演示文稿醫務人員職業安全防護第一頁，共八十八頁。（優選）醫務人員職業安全防護第二頁，共八十八頁。職業暴露的特點1、護理人員占絕大多數2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數5、拔針后剪輸液器針頭占多數（建議采購二合一塑料針頭的輸液器）第三頁，共八十八頁。2022/9/154預防血源性感染，

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌第四頁，共八十八頁。主要內容

1234血源性職業暴露因素----針刺傷血源性職業暴露因素----防護措施血源性職業暴露因素----報告處理醫務人員職業暴露概況第五頁，共八十八頁。醫務人員職業暴露

概況第六頁，共八十八頁。2022/9/157什么是職業暴露？第七頁，共八十八頁。2022/9/158職業危害與職業暴露職業危害指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病或職業相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業過程中產生的其他職業有害因素職業暴露流行病學中將職業危害稱作職業暴露第八頁，共八十八頁。2022/9/159什么是醫院感染職業暴露？人員：醫務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質第九頁，共八十八頁。職業暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……第十頁，共八十八頁。血源性病原體的定義？指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區分的液體。第十一頁，共八十八頁。一、醫務人員職業暴露特點

工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度第十二頁，共八十八頁。2022/9/1513職業防護的現狀：盲目性輕視缺少規范硬件配備不足醫務人員普遍認識不足過度部分硬件配置過度，如生物安全過度防護第十三頁，共八十八頁。二、醫務人員面臨的挑戰我國是乙型肝炎高發區，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％。第十四頁，共八十八頁。三、職業暴露的危險因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第十五頁，共八十八頁。物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第十六頁，共八十八頁。血源性職業暴露因素

針刺傷第十七頁，共八十八頁。

常見血源性病原體第十八頁，共八十八頁。醫務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

第十九頁，共八十八頁。

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第二十頁，共八十八頁。

五、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合第二十一頁，共八十八頁。

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

第二十二頁，共八十八頁。

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時第二十三頁，共八十八頁。銳器傷高發環節緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發生職業暴露的危險；醫務人員在接觸體液、分泌物等醫療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發生職業暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發生機率大。第二十四頁，共八十八頁。

六、針刺傷的相關因素第二十五頁，共八十八頁。健康狀態

醫務人員健康狀態決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫務人員相關因素第二十六頁，共八十八頁。刺傷相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器第二十七頁，共八十八頁。血源性職業暴露因素防護措施第二十八頁，共八十八頁。

我國出臺的相關法律法規1、2004年4月7日衛生部發布實施了《艾滋病職業暴露防護指導原則》2、2009年3月2日又發布實施《血源性病原體職業接觸防護導則》。第二十九頁，共八十八頁。我國血源性感染控制與消毒相關規范預防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫護人員管理指南和預防(CDC1998)口腔科感染控制規范(1993)醫護人員感染控制規范(CDC1998)消毒技術規范(2002/11)醫院感染管理辦法（48號文件）第三十頁，共八十八頁。加強醫務人員職業安全防護教育，保障醫務人員安全是當務之急中華人民共和國衛生部《醫院感染管理辦法》48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫護人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；第十五條醫療機構應當制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康；第三十一頁，共八十八頁。

安全教育標準預防安全操作

注射疫苗

二、預防血源性病毒傳播方法

第三十二頁，共八十八頁。問題分析：目前職業防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實）醫務人員職業防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發生職業暴露又非?？謶值谌摚舶耸隧?。加強職業防護教育，提高全體醫務人員防護意識，是減少職業暴露的主要措施第三十四頁，共八十八頁。這是每一位醫務人員的責任要保護好每一病人！更要關心保護自己醫療機構的醫務人員處于醫院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。西班牙的一名麻醉醫師Maeso使217名病人感染HCV

第三十五頁，共八十八頁。（二）標準預防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具第三十六頁，共八十八頁。標準預防的基本特點

