發熱待查診治專家共識--2018-7-3編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內容是由我和我的同事精心編輯整理后發布的，發布之前我們對文中內容進行仔細校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（發熱待查診治專家共識--2018-7-3）的內容能夠給您的工作和學習帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進步的源泉，前進的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快業績進步，以下為發熱待查診治專家共識--2018-7-3的全部內容。發熱待查診治專家共識--2018-7-3發熱待查，籠統指代「開始癥狀或物證不典型以致診斷不明確」的發熱，一直是臨床疾病診療的重點和難點。《中華傳染病雜志》編委會于2017年底發布了《發熱待查診治專家共識》（以下簡稱共識），以期幫助臨床醫師在發熱待查的診斷和治療中做出合理決策。發熱待查的定義建議規范用語，統一將「feverofunknownorigin」命名為發熱待查.結合國內外文獻和臨床實踐,可將發熱待查分為4類：經典型發熱待查、住院患者的發熱待查、粒細胞缺乏患者的發熱待查和HIV感染者的發熱待查，后三者統稱為特殊人群的發熱待查。經典型發熱待查的病因引起經典型發熱待查的病因可歸納為4類：感染性疾病、腫瘤性疾病、非感染性炎癥性疾病和其他疾病.不同時期、地區、年齡的患者以及不同醫療資源造成發熱待查的病因譜構成比例不同.發熱待查診治專家共識--2018-7-3表1經典型發熱待查與特殊人群發熱待查的比較發熱待查診治專家共識發熱待查診治專家共識--2018-7-3指標經典型發熱待査住院患者發熱持査粒細胞缺乏患者發熱待查HIV感染者發熱待査定文>38.3^>3周’至少1周門診或住院病情評估>38.30&,>3^,住院時無發熱>383C3>現培養48隅果陰性感染患者〉38.3（?,>3周（門診患者）“3d（住院患者）主要病國感染、非感染院內感染.術后感染、藥物熱主要見于感染］但僅有40%-60%可明確病原菌HIV（原發感染）、結核或非結核分枝桿菌感染、耶氏肺砲子菌肺炎、巨紐胞病毒感染、淋巴瘤、弓形蟲病、隱球菌病.免疫重建炎癥綜合征旅游史*接觸史、動物和昆蟲暴露史、免疫接觸史、家族史、心臟辦膜病史手術和有創操作史倉醫療器械植入、藥物治療情況、自身解剖構造化學治療階段.藥物使用、原發基昭免疫缺陷疾病藥物、暴露情況、危瞼因素、旅游史r接觸史、感染階段體格檢査重點眼底、口咽部、額動脈r心臟、腹部’淋巴結、脾、姜節、皮膚、指甲、生殖傷口、引流管、醫療器械植人、竇道、尿訶皮褶處、靜脈穿刺點、肺、月周口腔、鼻竇、皮膚*淋巴結、眼、肺、肛周

經典型發熱待查如何查？遇到發熱待查，不要頭疼，做到「一掌握四步驟」,見招拆招，才不會束手無策。掌握病因引起經典型發熱待查的病因超過200種，但是可以歸納為以下4類：感染性疾病:長期以來一直是引起發熱待查的最主要的病因，以細菌感染占多數，病毒次之.非感染性炎癥性疾病：所占的比例近年來有所上升。成人still病、SLE是年輕患者常見病因，老年患者中風濕性多肌炎/顳動脈炎等發病率上升.腫瘤性疾病：隨影像學技術普及，易被早期發現，在發熱待查中所占比例有所下降。其他疾病：約占10％，包括藥物熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、溶血發作隱匿性血腫、周期熱、偽裝熱等。2。診斷流程四步驟判斷是否屬于經典型發熱待查發熱病程：持續超過3周；?體溫：口腔測體溫至少3次〉38.3°C或至少3次體溫1d內波動＞1.2°C；既往病史:無免疫缺陷相關疾病史，無免疫抑制藥物應用史;發熱待查診治專家共識--2018-7-3檢查：經過至少1周在門診或住院的系統全面檢查后仍不能確認。