寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷寬QRS波心動過速鑒別診斷南開醫(yī)院心內(nèi)科曹振華寬QRS波心動過速寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia)是指頻率大于100bpm,QRS波時限大于120ms的心動過速。aVF寬QRS波心動過速的定義常見的幾種寬QRS波心動過速室性心動過速80%寬QRS波心動過速最常見的原因上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo)15%~30%a.室上速伴差傳:大多數(shù)是功能性束支阻滯頻率依賴性b.室上速伴預(yù)激C.竇性心律下已存在RBBB、LBBB:心動過速時圖形與竇性心律相同d.因藥物或電解質(zhì)導(dǎo)致的寬QRS波:藥物:la、lc、胺碘酮電解質(zhì):高血鉀可引起QRS波增寬心室起搏律:植入史、LBBB伴電軸左偏常見的幾種寬QRS波心動過速寬QRS波心動過速的機(jī)制導(dǎo)致QRS波增寬的共同機(jī)制:將正常的兩側(cè)心室同時除極改變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極寬QRS波心動過速的機(jī)制寬QRS診斷的常見誤區(qū)就圖論圖,忽略病史和體檢了解各種診斷流程,但臨床應(yīng)用能力差過多診斷SⅥT伴差傳Akhtar等報告醫(yī)師在對寬QRS心動過速作出診斷時VT的診斷率僅為32%VT在所有寬QRS心動過速中占80%以上根據(jù)血流動力學(xué)情況做出臆測診斷寬QRS診斷的常見誤區(qū)病史的價值作用是提供診斷線索最有價值的病史:合并MⅠ、H時高度提示VTMI+寬QRS心動過速ⅥT的可能性為98%MI在先,寬QRS心動過速在后100%VTAAD對QRS寬度的影響(心動過速頻率,AAD減慢傳導(dǎo)作用)病史愈長(>3yrs)SⅥT可能性愈大病史的價值寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)1.室房分離2.室性融合波、竇性奪獲3.額面電軸4.QRS波形態(tài)5.QRS波同向性6.QRS波時限RR間期規(guī)則性寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)室房分離是鑒別VT和SVT的重要條件室房分離:心室率快于心房率50%ⅥT存在室房分離,30%VT存在1:1室房逆?zhèn)?0%ⅥT存在室房逆?zhèn)魑氖匣?:1傳導(dǎo)室房分離診斷VT的特異性100%室房分離空房分高阮福祥,女,72歲,突發(fā)心悸24小時空房分高室房分離識別室房分離的注意事項1室房分離時的P波在R波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易識別風(fēng)吹草低見牛羊室房分離寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷共60張課件END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而