心理咨詢的基本技術

有效的助人元素（Lambert，1992）來訪者資源40％良好的關系30％有用的方法15％期待效應15％練習：請你用“是”“否”回答1、你對他人真的很有興趣嗎？2、遇到挫折時，你是否比較容易心情煩亂，無法集中注意力？3、你能否耐心地傾聽他人訴說和你相反的觀點、意見，而不會排斥、不耐煩？4、你批評他人時是否按自己的價值標準？5、對別人所說的話，你能否抓住“重點”？6、當你傾聽別人傾訴時是否希望別人趕快講完，然后就可以盡情地陳述自己的觀點？練習：請你用“是”“否”回答7、別人陳述問題時你是否專注？8、當別人告訴你隱私時，你是否會表現出好奇，震驚或驚訝？9、當你對他人的心理問題的原因感到迷惑時，通常是否有強烈的愿望去深入尋找？10、對于你喜歡的人，你是否容易只看到其優點，反之對不喜歡的人，是否常看到其缺點？11、別人是否認為你很能理解他人的心情？練習：請你用“是”“否”回答12、如果你的意見和他人有出入，你是否更愿意相信自己的判斷？13、你能否化解對他人的不滿而不會使自己感到不舒服？14、你是否常主動地給別人一些忠告或建議？15、有人說，江山易改，本性難移，但你更愿意相信人是可變的？16、如果與你打交道的人讓你感到不舒服，你的情緒會低落，甚至可能回避？評定方法奇數題“是”得1分，偶數題“否”得1分。如果你的得分在12分以上，那么一般來說，你已具備了有效地幫助求助者的基礎。這樣的人大多表現出熱心、誠懇、有理解力、有條理、較為客觀、有自信心。如果得分在9分以下，那就需仔細衡量自己所提供的幫助是否得當。僅供參考！你是這樣回應對方的嗎？1、來訪者：我的愛人死了，我的人生也完了。孤零零地一個人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。咨詢者：人死不能復生，你千萬不要這樣想，何必害苦了自己呢？（分析：忽略了來訪者的感受，也近乎是命令對方停止感受。）1、應該這樣回應情感反映：由于愛人的去世，并需要獨自面對生活，你感到孤獨和絕望，缺少了繼續生活下去的勇氣。澄清：我聽到你說生不如死，不想再活，這種感受是因為愛人去世導致的，還是因為需要獨自面對生活導致的？釋義：我聽到你說愛人去世了，需獨自面對生活，你還沒有調整好如何面對新的生活。你是這樣回應對方的嗎？2、來訪者：我真的沒用，公司最近提升了好些人，卻沒有我的份。好幾次我想和總經理談談，又總是鼓不起勇氣。唉!我真的沒有用，我真恨我自己!咨詢者：如果我是你，我就會……（分析：完全忽略來訪者的感受而單從自己的觀點給予建議。）2、應該這樣回應澄清：我聽到你說自己沒用，并憎恨自己，這種感受是因為你沒有被提升？還是因為沒有勇氣與總經理談談導致的？情感反映：聽起來好像因為沒有被提升,再加上缺乏勇氣去找總經理溝通,你對自己很失望.你是這樣回應對方的嗎？3、來訪者：我真蠢，我怎么會相信這樣一個人。咨詢者：嘿嘿，想不到你一向驕傲自大，如今也終于承認了自己的愚蠢，真難得啊!（分析：用譏諷的口吻刺激來訪者，而完全忽略了他的態度。）3、應該這樣回應釋義：你因為輕信別人而批評自己。情感反映：聽起來因為輕信別人，你覺得很沮喪。你是這樣回應對方的嗎？4、來訪者：我們班主任總是訓斥我們，罵考試不好的同學是笨蛋、沒出息。他自己上課常遲到，但哪一個同學遲到幾分鐘，他就罰遲到同學寫檢查、掃教室，真不是個好老師。咨詢者：你怎么可以這樣批評老師，不管怎么樣，他總是你的老師。（分析：武斷、主觀地批評來訪者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共情。）4、應該這樣回應釋義：你覺得班主任言行不一，舉止粗魯。情感反映：聽起來好像對對班主任言行不一，舉止粗魯的行為很憤怒。咨詢中常犯的錯誤僅從自己的角度看待求助者的問題。沒有抓住求助者的痛苦所在。不尊重、不接納求助者。咨詢師必備的助人態度1、熱情：熱情意味著心理治療師能給患者提供一種使其放松、不受威脅并賞識自己的環境。友好、接納、非控制和無條件2、真誠成為一個可信的人；不虛偽3、共情準確地覺察來訪者的想法和感受一家在偏僻農村，大專畢業的青年女性，靠自己艱難奮斗，在幾年內便獲得所在外資公司中層領導職位。她省吃簡用為家里蓋起房子，為弟弟安排了工作，可其母依然埋怨她不給弟弟蓋房娶媳婦，她越說越激動，此刻，心理醫師觀其情感反應水到渠成，便問了一句：“你的一片孝心卻得不到母親的認可，你一定感到很委屈吧？”它使得患者頃刻之間將滿腹的委屈化作止不住的淚水。

