關于支氣管肺炎(兒科)的護理查房第1頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content病例導入病例分析

患者周xx，女，4歲，因“咳嗽兩天，伴發熱一天”于2012-09-26入院。患者兩天前無明顯誘因下出現咳嗽，為陣發性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現發熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時出現出現惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，今為求進一步診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常。患兒系足月順產，生后一般情況可，混合喂養，按時添加輔食，生長發育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復“咳嗽”病史，否認嬰兒濕疹史，否認高熱驚厥史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物、食物過敏史。父母體健，否認家族遺傳性疾病史。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content查體入院查體：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W15Kg,神清，精神可，呼吸平穩，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環好，淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律124次∕分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content查體輔助檢查：胸片（2012-09-26，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎第5頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content病因內在因素：嬰幼兒中樞神經系統發育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環境因素：肺炎的發生與環境有密切的關系第7頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content病因病原體：常見的病原體為細菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content病理生理循環系統神經系統消化系統水、電解質和酸堿平衡紊亂第9頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content臨床表現一、輕度輕度僅表現為呼吸系統的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促發熱：熱型不一，多數為不規則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現為口吐白沫。3.氣促：多在發熱、咳嗽之后出現4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content臨床表現二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統的癥狀加重外，尚出現循環、神經、消化等系統的功能障礙，出現相應的臨床癥狀1.循環系統：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經系統：常表現為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統：表現為胃納差、吐瀉、腹脹等。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content鑒別診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四治療要點治療要點抗感染對癥治療第13頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content抗感染明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染者，根據不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content對癥治療有缺氧癥狀時應及時吸氧。發熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四護理護理目標護理措施護理診斷第16頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關體溫過高——與肺部感染有關營養失調：低于機體的需要量第17頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四護理目標

患兒氣促、發紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

患兒體溫恢復正常患兒住院期間能得到充足的營養第18頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content環境調整與休息護理措施病室定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content氧療氣促、發紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40％。出現呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發現異常及時處理。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content保持呼吸道通暢根據病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content發熱的護理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應用藥物降溫。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content營養及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養，利于疾病的恢復。應少食多餐，避免給油炸食品及易產氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進食確有困難者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發生心力衰竭。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content密切觀察病情當患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現，應及時報告醫師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現，可給患兒吸入經20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高等顱內高壓表現時，應立即報告醫師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等，以便及時發現中毒性腸麻痹及胃腸道出血。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content健康教育指導家長加強患兒的營養，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養成良好的衛生習慣。有營養不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content2012-09-26護理記錄16:21患者因“咳嗽兩天伴發熱一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫囑予兒童普通飲食。患兒Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系。患兒T38.8℃，遵醫囑予冰冰貼物理降溫。18:00T39.6℃，繼續降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00T38.6℃,繼續降溫貼物理降溫,床上擦浴。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content2012-09-2702:00T39℃，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水50mL，床上擦浴09:00T37.7℃，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。10:00T38.1℃，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。12:00T37.8℃，繼續降溫貼物理降溫，給予溫水40mL。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content2012-10-0110:56患兒仍有輕微咳嗽，遵醫囑繼續予抗炎霧化治療，并囑患兒家屬多給患兒拍背，給予飲食、藥物、安全、活動指導第29頁，共32頁，2022年，5月20日，23點12分，星期四content2012-10-0515:57T36.7，P112次/分，患兒的Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，遵醫囑予出院，給予飲食、安全、康復、出院、活動等出院指導，出院指導單已發。第30頁，共32頁，2022年