血型與輸血(Blood

Group

and

Transfusion)實驗學教研室p281第一節血型基本概念紅細胞血型系統交叉配血一、基本概念血型(blood

group)的定義◎是人類遺傳多態性的一種表現形式，血液中各種成分(RBC、WBC、PLT及某些血漿蛋白等）在之間具有抗原成分差異，受獨立遺傳

控制?！蚋鞣N血液成分的遺傳多態性標記血型系統◎各種血液成分的抗原抗體組成的血型體系血型抗原◎存在紅細胞的膜上或組織細胞及液中完全抗原半抗原血型抗體◎完全抗體：IgM◎不完全抗體：IgG◎天然抗體：無可察覺外界抗原刺激◎免疫抗體：輸血、妊娠等◎規則抗體◎不規則抗體:額外抗體二、紅細胞血型系統最早發現的人類血型有20多個系統最重要的是ABO血型系統其次是Rh血型系統(一)ABO血型系統(ABO

Blood

groupsy

stem)ABO血型系統的抗原及抗體ABO血型系統的分型血型

RBC表面的抗原中的抗體AA抗BBB抗AABAB無O無抗A及抗B1ABO血型系統的特點◎自然界有類似抗原物質，可刺激產生抗體◎有免疫抗體(主要是IgG)和天然抗體(主要是IgM)◎出生時無抗體，3~6個月開始產生，

達

，可延續◎血型物質在組織和體液中也可查到ABO血型的鑒定◎生理鹽水介質法◎凝膠微柱法ABO血型系統的臨床意義◎輸血中的意義◎新生兒溶血(我國最多見為ABO系統，第一胎即可發生)◎與

移植的關系◎其他(親子鑒定、法醫學等)(二)Rh血型系統Rh血型系統的抗原◎與臨床關系密切的有5種◎按抗原性強弱依次為D>E>C>c>e◎D抗原性最強，臨床意義最重要Rh血型系統的抗體◎多數為免疫性IgG抗體◎主要為不完全抗體,不能在鹽水介質中與紅細胞發生凝集，必須用其他技術檢測。◎D抗原性最強，故臨床一般只做D抗原的鑒定Rh血型鑒定◎酶介質法◎抗人球蛋白試驗（Coombs

test）◎凝聚胺試驗◎人源鹽水介質抗D試驗◎低離子強度鹽水試驗◎微柱凝膠血型卡法Rh血型系統的臨床意義1.Rh血型系統所致溶血性輸血反應◎第一次輸血時往往不會發生，再次輸血時即可發生◎系血管外溶血反應，以高膽紅素為特征2.新生兒Rh溶血◎第一胎極少發生，

輸血或

史也可發生三、交叉配血(Cross

matching)何為交叉配血？◎主側：PS(受血者

)+DC(供血者RBC)◎次側：DS(供血者

)+PC(受血者RBC)2結果判斷◎主側與次側均無凝集反應→配血相合，可以輸血◎主側有凝集反應→絕對不可以輸血◎主側無凝集反應，次側有凝集→可以緩慢、少量輸血交叉配血的目的◎保證輸血安全：進一步驗證受血者與供血者血型；◎發現亞型和不規則抗體：發現ABO血型系統以外的其它血型抗體。交叉配血的方法◎酶介質配血法◎抗球蛋白配血法◎凝聚胺配血法◎微柱凝膠卡配血法第二節輸血全血輸注成分輸血自身輸血輸血 疾病一、全血輸注定義◎血液全部成分的輸注，包括血細胞、血漿、抗凝劑、保存液。種類◎新鮮全血◎保存全血適應癥◎急性大◎體外循環手術◎

治療二、成分輸血(一)定義用物理或化學方法將血液各種有效成分分離，制成純度或濃度高的制劑，然后根據病情，補充患者所需血液成分的輸血方法。(二)成分輸血的分類◎紅細胞制劑◎血小板制劑◎白細胞制劑◎血漿及血漿蛋白制劑漿而成。紅細胞制劑紅細胞成分經全血離心分其濃度和加工 方法不同。3血小板制劑手工或機器單采，24h或5d血小板減少或血小板功能

。白細胞制劑機器單采，24hN＜

0.5×109/L，并發細菌

抗生素治療48h無效血漿及血漿蛋白制品常用血漿（新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿）血漿蛋白制劑（清蛋白和免疫球）凝血因子制劑（冷沉淀、Ⅷ因子濃縮劑等）成分輸血的優點◎療效高：濃度和純度高，治療效果好◎反應少：減少輸血不良反應◎經濟：節約血源，減輕患者經濟負擔◎合理：一血多用，便于保存，使用方便(三)自身輸血定義◎

受血者自身血液，或回收手術野、

區無污染血液，以滿足患者自身手術或將來應急情況時需要。分類◎稀釋式自身輸血◎

式自身輸血◎回收式自身輸血自身輸血的優點：◎避免

、肝炎等輸血

疾??；◎無異體輸血反應，并發癥極少；◎術前多次采血，能刺激骨髓造血，使患者術后造血比手術前快