案例：心理咨詢中的基本技能一、非言語行為二、傾聽技術澄清、釋義、情感反映、總結三、影響技術提問、解釋、自我暴露、提供信息、即時化、面質一、非言語行為人際溝通的基本信號方式模擬的方式：直接、形象、具體（非言語信號）數字的方式：抽象地描述或概括（言語或文字信號）影響力：語言7%聲音33%視覺60%非言語行為-1體語：頭部動作，手勢，身姿臉部表情：微笑，古板等眼神目光：眼神交流、回避目光接觸人際距離：私人距離；常規距離；禮儀距離；公共距離非言語行為-2時間控制儀表環境：個人服飾，溝通環境人體接觸：握手，碰杯，其它語音/語調/語氣不能自覺地覺察自己身體語言信號的人，也一定不能確切地發現他人的同類信號通過察覺自己的感覺可以訓練設身處地地理解他人的能力用手遮嘴潛意識中，大腦指示手作這樣的姿勢以壓制謊言從口而出。摸鼻子；摸下巴；擦眼睛；緊閉嘴巴一些常見非言語行為的涵意說話后緊閉嘴唇：阻止謊言從口而出手放在口袋里這個人一定是偷偷摸摸的，內心怯懦，可能還非常沮喪。天氣太冷了。這個人正在尋找口袋里的小東西。打哈欠這個人正面臨著一場希望避免的困境。很疲憊室內氧氣不足交叉雙腿防御性的，很壓抑，甚至覺得充滿敵意。女性往往被教導交叉雙腿以看起來更優雅男性交叉雙腿一般是因為這個姿勢很舒適交叉雙臂防御性的動作，往往體現了內心的不安。這是不確定和缺乏信心的信號。交叉雙臂對這個人而言非常舒適天太冷了瞳孔信號感興趣，或令人恐懼時：瞳孔放大厭惡時：瞳孔縮小視線視線的方向能夠相當準備地指示一個人處于何種因素為主導的自我狀態。父母態：從上往下兒童態：從下往上成人態：平視V左上A左下V右上K右下A右中A左中左：回憶過去右：展望未來V：想象的、視覺的A：聽覺的、聲音的K右下：知覺、情感A左下：內心對話姿勢對應當兩個人在一起做融洽的交談時，他們通常采取相似的身體姿勢。1.交談時像一個有愛心的專家用腹式呼吸言語慢而自信言語要發自內心（真誠）咨詢時有用的非言語行為2.制造良好的第一印象在交談的最初15秒內，來訪者對咨詢師形成第一印象…通過用詞、語調和講話的方式，建立來訪者對咨詢師的信心和信任3.使用類似的聲音咨詢師的聲調在咨詢開始時就應與來訪者的聲調相匹配如果來訪者的聲音聽起來平緩而悲傷，你應該輕聲說話。如果來訪者的聲音憤怒而響亮，你的聲音應該與其接近但音調稍低于來電者。慢慢地，把你的音調調到正常水平。來訪者會匹配你的音調。4.使用來訪者的用詞盡量使用來訪者的用詞、用語與來訪者交談可用俚語，但不鼓勵用貶義詞或不恰當的詞匯5、其他面部：微笑、和善眼神：真誠地看著對方（專注）姿態：上身前傾點頭：伴以“是”、“嗯”等以示在聽和認同，給對方鼓勵使用姿勢對應方法：通過殺人游戲來覺察自己和別人的非言語行為。天黑請閉眼！二、傾聽技術傾聽的重要性傾聽是一種藝術，通過傾聽，我們使用共情穿越我們之間的距離……真誠的傾聽意味著懸置記憶、欲望和評價——并且，至少是在一小段時間內，是為另一個人而存在。

