危重病人的病情觀察與護理ICU方敏1.2022/10/18危重病人的病情觀察與護理ICU方敏1.2022病情觀察的意義病情觀察是臨床護理工作的一項重要內容，及時、準確的觀察病情變化，為診斷、治療、護理和預防并發癥提供依據，也為危重病人的搶救贏得寶貴時間。2.2022/10/18病情觀察的意義病情觀察是臨床護理工作的一項重要內容，及時、準病情觀察的內容一、一般情況的觀察二、特殊系統的觀察

3.2022/10/18病情觀察的內容一、一般情況的觀察3.2022/10/15一、一般情況的觀察1.發育與體型2.飲食與營養3.面容與表情4.體位5.姿勢與步態6.皮膚與黏膜7.嘔吐物8.排泄物4.2022/10/18一、一般情況的觀察1.發育與體型4.2022/10/151.發育與體型正常人年齡、智力與體格的成長狀態處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高的一半。垂體功能異常出現巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。5.2022/10/181.發育與體型正常人年齡、智力與體格的成長狀態處于均衡一致。2.飲食與營養觀察飲食有時對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習慣、進食后的反應。臨床上一般根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況進行綜合分析，常用營養良好、中等、不良三個等級對營養狀態進行描述。對營養狀態異常包括營養不良和營養過剩。6.2022/10/182.飲食與營養觀察飲食有時對疾病的診斷和治療起一定的作用，可3.面容與表情1）急性病容2）慢性病容3）二尖瓣面容4）貧血面容5）滿月面容6）甲亢面容7）腎病面容8）肝病面容9）傷寒面容10）苦笑面容11）面具面容12）粘液性水腫面容13）肢端肥大癥面容7.2022/10/183.面容與表情1）急性病容2）慢性病容74、體位主動體位被動體位被迫體位8.2022/10/184、體位主動體位8.2022/10/155、姿勢與步態蹣跚步態：見于佝僂病、大骨節病。醉酒步態：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒共濟失調步態：見于脊髓癆患者慌張步態：見于震顫麻痹患者。跨閾步態：見于腓總神經麻痹。剪刀步態步態：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者。9.2022/10/185、姿勢與步態蹣跚步態：見于佝僂病、大骨節病。9.2022/6、皮膚與黏膜皮膚顏色：蒼白、發紅、發紺、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化。10.2022/10/186、皮膚與黏膜皮膚顏色：蒼白、發紅、發紺、黃染、色素沉著、色7、嘔吐物時間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀11.2022/10/187、嘔吐物時間11.2022/10/158、排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應注意觀察其性狀、量、色、味、次數等。12.2022/10/188、排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應注意觀察其性狀、量、色二、特殊系統的觀察13.2022/10/18二、特殊系統的觀察13.2022/10/151、神經系統的觀察1）意識狀態的觀察正常人意識清晰，反應敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協調。當大腦高級神經中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據患者語言反應、睜眼反應、運動反應來區分意識障礙的程度。14.2022/10/181、神經系統的觀察1）意識狀態的觀察14.2022/10/1意識障礙程度的判斷：嗜睡：病人呈持續睡眠狀態，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：病人表現對時間、地點、人物的定向能力發生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現。15.2022/10/18意識障礙程度的判斷：嗜睡：病人呈持續睡眠狀態，但可被聲音、光昏睡：病人處于沉睡狀態，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態。昏迷是最嚴重的意識障礙，根據昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷意識障礙程度的判斷：16.2022/10/18昏睡：病人處于沉睡狀態，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強的刺意識障礙程度的判斷：淺昏迷:病人的隨意運動喪失,對周圍事物聲音強光刺激均無反應,僅對強刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應,僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。17.2022/10/18意識障礙程度的判斷：淺昏迷:病人的隨意運動喪失,對周圍事物聲2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側等大等圓。(1)雙側瞳孔散大：可見于顱內壓增高，瀕死狀態、癲癇大發作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側瞳孔縮小：常見于有機磷農藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側瞳孔散大：常提示同側顱內病變，小腦幕列孔疝的發生。(4)一側瞳孔縮小：同側腦疝發生的早期，動眼神經麻痹。18.2022/10/182）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2瞳孔的形狀與對光反應正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。19.2022/10/18瞳孔的形狀與對光反應19.2022/10/152、循環系統的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運動員、老年人和睡眠時，異常可見與顱內壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。

