2023年貴州主治醫師(重癥醫學)考試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、使用呼吸機時出現高壓報警的常見原因不正確的是A．管道扭曲B．呼吸道分泌物過多C．支氣管痙攣D．高壓報警上限設置過高E．自主呼吸與呼吸機對抗2、患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，病癥加重6天〞入院。不吸氧時PaO2為53mmHg，PaCO2為58mmHg，其低氧血癥是由于A．肺動靜脈血分流B．氧耗量增加C．彌散障礙D．有效肺泡通氣量缺乏E．上述因素綜合作用3、咯血時垂體后葉素的止血機制是A．凝血B．減少肺血管收縮C．加強肺小動脈收縮D．對血小板的影響E．對病人有鎮靜作用4、患者女性，45歲，農民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時來診。查體：血壓90/55mmHg，雙側瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是A．急性安定類中毒B．急性酒精中毒C．急性嗎啡中毒D．急性有機磷農藥中毒E．腦干出血5、以下哪一種因素不會影響缺血-再灌注損傷的發生A．缺血時間的長短B．組織側支循環有無C．對氧需求的上下D．組織的再生能力E．再灌注的pH鈉鈣濃度6、參與SIRS發生、開展的細胞因子或炎癥介質中，屬于促炎癥細胞因子的是A．血小板活化因子B．白介素-4、白介素-10C．白介素-1、腫瘤壞死因子D．活化的補體E．花生四烯酸7、神經肌肉病變引起的誤吸主要的機制是A．準備期吞咽障礙B．口腔期吞咽障礙C．咽期吞咽障礙D．食管期吞咽障礙E．胃反射抑制8、細胞凋亡的特征性形態改變為A．染色質邊集B．凋亡小體C．細胞腫脹D．細胞結構溶解E．炎癥細胞浸潤9、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認為最有效的治療是A．輸液B．利尿C．多巴胺升血壓D．醒腦靜以促醒E．氟馬西尼拮抗10、不屬于輸血相關性傳染病的是A．乙型肝炎B．梅毒C．巨細胞病毒感染D．甲型肝炎E．丙型肝炎11、以下關于心包積液的量抽取正確的是A．一般第一次抽液不超過100ml，以后每次抽液不超過500mlB．一般第一次抽液不超過200ml，以后每次抽液不超過1000mlC．一般第一次抽液不超過500ml，以后每次抽液不超過800mlD．一般第一次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過800mlE．一般第一次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml12、損傷和應激刺激下，機體的交感和副交感神經可發生以下反響，錯誤的是A．應激刺激首先引起交感神經興奮B．強烈的刺激同時引起副交感神經興奮C．交感神經興奮可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加D．兒茶酚胺大量釋放可降低機體的應激適應能力和防御功能E．如果損傷因素過于強烈，體內兒茶酚胺和大量細胞因子可對機體造成嚴重損傷系統和抗利尿激素的病理生理反響13、男性，79歲，既往有冠心病病史，主訴心前區疼痛10小時入院。入院查血壓80/40mmHg，心電圖提示胸前導聯ST抬高0.5mV，肌鈣蛋白陽性。以下休克最可能的原因是A．心肌收縮力明顯下降B．前負荷明顯下降C．外周血管張力明顯下降D．有效血容量缺乏E．靜脈回流受阻14、以下關于肺動脈高壓分類正確的是A．根據發病原因的不同，分為原發性、繼發性和混合性B．肺動脈阻力增大引起的稱為高動力性肺動脈高壓C．心排血量增大引起的稱為毛細血管前性肺動脈高壓D．由肺動脈楔壓增高引起的稱為毛細血管后性肺動脈高壓E．由于右心衰竭引起的稱為反響性肺動脈高壓15、室上性心動過速最多發生于A．無器質性心臟病B．急性心肌梗死C．洋地黃中毒D．低血鉀E．甲狀腺功能亢進癥16、患者女性，35歲，勞累后心悸、氣促5年。2周來感冒后病癥加重。查體：BP116/72mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，心尖區聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率136次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫，脈率92次/分。