-----Nichols胡錦濤：真誠傾聽群眾呼聲。傾聽的作用傾聽能夠引導求助者講述出自己的故事，因而它具有治療的功能。對于那些遭受分居或離婚、失業或親人死亡的求助者，傾訴為他們提供了一種認識失落為何物的途徑。關注＋聆聽＋反饋開放的姿態；身體前傾；目光接觸；安全的環境。挑起話題；最低限度的鼓勵；少提問；體貼的靜默。澄清；反饋感受；反饋含義；總結性反饋。傾聽＝辨別話外音我只是和你說說的。（我對你非常信任）我確實說的是心里話。（有些擔心對方的懷疑）我只是想強調一下。（我的目的很單純）現在，你還想要什么。（你要得太多了）這些都是別人告訴我的。（我沒有責任的）我們要聽什么？要傾聽故事的內容、故事所表達出的求助者情感以及求助者組織故事的方式。內容（認知）情感組織故事的方式釋義情感反映了解防御請指出來訪者敘述中的內容和情感求助者（6歲，一年級學生）：我不喜歡學校，它不好玩。求助者（20歲，青年婦女）：我該如何向我的男朋友開口說要與他分手？他會很傷心的。我想我不敢告訴他。求助者（一名循規蹈矩的男人）：這個地方是個陷阱，我似乎永遠被困在這里。如果我不在這里，我會感到好很多。四種傾聽技術澄清釋義情感反映總結1、為準確而傾聽：澄清澄清是在求助者發出模棱兩可的信息后，向求助者提出問題的反應。它開始于“你的意思是…….”，“你是說……”，“你能澄清……”，“你能描述……”然后重復求助者的信息。例子求助者：有時我真想徹底地擺脫它。咨詢者：你能為我描述“我想徹底擺脫它”的意思嗎？求助者：我有太多的工作要做——我總感到落在他人之后，負擔很重。我想擺脫這種難過的感受。澄清：練習項目求助者：我聽說，雖然現在社會比以前開放很多，可是男人對女人的要求還是不變。咨詢師：————————————————————————————這些話你是聽誰說的？男人對女人的那些要求一直未變？澄清：練習項目1、求助者：對于婚姻，我既愛又怕。一般人認為一個人孤獨久了，就會習慣那種孤獨的感覺。事實并非如此。逢年過節，看到人家成雙入對，嘻笑玩樂，而自己卻一個人窩在冷清的家中，對著電視發呆，那種感受真是難挨。可是，一想到進入婚姻，枷鎖加身，自由盡失，恐怕呼天喊地，也無人解救。這也不是，那也不是，真不知道該怎么做才對？咨詢師：_____________________________________________________2、釋義釋義是指有選擇性地注意求助者語言中的認知部分，并將求助者的主要想法用咨詢者的語言表述出來。例子求助者：我知道整天坐著或躺在床上并不能消除我的抑郁情緒。咨詢者：你已意識到，你需要離開床鋪到周圍四處走動，以便減少抑郁。釋義：練習項目1、求助者：“我和女朋友已經相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，不知怎么辦好？”咨詢師：——————————————————————內容反應：“你認為你和女朋友彼此相愛，可父母認為大學談戀愛不好，反對你們，是這樣嗎？釋義：練習項目2、求助者：我有一些同事很上進，不斷地為前進打拼。有些人參加研究所考試，有一些人參加升級考試。每一年，總有幾個人有好消息。我除了羨慕他們的成就外，內心其實很著急，也想像他們一樣，努力求上進。但是，我累了這些年，整個人懶洋洋的，只想休息。每次看到別人的喜訊，我就罵自己，但是，除罵自己以外，什么事也不想做。咨詢師：————————————————————————————————

3、情感反映情感反映主要對信息的情感部分進行再編排。情感反映與釋義的不同之處在于，情感反映要對信息加入情緒基調或成分，而這是釋義反應所沒有的。求助者：所有事情都很枯燥，沒有新鮮刺激，沒有讓人興奮的事情。我的所有朋友都不在身邊。我希望我有錢去做一些不同的事情。咨詢者（情感反映）：你感到現在的狀況非常乏味。例子情感反映：練習項目1、求助者：我不知道人活著到底要干什么？每天所做的事幾乎一樣，睡覺、吃飯、擠公車、工作、看電視。每天都同樣的事，這種日子有什么意義，人活著難道就只為這些？生命的意義到底在哪里？咨詢師：