HR＞100次/分，常見于發熱、血鉀低、甲亢、休克狀態、低氧血癥、劇烈運動時。20.2022/10/182、循環系統的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。2、循環系統的觀察2）心律：為心臟跳動的節律，正常人心律規則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。心電圖表現如下：21.2022/10/182、循環系統的觀察2）心律：為心臟跳動的節律，正常人心律規則正常心電圖22.2022/10/18正常心電圖22.2022/10/15竇房結起源的心律失常

DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動過速SinusTachycardia23.2022/10/18竇房結起源的心律失常

DysrhythmiasOrigi竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動過緩SinusBradycardia24.2022/10/18竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOrigina竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性不規則心律SinusDysrhythmia25.2022/10/18竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOrigina竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性靜止SinusArrest26.2022/10/18竇房結起源的心律失常DysrhythmiasOrigina心房起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房撲AtrialFlutter27.2022/10/18心房起源的心律失常DysrhythmiasOrigina心房起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房顫AtrialFibrillation28.2022/10/18心房起源的心律失常DysrhythmiasOrigina心房起源的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房性早搏PrematureAtrialContractions29.2022/10/18心房起源的心律失常DysrhythmiasOrigina異常心電圖房性早搏，P波提前發生，其后的QRS波群形態正常，PR間期＞0.12秒。30.2022/10/18異常心電圖房性早搏，P波提前發生，其后的QRS波群形態正常，心室起源的心律失常室性心動過速VentricularTachycardia31.2022/10/18心室起源的心律失常室性心動過速VentricularTac提前出現的寬大、畸形QRS波群，其前無相關的P波。32.2022/10/18提前出現的寬大、畸形QRS波群，其前無相關的P波。32.20室性早搏可單個或成對出現，每個竇性搏動后出現一個早搏稱為二聯律，每兩個竇性搏動后出現一個早搏稱為三聯律33.2022/10/18室性早搏可單個或成對出現，每個竇性搏動后出現一個早搏稱為二聯室撲34.2022/10/18室撲34.2022/10/15心室起源的心律失常室顫VentricularFibrillation35.2022/10/18心室起源的心律失常室顫VentricularFibrill室顫36.2022/10/18室顫36.2022/10/15心室起源的心律失常室性逸搏VentricularEscapeComplexes

37.2022/10/18心室起源的心律失常室性逸搏VentricularEscap心室起源的心律失常停搏Asystole38.2022/10/18心室起源的心律失常停搏Asystole38.2022/10/心室起源的心律失常人工起搏器心律ArtificialPacemakerRhythm39.2022/10/18心室起源的心律失常人工起搏器心律ArtificialPac無脈搏性心電活動40.2022/10/18無脈搏性心電活動40.2022/10/15無脈搏性心電活動

PulselessElectricalActivity特點：心電活動仍然存在，但心臟沒有機械收縮.要治療病人,不要被監護儀上的波形迷惑.原因：低血容量,心包填塞,張力性氣胸,缺氧,酸中毒,大面積肺栓塞，心室壁破裂.41.2022/10/18無脈搏性心電活動