其中系統全面的檢查應包括：血常規、尿常規、糞便常規+隱血、肝功能、腎功能、電解質、血培養、胸片和腹部B超.經典型發熱待查的診斷需結合病程、體溫、既往疾病史，應特別注意的是，患者應為完善系統全面檢查后仍不能確診的患者.（2）病因初篩（第一階段）病史采集：按疾病發展順序詢問病史，再追蹤重點線索，需重視患者是否為持續發熱、記錄熱程、判斷熱型、按系統順序詢問伴隨癥狀、獲取所有外院相關檢查結果、了解相關的病史.全面的體格檢查：包括測量體溫（至少4次/天,考慮中樞性發熱時多部位測量）、細致有重點的入院體檢和每日常規觀察.部分體檢線索對應可能疾病見下表：發熱待查診治專家共識--2018-7-3表2發熱患者的伴隨癥狀和個人史提示的診斷線索發熱待查診治專家共識發熱待查診治專家共識--2018-7-3臨床線索提示診斷伴隨癥狀頭痛或意識障礙顱內疾病（感染、腫瘤、血管病變）、潁動脈炎等結膜充血感染旋毛蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、回歸熱）.賴特綜合征等眼痛/視力異常眼部感染球后膿腫■■侵襲綜合征）、血管累及0卜內膜炎.Takayasu動脈炎、結節性多動脈炎）、顱內疾病腦膿腫、隱球菌腦膜炎）、結節病等聽力喪失結節性多動脈炎、復發性多軟骨炎.中耳炎、隱球菌腦膜炎等鼻塞鼻咽癌、淋巴瘤（鼻型）、結節病等口腔潰瘍白塞病、系統性紅斑狼瘡等咽痛傳染性單核細胞增多癥、系統性紅斑狼瘡、成人則1病等頸項痛/下頜痛亞急性甲狀腺炎■顓動脈炎、Takayasu動脈炎、中樞神經系統感染、脊柱骨髓炎、乳頭炎等腹痛腹腔內疾病感染.腫瘤h螺旋體病、沙門菌感染、旋毛蟲病、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、成人切11病、克羅恩病、家族性地中海熱.嚇咻病背痛心內膜炎、布魯菌病、椎體感染關節疼痛血流感染r布魯菌病、兔熱病、Whippl病、系統性紅斑狼瘡、結節病、成人曲1病"克羅恩病.家族性地中海熱人嚇矚病骨痛多發性骨髓瘤、任意月中瘤骨轉移等肌痛Q熱、鉤端螺旋體病、立克次體病、旋毛蟲病、心內膜炎、結節性多動脈炎、類風濕關節炎.家族性地中海發熱待查診治專家共識--2018-7-3根據病史和體檢結果完善輔助檢查:首先鑒別感染性疾病與非感染性疾病,若為感染性疾病則明確定位,若為非感染性疾病則進一步區分（腫瘤性疾病、結締組織病、其他）。根據可能的診斷,進入第二階段特異性檢查。建議第一階段篩查項目包括:血常規、尿常規、糞便常規+隱血、肝腎功能、電解質、外周血涂片、甲狀腺功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、血培養3套（需氧瓶+厭氧瓶）、中段尿培養+菌落計數、降鈣素原、DIC全套、血沉、C反應蛋白、鐵蛋白、免疫固定電泳、免疫球蛋白、淋巴細胞亞群分類（T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞）、自身抗體譜、HIV、梅毒RPR和TPPA、標準心電圖、腹部B超、全身淺表淋巴結超聲、胸部CT平掃。特殊臨床表現可提供的診斷線索：發熱伴皮疹、淋巴結脾腫大、肝功能異常、血小板減少、關節肌肉病變等特殊臨床表現,可為發熱待查的病因診斷提供重要線索。根據病史和體檢的結果完善輔助檢查，仔細詢問病史,體格檢查，按照發熱待查診斷思路，尋找診斷線索是非常重要的，特殊臨床表現可提供的診斷線索，比如伴皮疹、伴淋巴結脾腫大、伴肝功能異常、伴血小板減少、伴關節肌肉病變等等都可為診斷提供一定的線索。（3）針對性檢查階段（第二階段）若經過第一階段初篩仍未明確診斷，則進入第二階段特異性檢查.第二階段檢查應注意兩個原則：特異性高、從無創到有創。PDC引導下的特異性有創檢查：發熱待查診治專家共識--2018-7-3?發熱待查伴淋巴結腫大患者，淋巴結活檢較淋巴結穿刺更易獲得特異性結果。相較于較頸前、腋窩或腹股溝淋巴結，頸后、鎖骨上或滑車上淋巴結活檢更具診斷意義。?