————————————————————————（困惑）情感反映：練習項目2、求助者：老天爺似乎故意跟我作對，讓我長得如此標致，每天被一大堆的男人糾纏。可是，天曉得，我只喜歡女人。為什么女人的愛人不能是女人，非得要男人才算正常。我愛上我的好朋友，偏偏她有男朋友，看到他們兩人成雙入對卿卿我我，真叫我心碎。咨詢師：————————————————————————————情感反映：練習項目3、求助者：我從小對自己沒有信心，總認為別人比自己行，遇到什么事就找別人商量，讓別人告訴我如何做（頭低下，眼睛看別的地方）。最近我覺得再這樣下去是不行的，因為有時候別人忙著自己的事，根本無暇理我，讓我覺得自己是多余的（頭依然低下、聲音降低、微弱）。咨詢師：————————————————————————————————4、為主題而傾聽：總結在對求助者傾聽一段時間（從三分鐘到整次咨詢或更久）后，在關鍵問題之中找出關聯，并將它們準確地復述給求助者。主題代表著求助者想要講述的東西，也是在咨詢過程中應當給予關注的地方。例子如，一位求助者多次講到，在許多不同場合中，她都十分關心別人對自己的評價。你可能會看出在所有這些場合中的一個共同的主題，就是求助者需要他人的贊同。用總結確定這個主題：“在你剛講述的所有三種情境中，我看到一個你非常關心的事情，就是你十分在乎別人的評價。這種說法準確嗎？”傾聽中的禁忌不禮貌A.半聽半不聽B.不看著對方，東張西望C.始終沒有回應D.擺弄物品，抖晃四肢輕慢對方A.繼續自己的工作B.中途接待他人C.打電話D.走來走去粗暴對待A.插話打斷B.提問誤導C.過早評論D.粗暴中止傾聽的障礙障礙定義 潛在的結果 不充分傾聽醫生注意力不集中，或為個人的煩惱或需要所占據病人會感到醫生沒有在聽他講；醫生會錯失許多病人交流的重要信息評價性傾聽醫生對對聽到的東西進行評判，因此失去了客觀性 病人感到被評判及誤解；醫生傾向于有優越感以及提建議選擇性傾聽 醫生根據由偏見或成見形成的先入為主的觀念去聽他期望或想聽到的東西病人感到被誤解及歪曲了；醫生無法聽到病人的真實的信息，并且歪曲（常常病理化）了病人的狀態傾聽的障礙障礙定義 潛在的結果 以事實為中心的傾聽 醫生只聽外顯的內容（言語信息）而忽略了潛在及隱藏了的內容（個人的以及情感信息）病人感到醫生有距離，沒有共情，帶有逼迫性；醫生傾向于過多地提問題，追問病人彩排性傾聽 醫生只想著如何對病人作出反應，在病人講話時腦子里在設計如何反應，因此無法完全集中注意病人感到被誤解以及不被尊重，并且會察覺到醫生的焦慮；醫生會錯失重要的信息，會做出精心組織的但沒有切中要害的評論同情性傾聽 醫生被病人的故事（內容和情緒）所吸引，過分與病人認同病人可能感到被理解但最終沒有幫助；醫生失去了客觀性和適當的距離，最后會導致無效和精疲力盡 傾聽時應避免避免1：過多的自我暴露將來訪談話的焦點放在自己身上，來訪者反而變成了傾聽者。當來訪者向你尋求建議，或問及你個人的信息時，你要將談話的內容歸還給來訪者。“關鍵的是你如何來解決你的問題”“我還是愿意談一談你的問題，你認為如何解決它好呢？”“人與人是不同，我的方法不一定適合你，你希望用什么方法呢？”避免2：給予建議隨便給來訪者建議是很危險的事；避免這樣做。幫助來訪者自己做決定勝于為來訪者做決定；如果你的建議無效，你將為這一失敗承擔責任；如果建議有效，成功屬于你，可能加重來訪者對你的依賴；不管成功與否，來訪者都沒有感到自己的力量。避免3：拒絕來訪者令來訪者感覺別人比他更重要，而降低了來訪者的自尊心；避免出現如下情況：“我也不知道怎么辦”“你的這個問題很復雜，我是沒有辦法的”“這個問題你應該去找……”避免4：評判來訪者暗示來訪者應該傾向你的想法及感受，避免出現如下情況：“你應該……”避免5：轉換話題給人一種你有意避開談論此話題的感覺，或你不舒服談論此話題。避免出現多次轉換話題的情況！三、影響技術什么是影響技術？影響技術是一種更為主動的改變人的方式。它們為行動和重建提供了多種選擇，能夠更快速地促進改變，有時也更長久地促進改變。運用影響技術的目的是幫助求助者明白自己需要改變，并需要一個更為客觀的參照框架，來指導改變自己的行為。實施影響技術的時機在良好傾聽并與求助者建立信任關系的前提下才能實施影響技術。如果咨詢者過早過快地發表自己的意見，求助者可能做出否認、回避或自我防衛甚至退出咨詢等的反應。