PulselessElectrical2、循環系統的觀察3）脈搏：A.節律異常間歇脈：二聯律、三聯律，常見于各種器質性心臟病。脈搏短絀：單位時間內脈率少于心率，特點三個”不”字”：心律完全不規則，心率快慢不一、心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。42.2022/10/182、循環系統的觀察3）脈搏：A.節律異常42.2022/102、循環系統的觀察3）脈搏：B.強弱異常洪脈：脈搏強而大，如發熱。細脈：脈搏細而弱，如休克、心功能不全交替脈：強弱交替出現，見于心肌損害。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。43.2022/10/182、循環系統的觀察3）脈搏：B.強弱異常43.2022/102、循環系統的觀察脈搏測量部位一般為橈動脈，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，正常測量數脈搏30秒乘以2。若發現病人脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發出開始或停止口令，計時1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。44.2022/10/182、循環系統的觀察脈搏測量部位一般為橈動脈，以食指、中指、無2、循環系統的觀察4）血壓正常成人安靜狀態下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。45.2022/10/182、循環系統的觀察4）血壓45.2022/10/152、循環系統的觀察測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數偏高，太寬測得數偏低。纏繞過緊測得數偏低，過松測得數偏高46.2022/10/182、循環系統的觀察測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數偏高，太寬2、循環系統的觀察5)中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環血量及右心功能的重要指標。正常值為：5～12㎝H2O。47.2022/10/182、循環系統的觀察5)中心靜脈壓/CVP(C中心靜脈壓監測的適應癥心血管手術后患者血容量及心功能監測。危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監測。快速補液、補血時入量及速度調節。有利于鑒別低心排綜合征的病因。48.2022/10/18中心靜脈壓監測的適應癥心血管手術后患者血容量及心功能監測。4中心靜脈穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手術病人CVP監測提供快速輸血、補液的途徑靜脈高營養長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補鉀49.2022/10/18中心靜脈穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手術病人CVP監測1、將靜脈導管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測（0）點，相當于水平仰臥位時右腋中線與第四肋交界處，通過水平儀在刻度尺上標出。50.2022/10/181、將靜脈導管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定2、轉動三通，使測壓管內充滿液體，開通測壓管及靜脈導管，關閉輸液管，測壓管內液面下降，至液面不在下降時讀數，與“0”點校正即為CVP值。測量完畢，重新開通輸液管與靜脈導管，即可輸液。51.2022/10/182、轉動三通，使測壓管內充滿液體，開通測壓管及靜脈導管，關CVP意義正常值及臨床意義：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結合其它血流動力學參數綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值。52.2022/10/18CVP意義正常值及臨床意義：52.2022/10/15CVP與BP變化的關系及處理CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常心收縮力良好，血容量不足適當補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強心劑、糾正酸中毒、擴張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環阻力增高擴張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗53.2022/10/18CVP與BP變化的關系及處理CVPBP３、呼吸系統的觀察正常成人呼吸頻率16-18次/分，節律規則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內高壓、巴比妥類藥物中毒等。54.2022/10/18３、呼吸系統的觀察正常成人呼吸頻率16-18次/分，節律規３、呼吸系統的觀察2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。55.2022/10/18３、呼吸系統的觀察2）深度異常55.2022/10/15３、呼吸系統的觀察3）節律異常潮式呼吸見于中樞神經系統疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發生。56.2022/10/18３、呼吸系統的觀察3）節律異常56.2022/10/15３、呼吸系統的觀察4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。57.2022/10/18３、呼吸系統的觀察4）聲音異常57.2022/10/15３、呼吸系統的觀察5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。58.2022/10/18３、呼吸系統的觀察5）呼吸困難58.2022/10/154、體溫的觀察1）體溫過高發熱程度的判斷低熱37.3—380C

