1、衛生法律法規同濟醫學院醫藥衛生管理學院樂 虹思考在市場經經濟中，法律對對衛生院院管理有有何影響響？了解法律律對改善善管理有有何意義義？在與“其其他人”（機構構、群體體、個人人）發生生糾紛時時，首先先要作的的法律判判斷是什什么？處處理相互互關系有有何基本本原則？舉例1某衛生院院一產婦婦大出血血，從縣縣血庫送送血來需需2小時時，產婦婦家人提提出自己己組織獻獻血者，請衛生生院緊急急采血。衛生院院以衛生生局不允允許為由由拒絕。當血送送到時，產婦已已死亡。產婦家家人以醫醫療事故故對衛生生院提起起訴訟。舉例2村民謝某某因肺部部不適，找到某某衛生院院的謝醫醫生在家家里開設設的診所所。謝醫醫生根據據拍片結結果

2、診斷斷其患了了肺結核核。但結結核病治治療一個個多月后后病情仍仍未見好好轉。身身體倍感感不適的的謝某到到汕頭某某大醫院院檢查，被診斷斷為晚期期肺癌，已錯過過最佳治治療時機機。一個個月后，謝某病病重去世世。謝某某的兒子子認為，因為醫醫院和醫醫生的誤誤診耽誤誤了治療療時機，導致父父親過早早去世。遂找到到衛生院院要求賠賠償。思考與討討論如果是你你遇到類類似情況況，你會會怎么做做？衛生院是是否應承承擔責任任？為什什么？如果發生生在本院院，你會會怎么處處理？第一節法法律的基基本知識識基本概念念法律關系系法的實施施違法與責責任一、基本本概念法的概念念 是指指由國家家制定或或認可，體現統統治階級級意志，并以國

3、國家強制制力保障障實施的的行為規規范的總總和。狹狹義的法法僅指國國家最高高權力機機關制定定的，如如憲法、基本法法及其它它法律；廣義的的法還包包括國家家法律授授權或認認可的其其他機關關和組織織制定的的在其所所轄范圍圍內普遍遍有效的的各種行行為規范范。法律關系系是指我我國法律律規范在在調整人人們的行行為過程程中所形形成的一一種特殊殊的社會會關系，表現為為法律上上的權利利和義務務關系。1.法律律體系刑法1、平等等主體間相互互關系2、真實實意志表示3、雙方方意志表示一一致平等自愿愿等價有償償1、不平平等主體間相相互關系2、單方方意志表示3、一方方必為行政管管理機關民法行行政法法 法律規范 法律關系法律

4、責任解決途徑 刑事法律規范刑事法律關系刑事法律責任刑事訴訟民事法律規范 民事法律關系民事法律責任民事調解民事訴訟民事仲 裁 行政法律規范行政法律關系行政法律責任行政處罰行政復議行政訴訟2.醫事事活動中中的法律律關系分分析關系圖：醫院及其其人員行政管理理機關患者及其其家屬供貨商等司法機關與衛生院院管理的的聯系醫療機構構作為具具有獨立立民事主主體資格格的組織織，與其其它平等等主體（包括法法人、公公民、其其它社會會組織）之間所所發生的的民事法法律關系系均受到到我國民民法的調調整。合合法權益益受其保保護，法法定義務務也應當當履行。衛生院依依法行使使行政管管理權時時，與被被管理者者形成行行政法律律關系（

5、如傳染染病防治治法的授授權，注注意區別別行政機機關的授授權）當國家行行政機關關和法律律、法規規授權的的組織在在法定權權限內法法對鄉鎮鎮衛生院院進行行行政管理理時，雙雙方構成成管理與與被管理理的關系系即行政政法律關關系。3.醫事事活動中中的相關關法律法法規（法法的淵源源）民事法：中華華人民共共和國民民法通則則、中華人人民共和和國合同同法、 中中華人民民共和國國產品質質量法、中中華人民民共和國國侵權責責任法、中中華人民民共和國國民事訴訴訟法等行政法： 中中華人民民共和國國行政處處罰法 、中華人人民共和和國行政政復議法法、中華華人民共共和國行行政訴訟訟法等等刑事法： 中中華人民民共和國國刑法、中中華

6、人民民共和國國刑事訴訴訟法 等衛生法律律法規見見后后思考與自自查本院常遇遇到的法法律問題題是什么么？與本院工工作關系系最密切切的法律律法規有有哪些？本院作過過哪些相相關培訓訓？本院醫務務人員的的法律意意識和法法律知識識狀況如如何？二、衛生生法的實實施衛生法的的實施是是指通過過一定的的形式使使衛生法法律規范范在社會會現實生生活中得得到貫徹徹與實現現的活動動，主要要包括適適用與遵遵守兩種種形式。法的適用用是是指國家家司法機機關、國國家行政政機關及及其工作作人員，依照法法定的職職權和程程序把我我國法律律規范運運用到具具體人和和組織，解決具具體問題題，使國國際法律律得以實實施的一一種專門門活動。法的遵