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫護人員，又要防止疾病從醫護人員傳至病人；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第三十七頁，共八十八頁。

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環境消毒廢棄物處理標準預防措施第三十八頁，共八十八頁。洗手第三十九頁，共八十八頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第四十頁，共八十八頁。手套第四十一頁，共八十八頁。2022/9/15

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第四十二頁，共八十八頁。除了在護理患者不得已,不得接觸環境物表第四十三頁，共八十八頁?？谡值谒氖捻摚舶耸隧?。

戴口罩口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹等。一次性外科醫用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第四十五頁，共八十八頁。第四十六頁，共八十八頁。佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩第四十七頁，共八十八頁。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第四十八頁，共八十八頁。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當第四十九頁，共八十八頁。護目鏡與面罩第五十頁，共八十八頁。防護眼鏡、面部防護罩可能發生噴濺的醫療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發生率較高第五十一頁，共八十八頁。護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第五十二頁，共八十八頁。穿隔離衣第五十三頁，共八十八頁。穿隔離衣防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。第五十四頁，共八十八頁。環境安全第五十五頁，共八十八頁。環境安全日常清潔和衛生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實CleanCareisSaferCare工作環境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發刺激性氣體，刺激呼吸道第五十六頁，共八十八頁。安全處置廢物第五十七頁，共八十八頁。

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡第五十八頁，共八十八頁。2022/9/1559ICU、手術室:露腳趾的拖鞋可以嗎？第五十九頁，共八十八頁。標

準

預

防

措

施

第六十頁，共八十八頁。（三）安全操作美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）針頭／利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘

第六十一頁，共八十八頁。

美國職業安全和健康管理委員會（OSHA）應用操作指南用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第六十二頁，共八十八頁。經驗教訓某護士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現已發展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學醫的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結束后清理現場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結果被針頭刺傷。第六十三頁，共八十八頁。WHO對安全注射的定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對接受注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛生保健人員因接觸產生任何危險口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產生的廢棄物不對社會構成危險第六十四頁，共八十八頁。這些危險動作，您停止了嗎？第六十五頁，共八十八頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫務人員避免意外事故方法第六十六頁，共八十八頁。安全操作方法將輸液導管與無針系統連接使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套第六十七頁，共八十八頁。（四）免疫預防

乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統手術室、重癥監護室、血透室、急診室、消毒供應室、口腔科等醫護人員應定期接種乙肝疫苗第六十八頁，共八十八頁。HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時間為0、1個月、6個月，半年后抽血查抗體HIV

根據暴露級別和暴露源病毒載體水平實施預防性用藥

----兩種逆轉錄酶制劑

---常規治療劑量及強化用藥程序

第六十九頁，共八十八頁。血源性職業暴露因素報告處理程序第七十頁，共八十八頁。一、職業暴露處理原則

及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則第七十一頁，共八十八頁。銳器傷對醫務人員健康的威脅我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。第七十二頁，共八十八頁。常規血液檢測的窗口期

病毒

平均天數

范圍(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

第七十三頁，共八十八頁。

二、職業暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪第七十四頁，共八十八頁。銳器刺傷處理1（重復強調）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜第七十五頁，共八十八頁。暴露后的處理措施肥皂水和流動水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復沖洗報告感染科相應處理職業暴露第七十六頁，共八十八頁。

銳器刺傷處理2報告與記錄：及時報告主管部門報告內容：事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養液、血液或其他體液；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表(醫院感染監控管理系統

)

第七十七頁，共八十八頁。暴露者的易感性暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時內）HBsAGAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續性破壞咬傷致血液暴露第七十八頁，共八十八頁。

處理步驟4

HBV暴露后預防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋第七十九頁，共八十八頁。HCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪第八十頁，共八十八頁。HIV暴露后預防資料已經顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。暴露后預防開始時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒機會就越好。第八十一頁，共八十八頁。開始給藥時間及持續時間：

HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應給藥：動物實驗結果不