中等熱38.1—390C

高熱39.1—410C

超高熱410C以上及時行降溫處理。59.2022/10/184、體溫的觀察1）體溫過高59.2022/10/154、體溫的觀察2）體溫過低分期輕度32—350C

中度30—320C

重度300C以下

致死溫度：23—250C馬上行保暖處理及環境升溫。60.2022/10/184、體溫的觀察2）體溫過低60.2022/10/155、泌尿系統監測1）常見的尿量異常多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。61.2022/10/185、泌尿系統監測1）常見的尿量異常61.2022/10/155、泌尿系統監測2）常見的尿色異常血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。62.2022/10/185、泌尿系統監測2）常見的尿色異常62.2022/10/155、泌尿系統監測3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動在1.015-1.025之間。若尿比重經常波動在1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。63.2022/10/185、泌尿系統監測3）氣味63.2022/10/155、泌尿系統監測6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流，導尿術。進行必要的膀胱訓練，防止感染。尿潴留：誘導排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環境，必要時行導尿術。64.2022/10/185、泌尿系統監測6）常見的排尿異常64.2022/10/156、水、電解質、酸堿平衡監測水是人的重體要組成部分，是生命不可缺少的重要物質，機體在生命過程中發生的各種功能活動（如物質代謝、氧氣交換、營養物質的消化、吸收和轉運、各種代謝產物的排泄），都依賴水來進行。電解質維持機體正常內環境的平衡和穩定，同時參與物質代謝，維持神經肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。65.2022/10/186、水、電解質、酸堿平衡監測水是人的重體要組成部分，是生命不6.1水平衡紊亂高滲性脫水

水不足—脫水等滲性脫水水平衡紊亂低滲性脫水水過多—水中毒66.2022/10/186.1水平衡紊亂6.1水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現低血壓、昏迷、紅細胞壓積升高。67.2022/10/186.1水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[6.1水平衡紊亂等滲性脫水失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓正常脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低尿量減少口渴Hb、Hct升高低血壓、休克68.2022/10/186.1水平衡紊亂等滲性脫水68.2022/10/156.1水平衡紊亂低滲性脫水[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮膚彈性降低面色蒼白、四肢發涼、血壓下降腦水腫表現69.2022/10/186.1水平衡紊亂低滲性脫水[Na+]＜135mmol/L；6.2電解質失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L分布：細胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細胞內液中主要的陽離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質電解質的攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便70.2022/10/186.2電解質失衡正常值：70.2022/10/156.2電解質平衡功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經肌肉的興奮性。鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質鈣化。71.2022/10/186.2電解質平衡功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維①高鈉血癥[Na+]＞145mmol/L。1）原因：腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多：醫源性（潴鈉性高鈉血癥）鈉排出減少：原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥72.2022/10/18①高鈉血癥[Na+]＞145mmol/L。72.2022/1①高鈉血癥2）臨床表現濃縮性高鈉血癥，出現高滲性脫水表現高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經系統表現：意識障礙、深反射亢進、驚厥73.2022/10/18①高鈉血癥2）臨床表現73.2022/10/15①高鈉血癥3）治療治療原發病，糾正引起高鈉血癥的原因濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理限制鈉攝入使用排鈉利尿劑透析74.2022/10/18①高鈉血癥3）治療74.2022/10/15②低鈉血癥[Na+]<135mmol/L1）原因：缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病75.2022/10/18②低鈉血癥[Na+]<135mmol/L75.2022/10②低鈉血癥2）臨床表現缺鈉性：出現脫水、血容量不足表現：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識障礙稀釋性：腦細胞水腫：意識障礙消耗性：無明顯表現76.2022/10/18②低鈉血癥2）臨床表現76.2022/10/15②低鈉血癥3）治療處理原發病補充鈉：Na+(mmol/L)=（140－測定[Na+]值)×體重（Kg）×0.6（1gNaCl含17mmolNa+）第一天補充1/3-1/2，以后根據血鈉測定結果。余量3-4天補足。77.2022/10/18②低鈉血癥3）治療77.2022/10/15③高鉀血癥K+>5.5mmol/L1)原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細胞內鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創傷、溶血反應、缺氧78.2022/10/18③高鉀血癥K+>5.5mmol/L78.2022/10/15③高鉀血癥2）臨床表現心血管系統：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現房室傳導阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏79.2022/10/18③高鉀血癥2）臨床表現79.2022/10/15③高鉀血癥2）臨床表現神經肌肉系統：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹80.2022/10/18③高鉀血癥2）臨床表現80.2022/10/15③高鉀血癥4）治療限制鉀攝入增加鉀排出：①利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②導瀉：20%甘露醇100ml促進鉀細胞內轉移：①5%碳酸氫鈉100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml透析81.2022/10/18③高鉀血癥4）治療81.2022/10/15④低鉀血癥K+<3.5mmol/L1)原因鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質功能亢進鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細胞內轉移；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。82.2022/10/18④低鉀血癥K+<3.5mmol/L82.2022/10/15④低鉀血癥2）臨床表現循環系統：心肌應激性增高，表現為心率增快、心律紊亂，出現房早、室早、心動過速、心跳停止神經肌肉系統：<3mmol/l軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙，<1mmol/l出現呼吸肌麻痹、呼吸衰竭83.2022/10/18④低鉀血癥2）臨床表現83.2022/10/15④低鉀血癥2）臨床表現消化系統：腸蠕動減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘ECG：T波降低、Q—T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長84.2022/10/18④低鉀血癥2）臨床表現84.2022/10/15④低鉀血癥3）治療處理原發病因補鉀：輕度(>3mmol/l)口服補鉀3-6g/d，中度（<3mmol/l）及重度（<2mmol/l）靜脈補充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注，以后根據血鉀測定結果調整，1gKCl可補充K+13.4mmol，約提高0.37mmol/l85.2022/10/18④低鉀血癥3）治療85.2022/10/154）補鉀注意事項：補鉀過程中2-4小時監測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/l應緩慢補鉀。補鉀速度及濃度：速度不超過10-20mmol/h；濃度不超過40-60mmol/l。注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補鉀速度減半，尿量30-40ml/h以上補鉀安全。與低鈣血癥同時存在時，應同時補鈣。糾正堿中毒。④低鉀血癥86.2022/10/184）補鉀注意事項：④低鉀血癥86.2022/10/15⑤高鈣血癥Ca>2.75mmol/L（少見）病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉移癌等）、甲狀旁腺功能亢進臨床表現：精神神經方面表現：淡漠、疲倦、發呆、定向力障礙、精神錯亂治療：①病因治療②降鈣素

