第頁2021天津主治醫師（普通外科）考試模擬卷本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.患者女，45歲，術前診斷為巨大結節性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側甲狀腺全切，另一側甲狀腺大部切除術，術后第2天突然發生窒息，面肌和手足持續性痙攣。預防此種并發癥的關鍵是

A.結扎、切斷甲狀腺上動脈時應緊貼甲狀腺上極

B.結扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈

C.保留腺體要適當

D.術中常規做氣管切開

E.必須保存兩葉腺體背面部分

2.患者男，30歲，建筑工人，從5米高處摔下，一般情況好，X線攝片為左側第10、11肋骨骨折，留院觀察，第3天突然出現劇烈腹痛，呈現休克狀態。首先考慮診斷為

A.腸穿孔

B.腎破裂出血

C.胸膜腔積血加重

D.延遲性脾破裂

E.食管賁門黏膜撕裂

3.患者男，50歲，上腹脹痛、嘔吐宿食半月，上腹可捫及4cm×4cm的腫塊，尚活動。該患者最可能的診斷是

A.幽門梗阻

B.胃癌

C.胃竇部胃癌

D.胰頭癌

E.橫結腸癌

4.患者中年男性，突發性右上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該患者的腹膜炎產生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃、十二指腸穿孔

5.患者男，45歲，上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎縮性胃炎

6.50歲患者胃竇部有2cm潰瘍，經內科治療5周無效，應行

A.BillrothⅠ式胃大部切除術

B.illrothⅡ式胃大部切除術

C.胃根治性切除術

D.胃空腸吻合術

E.迷走神經干切斷術

7.手術后3天出現腹脹、嘔吐，首先考慮

A.粘連性腸梗阻

B.腸麻痹恢復期

C.腹腔出血

D.消化道內出血

E.腹腔感染

8.患者女，50歲，因體檢發現AFP升高至600mg/dl，入院體檢：神志清，腹平軟，肝脾未及，腹部B超示：“小肝癌”，患者肝臟腫塊大小應為

A.≤5.5cm

B.≤5cm

C.≤4.5cm

D.≤3cm

E.≤2cm

9.患者男，3個月前開始出現上腹部不適，食欲缺乏。1個月來出現黃疸進行性加重，伴體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，不伴觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。以下診斷中最可能的是

A.肝炎

B.膽石癥

C.胰頭癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

10.患者女，35歲，有消化性潰瘍病史，今日出現嘔血及黑糞，患者出冷汗，脈搏細速，呼吸淺促，血壓下降，估計出血量為

A.400～500ml

B.500～600ml

C.600～700ml

D.>800ml

E.300～400ml

11.患者男，70歲，十二指腸球部潰瘍致瘢痕性幽門梗阻，胃酸低，全身情況較差，最適宜的術式為

A.畢Ⅰ式胃大部分切除

B.畢Ⅱ式胃大部分切除

C.胃空腸吻合術

D.選擇性迷走神經切斷加胃竇切除術

E.選擇性迷走神經切斷加幽門成形術

12.患者女，47歲，直腸指診發現距肛門7cm處環形腫物，術中發現腫物巨大，與盆壁及骶部固定，最適宜的手術是

A.腹會陰聯合直腸癌根治術

B.拉下式直腸癌切除術

C.經腹直腸癌切除術

D.乙狀結腸造口術

E.擴大直腸癌根治術

13.患者女，60歲，診斷為急性膽囊炎，經非手術治療已5天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39℃，白細胞計數18×109/L，應做

