輔助生殖技術138黃子維第1頁人工授精（ArtificialInsemination，AI）體外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技術兩大類。定義第2頁（AI）是以非性交方式將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，實現受孕方法。因為精液起源不一樣，AI分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。人類最早一例成功AI治療是JohnHunter于1790年為嚴重尿道下裂患者妻子進行配偶間人工受精。至今雖已200多年，但仍是慣用有效有助孕技術人工授精ArtificialInsemination第3頁AIH適應證:（1）性交障礙;（2）精子在女性生殖道內運行障礙;（3）少、弱精癥。AID適應證:（1）無精癥;（2）男方有遺傳疾病;（3）夫妻間特殊性血型或免疫不相容。實施AID治療時，供精者須選擇身體健康，智力發育好，無遺傳病家族史青壯年。還須排除染色體變異、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，HIV。血型要與受者丈夫相同。供精精子應冷凍6個月，復查HIV陰性方可使用

。因HIV感染有6個月左右潛伏期，此時診療不易確定，所以供精精子普通應從精子庫獲取第4頁不論實施AIH還是AID治療，受精前精子都須進行優選誘導獲能處理，這對宮腔內授精或體外授精，更是一項主要常規技術。其作用是去除含有抑制與影響受精成份精漿，激活誘導精子獲能。自然受精中，精子是在穿過宮頸粘液及在輸卵管內停留等候卵子過程中實習上述改變。臨床處理，則采取離子洗滌與用成份相同于輸卵管液授精培養液培養相結合方法完成，詳細有精子上游法和Percoll梯度離心法。授精時間應依據術前對女方排卵監測、選在排卵前48h至排卵后12h之間進行。授精部位當前慣用是將精子注入宮頸，或在嚴格無菌辦法下注入宮腔。第5頁體外受精-胚胎移植InVitroFertilizationandEmbryoTransferIVF-ET該技術是將從母體取出卵子置于培養皿內，加入經優選誘導獲能處理精子，使精卵在體外受精，并發育成前期胚胎后移植回母體子宮內，經妊娠后分娩嬰兒。因為胚胎最初2天在試管內發育，所以又叫試管嬰兒技術。（1）輸卵管堵塞。（2）子宮內膜異位伴盆腔內粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內被巨嗜細胞吞噬。（3）男性輕度少精、弱精癥。（4）免疫性不育、抗精子抗體陽性。（5）原因不明不育。第6頁控制性超排卵與卵泡監測按自然周期取卵，一次周期只能得到一個卵。為了提升妊娠率，當前在IVF-ET技術中，多采取控制性超排卵法，即選取人類促性腺激素，增強與改進卵巢功效，使一次周期能有多個卵泡發育，回收多個卵供受精。以取得較多供移植胚胎。取卵B超引導經陰道穿刺取卵術取卵。此法不需麻醉切口，也不經過膀胱，防止了尿液對精子傷害，優于用腹腔鏡或B超引導經腹取卵方法。體外授精將取到卵泡液注入培養皿，肉眼快速識別含卵細胞及其外周透明帶、放射冠卵冠丘復合物。在解剖鏡下確認有卵細胞存在后，置入CO2培養箱培養4～8h，再依據復合物形態改變判斷選擇成熟卵細胞，按每卵配10～20萬個精子百分比，投入經過洗滌優選已誘導獲能精子，授精后16～18h觀察情況，將受精卵移入培養試管/皿內培養。第7頁胚胎移植

于取卵后48h，胚胎發育成2～8個細胞階段或在取卵后72h胚胎發育至8～16個細胞時植入子宮。后者較符合自然受精胚胎進入子宮時間，且在傳統體外培養條件下，只有最健康胚胎才能活到3天，故移植成功率高。胚胎凍融不但AID治療精子需要凍融，在IVF-ET中因為促超排卵應用，一次周期回收卵泡，經受精發育胚胎，移植后會有剩下也需要冷凍儲存，如移植失敗，就可在下個自然周期或HRT周期移植，以提升一次取卵妊娠率。另外碰到患者因促超排卵引發卵巢刺激綜合征，為了預防妊娠加重病情，也可將胚胎凍存，留待以后移植用。超低溫可抑制細胞新陳代謝，使生命進入休眠狀態而保留下來。保留溫度為-196℃，保留裝置為以液氮作致冷源液氮罐。第8頁胚胎移植后監測移植后14天驗晨尿HCG陽性為生化妊娠，顯示胚胎植入和發育正常。移植4～6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏動為臨床妊娠。

胚胎移植合并癥主要有流產、宮外孕、多胎妊娠、卵巢過分刺激綜合征（OHSS）。

妊娠率當前為25%～35%。伴隨對影響妊娠成功原因深入研究和對應技術步驟改進，預期IVF-ET妊娠率還會提升。第9頁卵巢過分刺激綜合征（OHSS）體外受孕輔助生育主要并發癥之一，是一個人體對促排卵藥品產生過分反應，以雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引發一系列臨床癥狀并發癥。第10頁1.依據病史和臨床表現體重增加、口渴腹部不適、下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。2.B超顯示卵巢增大（直徑>5厘米），有多個黃體，可見腹腔少許積液。3.血細胞容積和白細胞計數升高，低鈉、低蛋白血癥重度OHSS可出現肝功效不全（表現為肝細胞損害）和膽汁淤積，堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。4.疑診OHSS者應作全血細胞分析、肝腎功效檢驗、水電解質測定、盆腔超聲檢驗、體重測量、E2水平測定等。第11頁OHSS是一種自限性疾病，多發生于注射HCG后3～7天。如未妊娠，其病程約14天；如妊娠，將繼續持續一段時間，且病情可能加重。1.輕度一般不需特殊處理，鼓勵病人多進水，大多數病人可在1周內恢復。2.中度