87.2022/10/18⑤高鈣血癥Ca>2.75mmol/L（少見）87.2022/⑥低鈣血癥：Ca<2.1mmol/L病因：甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血臨床表現：手足麻木、抽搐、肌張力增高治療：補充鈣劑、維生素D88.2022/10/18⑥低鈣血癥：Ca<2.1mmol/L病因：甲狀旁腺功能減低、⑦低鎂血癥Mg<0.7mmol/L病因：長期禁食、嘔吐、胃腸引流臨床表現：手足抽搐、健反射亢進、驚厥治療：補充硫酸鎂89.2022/10/18⑦低鎂血癥Mg<0.7mmol/L89.2022/10/156.3酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35-7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒。PaCO2：35-45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。90.2022/10/186.3酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標90.2022/10/16.3酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22-27mmol/l.若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒.BE：±3，>3示代謝性堿中毒,<－3示代謝性酸中毒91.2022/10/186.3酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標91.2022/10/16.3酸堿失衡②酸堿平衡的調節血漿的緩沖系統：細胞外：碳酸氫鹽緩沖系統、血漿蛋白緩沖系統；細胞內：血紅蛋白緩沖系統、磷酸鹽緩沖系統。強酸（堿）+弱堿（酸）=弱酸（堿）+鹽（水）92.2022/10/186.3酸堿失衡②酸堿平衡的調節92.2022/10/156.3酸堿失衡肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調節CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10-30min起反應，數小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調節酸堿，酸中毒：