對該患者的心律失常治療應首選A．普羅帕酮B．毛花苷丙C．利多卡因D．胺碘酮E．奎尼丁17、有關急性肝功能衰竭組織病理學改變描述正確的是A．肝細胞大片狀壞死，大量炎性細胞浸潤，肝細胞再生不明顯B．肝細胞大片狀壞死，大量炎性細胞浸潤，肝細胞再生活潑C．肝細胞大片狀壞死，明顯炎性細胞浸潤，結節狀再生D．具有慢性肝炎病理特點，出現大片狀或亞大片狀新鮮肝細胞壞死E．肝細胞排列紊亂，肝細胞變性、壞死，假小葉形成18、反映腦缺血再灌注損傷的主要代謝指標是A．ATP減少B．cAMP增多C．cGMP減少D．乳酸增多E．過氧化脂質增多19、正常微循環中經常開放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．營養通路D．動-靜脈短路E．以上都不是20、患者男性，24歲。反復心悸1個月余，突發突止，每次持續2～3小時。入院測心率180次/分左右，脈律齊。為減少發作首選的治療措施是A．同步直流電復律B．永久起搏器置入C．食管電極超速抑制D．射頻消融術E．外科迷路手術21、對于肺的血液循環哪項是正確的A．肺循環屬體循環B．肺全部由肺循環供血C．肺動脈中血液為靜脈血D．肺循環具有高壓高阻特點E．肺循環與支氣管循環之間無吻合支相互交通22、關于“非甲狀腺病態綜合征〞發病機制不正確的是A．由下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常所引起B．TSH釋放降低C．T3/T4水平降低D．甲狀腺結合蛋白(TBG)水平升高E．外周TH抵抗23、患者男性，65歲，因頭部外傷后神志不清2小時入院，有創顱內壓監測患者ICP為30mmHg，該患者屬A．正常顱內壓B．顱內壓輕度升高C．顱內壓中度升高D．顱內壓重度升高E．尚不能判斷24、以下關于毒性反響的表達不正確的是A．用量過大時可出現B．用藥時間過長C．機體對藥物過于敏感D．多數藥物都有一定的毒性E．藥物選擇性低25、治療合并心力衰竭的快速心房顫抖，轉復房顫首選A．胺碘酮B．洋地黃C．苯妥英鈉D．美托洛爾E．普魯卡因胺二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、男性，36歲，因急性化膿性腹膜炎入院。入院后即出現進行性尿少，考慮急性腎衰竭，其可能出現的代謝改變足A．DH升高，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低B．DH降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高C．pH升高，血鈉升高，血鈣升高、血磷升高D．pH降低，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低E．以上都不正確2、引起肺動脈高壓的原因有A．肺組織結構破壞，毛細血管床減少B．肺血管狹窄或閉塞C．氧中毒D．肺血管收縮E．肺血管彈性增加3、患者女性，32歲，6天前有牙痛病史，繼而出現畏寒、寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫39.8℃，呼吸急促，心肺查體無明顯異常。血常規：白細胞19×109/L，中性粒細胞92%，為明確診斷以下最有意義的輔助檢查是A．骨髓穿刺檢查B．肺功能C．胸部X線D．支氣管鏡E．B超4、肺血栓栓塞較少出現肺梗死的原因是A．肺內血流重新分布，毛細血管通透性增高B．肺組織接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內氣體彌散等多重供氧C．肺動脈阻塞時阻塞遠端肺動脈壓力降低，富含氧的肺靜脈血可逆行滋養肺組織D．阻塞后支氣管擴張，肺通氣量增加E．肺組織耗氧量降低5、妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A．胎盤早剝B．妊娠合并子宮頸息肉C．前置胎盤D．子宮破裂E．DIC6、對危重癥患者進行胃液pH監測具有重要意義，對預防應激性潰瘍有較好的作用的胃液pH是A．＜4.0B．＜3.0C．＜2.0D．＞4.0E．＞3.07、患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，病癥加重1周入院。不吸氧時PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原那么應為A．