A.膽囊切除術

B.膽囊切除及膽總管引流

C.膽囊造瘺及腹腔引流術

D.膽囊切除及腹腔引流術

E.膽總管十二指腸引流術

14.腎臟調節酸堿平衡的機制中，錯誤的是

A.H-Na交換

B.HCO-3重吸收

C.分泌NH

D.分泌HCO-3

E.尿的酸化

15.以下各項中，屬于低鉀血癥典型EKG改變的是

A.ST段降低

B.Q-T間期變長

C.U波

D.T波變寬、降低、雙向或倒置

E.QRS波變寬

16.等滲性缺水的常見病因為

A.急性腸梗阻

B.肺炎高熱

C.腹膜炎

D.十二指腸瘺

E.食管癌吞咽困難

17.下列情況，不是造成高鉀血癥的原因的是

A.服用含鉀藥物

B.注射精氨酸

C.輸入大量庫存血

D.糖皮質激素功能不足

E.急性腎衰竭

18.如長期應用呋塞米易導致

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.低氯性堿中毒

E.低氯性酸中毒

19.輸血發生超敏反應，患者出現過敏性休克，血壓為零時，處理原則首先為

A.減慢輸血速度，給予苯海拉明

B.立即靜脈補充液體

C.盡早行氣管切開

D.立即停止輸血，給予腎上腺素

E.立即口服異丙嗪

20.關于成分輸血的優點，敘述最正確的是

A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好

B.使用相對安全，不良反應少

C.減少輸血相關傳染病的發生

D.綜合利用，節約血液資源

E.以上都是

21.下列不是代謝性酸中毒的臨床表現的是

A.心率加速

B.血壓偏低

C.耳前叩擊試驗陽性

D.呼吸深快

E.呼氣中有酮味

22.下列各項中，呼吸性酸中毒的常見病因是

A.發熱

B.創傷

C.感染

D.精神過度緊張

E.氣胸

23.休克時，補給能量的最佳方法是

A.快速輸入50%葡萄糖60ml

B.快速輸入10%葡萄糖500ml

C.靜滴腺苷三磷酸二鈉氯化鎂

D.靜滴腺苷三磷酸

E.平衡鹽溶液

24.尿量在多少以上即說明休克已糾正

A.20ml/h

B.30ml/h

C.40ml/h

D.50ml/h

E.60ml/h

25.膿血癥與敗血癥、毒血癥最主要鑒別要點是

A.血液細菌培養陽性

B.貧血

C.轉移性膿腫

D.寒戰、高熱

E.白細胞增多

26.下列不是感染性休克的治療措施的是

A.急診手術引流

B.控制感染

C.補充血容量

D.糾正酸中毒

E.皮質類固醇應用

27.對偶發的室性期外收縮的患者，進行術前準備，應給予

A.毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推

B.普萘洛爾15mg，每日3次口服

C.阿托品0.5mg術前皮下注射

D.地高辛0.25mg，每日1～2次口服

E.一般不需特殊處理

28.下列不屬于局部麻醉的是

A.神經叢（節）阻滯

B.咽腔內黏膜麻醉

C.硬脊膜外阻滯

D.神經阻滯

E.區域阻滯

29.硬膜外麻醉下作膽道手術，術前藥用阿托品的目的是

A.減少呼吸道分泌物

B.加強中樞鎮靜作用

C.對抗交感神經的作用

D.對抗副交感神經的作用

E.抑制多種放射活動

30.氣管內導管套囊應充多少容量氣體

A.3～4ml

B.5～6ml

C.7～8ml

D.9～12ml

E.充氣至吸氣和呼氣時剛好不漏氣為準

31.硫噴妥鈉靜脈麻醉時較常見的并發癥是

A.低血壓

B.心律失常

C.喉痙攣

D.尿潴留

E.驚厥

32.下列損傷中，易引起腎衰竭的是

A.肝破裂

B.多發性肋骨骨折

C.腎挫裂傷

D.擠壓傷

E.以上都不是

33.消化道衰竭的首發癥狀為

A.出血

B.腹瀉

C.嘔吐

D.便秘

E.食欲缺乏

34.急性肺不張優先選擇的治療方法是

A.輕度鎮靜和抗生素

B.胸部X線檢查和胸部膠布固定

C.高斜坡臥位合并應用鎮靜劑和抗生素

D.除去阻塞因素

E.頭低腳高位及應用適當的安定藥物

35.對有呼吸功能障礙病人手術前準備，不正確的是

A.停止吸煙2周，練習深呼吸

B.手術前使用抗生素

C.有哮喘病史，可口服地塞米松

D.減少氣管分泌，阿托品用量加大

E.避免呼吸抑制，少用嗎啡

36.診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據是

A.X線胸片有廣泛性點片狀陰影

B.心電圖

C.肺部聽診有啰音

D.血氣分析為低氧血癥

E.一般吸氧療法無效

37.患者男，因十二指腸潰瘍伴幽門梗阻2年，每晚嘔吐出大量隔夜食物。查體：消瘦、皮膚松弛、干燥、血清鈉128mmol/L，病人的表現應為

A.等滲性脫水

B.低滲性脫水

C.高滲性脫水

D.稀釋性低血鈉

E.混合性缺水

38.患者男，38歲，因潰瘍行胃次全切除術，術后第二天早晨，體溫升高達38.5℃，心動過速至103次/分，伴有輕度呼吸急促，這個病人最可能的診斷是

A.傷口感染

B.尿路感染

C.血栓性靜脈炎

D.肺不張

E.膈下膿腫

39.最準確地判定病人營養狀況的方法為

A.三頭肌皮皺厚度

B.氮平衡試驗

C.血清轉鐵蛋白量

D.同位素稀釋法測定身體中總的可交換鉀與鈉

E.肌酐/身高指數

40.患者女，4歲，因縱隔腫瘤，在全麻下行開胸腫瘤切除術，手術順利，術中出血約200ml，輸液200ml，輸血400ml，手術結束后，血壓呼吸平穩，因神志未清醒，用催醒藥后，患兒很快清醒，掙扎躁動，繼而氣管內噴出粉紅色泡沫狀液體，邊呼吸邊給氧，約5分鐘內吸出液體50～70ml，頸靜脈怒張，聽診兩肺滿布水泡音，予利尿、強心、擴血管等治療，應考慮的診斷是

A.循環超負荷（急性肺水腫）

B.胃內容物反流

C.手術損傷氣管、肺泡

D.急性支氣管炎

E.麻醉誘發支氣管痙攣

41.對于皮膚癌常見病因學描述不正確的是

A.日光

B.過量放射線照射

C.化學物質

D.物理性因素

E.飲食因素

42.患者男，60歲，急性腎衰竭患者，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是

A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

B.口服鈉型樹脂15g，每日3次

C.山梨醇5g，每2小時口服一次

D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注

43.患者男，體重60kg，腹瀉、嘔吐，查血清鈉130mmol/L，按公式計算應補鈉鹽

A.8.5g

B.10.5g

C.15.5g

D.21g

E.30g

44.腸外營養支持時，脂肪乳劑的用量一般為每天每千克體重

A.2.5g

45.外科患者最常發生的缺水為

A.慢性缺水

B.高滲性缺水

C.低滲性缺水

D.原發性缺水

E.等滲性缺水

46.當血管升壓素和醛固酮分泌增加時，腎臟對

A.尿量、鈉量和鉀量的排出均增加

B.尿量、鈉量和鉀量的排出均減少

C.尿量排出減少，鈉量和鉀量排出增加

D.尿量、鉀量排出減少，鈉量排出增加

E.尿量排出增加，鈉量和鉀量的排出均減少

47.低滲性脫水重度缺鈉出現周圍循環衰竭，應即先

A.輸5%高滲鹽水200～300ml

B.按每公斤體重缺NaCl0.5g計，快速輸生理鹽水

C.按血清鈉下降值×體重×0.6計，快