影響技術對咨詢者的要求必須首先通過認真傾聽來營造一個使求助者感到安全的氛圍。然后還必須自信和從容地為求助者提供反饋或分析意見，這些意見中有些可能是求助者不愿意聽到的。最后，有效地應用影響技術，還要求咨詢者對所要講述的問題有充分的把握，并能夠容忍求助者的異議和反對。六類影響技術提問解釋提供信息即時化自我暴露面質技術1、提問技術有效提問與無效提問的區別就在于，提問是否能夠讓求助者從新的角度和深度看待事物。對許多求助者來說，被問到一個好的問題就象得到了新的能量一樣。除非你對提問的問題已有明確的目的，否則就不應當提問。奇跡提問如果有一個奇跡，問題可以消失了，你希望什么問題最先消失？例外提問問題有例外嗎？什么事情促使了這樣的例外呢？如：你總是覺得別人不喜歡你，這樣的事情有例外嗎？使用提問句的指導原則*提出的問題要圍繞求助者的關注點。*提出問題后，要給求助者足夠的時間去回答。*一次只問一個問題。*盡量避免指責性的問題。*在咨詢過程中應盡量避免將提問作為主要的反應模式。練習項目求助者：我先生懷疑我在外面有外遇，現在盯我盯得很緊，隨時打電話查我的行蹤，下班后準時回到家，跟以前完全不一樣。真是不該嫁個年紀像父親一樣大的丈夫。孩子都有了，離婚也不是辦法。咨詢師：你丈夫懷疑你有外遇，所以緊迫盯人，讓你喘不過氣來，你后悔嫁給年紀太大的丈夫。因為已經有了孩子，離婚不太可能，所以覺得很委屈（初層次通情達理技術）。能告訴我，你有幾個孩子嗎？2、解釋技術在進行解釋反應時，咨詢者要根據自己的直覺或觀念識別出信息背后的模式，并將隱含的信息明確清晰地顯示出來。求助者（一位年輕女士）：日子真是單調乏味，沒有什么新鮮事，一點兒都不能讓人激動，我所有的朋友都離開了。解釋：你對于與過去一樣的、千篇一律的生活感到厭倦，你感到無聊、孤獨，或許甚至有點不安……你渴望你的生活中發生一些新的事情、一些不同的事情、一些令人興奮的事情。這樣說符合你說的嗎？3、提供信息對個人經歷、事件或人物的信息或事實進行的語言交流。如關于人際關系的基本原則的知識；關于體育運動對心理影響的知識。求助者：我發現真是很難拒絕孩子提出的要求，很難對她說不。即使當我明知她所提的要求是無理的，甚至可能會給她帶來危險時，我也難以拒絕。咨詢者（提供信息）：我們也可以談談，當你還是孩子時，你在家里提出的要求是被怎樣對待的？父母怎樣對待我們，我們也就會怎樣對待自己的孩子。這種方式非常自然，我們甚至不會意識到事情是這樣的。適當而有效的信息提供呈現的是讓求助者能夠去思考或去做的事情，而不是教求助者應該做什么；是他可以考慮什么，而不是必須考慮什么。（與提建議的區別）4、即時化反應技術是咨詢者在治療中描述此時此刻發生事情的一種言語反應特點。包括對咨詢者的想法、情感或行為；求助者的想法、情感或行為；兩者的相互關系進行即時地陳述。1、談話或行為的猶豫或謹慎小王，我知道你似乎正在非常謹慎地措辭——好像你可能會說錯什么似的。2、敵意、生氣、怨恨、激怒

喬，你表示想讓我把這個時間留給你，但下周你卻有可能不來。所以，現在我感到十分生氣。因為你上兩周已經違約兩次。我很為我們之間的關系而擔心。3、感覺被困住了——缺乏重點和方向感我現在覺得，我們本次會談有點像用壞了的唱片。我們就像唱針在同一紋道內做無謂的運動，沒有真正放出任何一點音樂，也不知道向任何方向走。4、緊張與信任我知道，我們現在都能感覺到有點不舒服和緊張。心里都在問：我們是誰？我們的談話將向哪里去？將要發生些什么？5、自我暴露技術通過言語表達和非言語行為，有意識和有目的地表露有關自己的信息，這些信息往往與來訪者的經歷有相似之處。求助者：我對自己感到很沒信心，我丈夫總是批評我，而我常常認為他是對的。我真的許多事情都不能做好。咨詢者（并行的）：許多時候我對自己也會失去信心，所以我能體會到你是多么沮喪。有時候男性的批評也使我自己感覺很壞，盡管我正在學習如何看重自己，而不在乎我丈夫或異性朋友的批評。自我暴露的目的有意識地使用自我暴露可以建立情感協調和促進