以將PaO2提高至正常水平為度B．間歇吸氧C．低流量持續吸氧D．持續氣道正壓給氧E．立即氣管插管呼吸機輔助給氧8、溶栓后出現的再灌注心律失常以下哪項最敏感A．加速性室性自主心律B．房性心動過速C．室性期前收縮D．房室傳導阻滯E．心室纖顫9、竇性心動過緩很少見于以下哪種臨床情況A．貧血B．運發動C．甲狀腺功能減退癥D．正常健康人E．急性下壁心肌梗死10、肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因為A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性D．促使CO2排出過快E．誘發代謝性堿中毒11、關于胸外心臟按壓，描述不正確的是A．搶救中應密切注意觀察呼吸、脈搏和瞳孔等變化B．應強調CPR時持續有效胸外按壓，不應在電除顫后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應在實施5個周期GPR后進行C．所有人工呼吸均應持續吹氣1秒以上D．對所有患者給予的按壓通氣比為30:2E．并發癥包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折斷端損傷內臟引起穿孔、出血、氣胸等12、以下不屬于膿毒性休克的診斷指標的是A．臨床上有明確的感染B．有SIRS的存在C．收縮壓＜90mmHg或較原根底值下降幅度＞40mmHg，至少1小時；或血壓以輸液或藥物維持D．心率＞100次/分E．有組織灌注不良的表現13、伴嚴重低氧血癥的肺栓塞如需呼吸機輔助呼吸，設置參數時需考慮A．潮氣量(大約6ml/kg)B．低PEEPC．吸氣末平臺壓＜30cmH2OD．100%純氧E．選用PCV模式14、對危重癥患者進行胃液pH監測，下述操作描述錯誤的是A．應禁食1～2小時B．取樣前夾閉胃管30分鐘C．pH儀電極應置于食管下括約肌下方5～8cm處D．可通過嘔吐物測胃液pHE．胃液前1ml應棄用15、冠狀動脈介入治療的適應證A．急性ST段抬高心肌梗死發病12小時內B．不穩定型心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定C．主動脈．冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛的患者D．介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的患者E．不穩定型心絞痛的高危患者16、引起上消化道大出血常見病因不包括A．胃、十二指腸潰瘍B．食管-胃底曲張靜脈破裂C．急性胃黏膜糜爛D．慢性胃炎E．上消化道血管畸形17、以下哪些部位的感染會導致SepsisA．皮膚軟組織感染B．腹腔感染C．血源性感染D．泌尿系感染E．顱內感染18、關于食物生熱效應描述正確的是A．是食物消化、轉運、代謝過程中的能量消耗B．又稱為食物特殊動力作用C．和攝入底物的代謝無關D．一般占每日總能量消耗的5%E．僅是食物代謝過程中的能量消耗19、患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發呼吸困難2天，意識障礙1小時來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發紺，血壓170/100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次/分，律不齊。該患者以下哪項檢查對診斷最重要A．床頭胸片B．床頭心電監測C．動脈血氣分析D．頭顱CT檢查E．血電解質檢查20、以下可發生腎后性急性腎衰竭的疾病包括A．一側輸尿管結石B．前列腺肥大C．前列腺癌D．尿道結石E．盆腔腫瘤21、脂肪廓清試驗判斷為正常標本的描述是A．血清輕度混濁，呈淡乳白色B．血清透明、清亮C．血清混濁，呈乳白色D．乳糜血E．血清可見油水分層現象22、50歲男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活動性呼吸困難5年；加重并發熱、發紺、意識模糊2天；血氣分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的診斷是A．呼吸衰竭B．DTCC．代謝性酸中毒D．肺性腦病E．心力衰竭23、有關腎替代治療的方法描述正確的是A．彌