當疑診感染性疾病但血培養陰性時，骨髓培養可提高陽性率;如疑有血液系統疾病骨髓累及，骨髓涂片、活檢及流式細胞檢查均有診斷價值.?在診斷困難的病例中,必要時可多次重復有創檢查以獲取臨床線索，但需與患者做好溝通。正電子發射計算機X線斷層掃描技術（PET—CT）發熱待查應用PET-CT檢查的診斷效率、路徑、經濟學價值以及結果評估仍有待大樣本量分析驗證。陽性PET結果具有較大的病灶指向性意義，經前期檢查無診斷依據且PET-CT陰性的患者經長期隨訪多數也預后良好。目前建議將PET—CT用于發熱待查診斷的第二階段仍未獲得診斷線索者，不推薦作為所有發熱待查的常規篩查手段，也不能僅憑PET-CT的結果做出診斷。表3發熱待查不同病因的針對性檢查項目■■■■:■■■（4）發熱待查的治療原則①體溫控制：?體溫w39°c時，維持水、電解質的平衡無需處理發熱，退熱治療會干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關系等，不但影響診斷與預后的判斷,更影響對治療效果的評估.發熱待查診治專家共識--2018-7-3?體溫＞39°C的過高溫或高熱持續時間過長，應積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39C以下，同時維持水電解質的平衡，對癥治療予以鎮靜、抗癲癇。不推薦在體溫調控機制正常時單獨使用物理降溫，以免增加產熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調體溫調定點時聯合使用。?體溫〉40C或可能有腦組織損傷或感染性休克風險的超高熱患者，可在應用退熱藥物的基礎上,用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發，以達到快速控制核心體溫、保護臟器的目的。診斷性治療:臨床懷疑一些特定的疾病但缺乏證據時,在不影響進一步檢查的情況下,可進行診斷性治療從而根據所得療效做出臨床診斷。但這一步局限于瘧疾、結核感染等可憑借療效做出臨床診斷的特定疾病，不應作為常規治療手段。且應選用特異性強、療效確切及安全性大的治療藥物，劑量充足并完成整個療程，不得隨意更換。抗感染藥物的使用：在不能獲取病原學證據但臨床高度懷疑感染的情況下，需分析可能的感染部位，在必要的實驗室檢查和各種培養標本采取后，根據初步臨床診斷予以經驗性抗感染治療。抗感染藥物的應用不應作為常規診斷性治療的手段，需嚴格把握使用指征.糖皮質激素的應用：糖皮質激素對于感染性和非感染性炎癥都具有抑制作用,具有良好的退熱效果。但激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現,使診斷更加困哪，長期應用還會使潛在的感染性疾病播散或二重感染，延誤必要治療。因此，原則上不主張在病因未明的發熱患者中使用激素，尤其不應作為退熱藥物使用。發熱待查診治專家共識--2018-7-3長期隨訪:經系統全面評估仍不能確診的患者，可長期隨訪觀察病情，若出現新的線索需重新入院按發熱待查流程評估.部分患者需要非甾體類抗炎藥控制癥狀，部分觀察患者長期病情無進展，預后良好。發熱待查診治專家共識--2018-7-3圖1經典型發熱待查診療的建議流程再汰龍;T：傳朋松％Fl的上曲創.*報擁噸Q當.顛㈱苗枚曲也+福T址1H疋A性栓詵】條齪選Sr莊丹衛匹靛：熾丘整代衛保憧新呦皆梅晰4悩餌FE篤一抽段檢査（門障咸住荒｝I皿常規、屈常帆、捽牯覘+睦1IT肝功權\肯功麓、電MMi婷闔血會片，呼默瓏豹艙.軋睨腫.毀梅，WI酔甌曲、U11W,血站癢■:裕爼相尿舗煎〕，屮段展培幕朋謊訃&,降話常熙，DIC.紅翅1他機產蘋、C反應擴白=皺蠱白.免班園垃電乘.吏確遺白*林巴知劇亞翔歸|￡1#巴鶴胞、日祚巴削融，自擁朵刪B|h、彥身抗世骨，聊痛舷杯HIV、樣毒RPRfi丁PPA、林肛心也樂孤觀田妊、律時心淋巴竿越MW^CTTfJ酬持