7、守守是是指一切切國家機機關、政政黨、社社會團體體、企事事業組織織和全體體公民都都必須嚴嚴格依法法辦事，自覺遵遵守法律律規范。1.衛生法的的效力范范圍空間效力力是是指我國國衛生法法適用于于什么地地方，什什么時間間，對什什么人有有效的問問題。遵遵循域內內效力原原則。時間效力力包包括生效效時間、失效時時間及朔朔及力問問題。對人的效效力遵遵循地地域內原原則，適適應于特特定領域域內的人人。2.衛生法的的適用原原則上位法優優于下位位法同位階的的衛生法法律規范范具有同同等法律律效力，在各自自權限范范圍內適適用。特別規定定優于一一般的規規定新的規定定優于舊舊的規定定不溯及既既往原則則3.法的解釋釋是指國家家機

8、關、組織和和個人，為遵守守或適用用法律，對法律律規范的的含義、內容、概念、術語以以及適用用條件等等作出的的分析、說明和和解答。廣義包包括正式式與非正正式解釋釋。正式解釋釋又又稱有權權解釋，即具有有法律效效力的解解釋。根根據解釋釋的主體體又可分分為立法法解釋、司法解解釋、行行政解釋釋。如最高人人民法院院關于醫療療事故爭爭議案件件人民法法院應否否受理的的復函、最高人民民法院關關于民事事訴訟證證據的若若干規定定四、衛生生違法和和衛生法法律責任任衛生違法法是是指國家家機關及及其工作作人員、企事業業單位、社會團團體和公公民，違違反衛生生法的規規定，從從而給社社會造成成某種危危害的有有過錯的的行為。法律責

9、任任是是指違反反法的行行為主體體對自己己違反法法律規范范的行為為，所應應承擔的的帶有強強制性的的法律后后果。包包括行政政法律責責任、民事事法律責責任：和和刑事法法律責任任。第二節相相關的的主要衛衛生法律律制度醫療機構構與從業業人員管管理的法法律制度度傳染病防防治法律律制度獻血管理理法律制制度母嬰保健健法律制制度藥品管理理法律制制度食品衛生生法等其其它相關關衛生法法律制度度醫療事故故處理法法律制度度一、主要要法律依依據執業醫醫師法、醫醫療機構構管理條條例、鄉村村醫生從從業管理理條例、護士條條例藥品管管理法及其實實施條例例、麻醉醉藥品和和精神藥藥品管理理條例疫苗苗流通和和預防接接種管理理條例、醫醫

10、療機構構藥事管管理暫行行辦法、處處方管理理辦法等傳染病病防治法法、突發公公共衛生生事件應應急管理理條例、醫醫療廢物物處理條條例、醫醫院感染染管理辦辦法、艾滋滋病防治治條例、血血吸蟲防防治條例例、性病防防治管理理辦法、結結核病防防治管理理辦法、醫醫療機構構傳染病病預檢分分診管理理辦法 等獻血法法、醫療機機構臨床床用血管管理辦法法等母嬰保保健法、母嬰保保健法實實施辦法法、母嬰保保健技術術服務執執業許可可及人員員資格管管理辦法法等二、主要要關注機構與人人員的執執業資格格、執業業范圍、執業規規則等藥事管理理組織和和人員、規范處處方、合合理用藥藥等。規范用血血、緊急急采血資資格等傳染病預預防、診診治、報

11、報告等母嬰保健健人員資資質、行行為規范范等食品安全全的管理理（依據據授權）思考與討討論以上法律律制度中中有哪些些具體的的重點問問題是本本院管理理中要關關注的？請分別列列出（盡盡可能詳詳細、明明確）第三節醫醫療療糾紛與與事故處處理相關概念念事故判斷斷相關義務務處理程序序法律責任任訴訟中相相關問題題防范措施施一、糾紛紛的相關關概念醫療糾紛紛醫患糾紛紛醫事糾紛紛醫事爭議議等本次講座座的分類類：醫患糾紛紛、醫療療糾紛的的界定醫患糾紛紛醫療糾紛紛（因診療療行為損損害患方方生命健健康權）醫患間其其它糾紛紛（損害患患方其他他合法權權益或因因其它行行為損害害患方生生命健康康權）醫患糾紛紛的分類類醫療糾紛紛的分

12、類類非醫療過過失糾紛紛（非醫療療事故）醫療糾紛紛醫療過失失糾紛（醫療事事故）病人應被被保護的的基本權權利即在醫療療活動中中，醫方方的義務務生命健康康權知情權知情同意意權：腸梗阻手手術順便便切除闌闌尾隱私權（英國歲女女孩服避避孕藥案案，中國國教學醫醫院婦檢檢案）自主權（患者身體體組織的的處分權權，如：尸檢后后臟器不不歸還）人格尊重重權財產權：多收費受監護權權：不完全行行為能力力人名譽權：如如：石石女、艾滋滋病陽性性肖像權如如：面部血血管瘤治治愈后面面傳照片片、論文附附照片，病案分分析附病病例號。 具體糾紛紛區別處處理的依依據依法律關關系依是否侵侵犯權益益依侵犯的的具體權權益種類類關于醫患患糾紛的

13、的處理思考與交交流針對病人人的基本本權利，本院采采取了哪哪些保護護措施和和制度？有何經經驗和教教訓？應當注意意雖然國務務院頒布布的醫療事故故處理條條例是目前判判斷和處處理醫療療事故的的重要法法律依據據，但并并不是唯唯一依據據；現實實中判斷斷和處理理醫療事事故還必必須結合合大量其其他法律律法規。這是因為為：判判斷醫療療事故爭爭議事件件的違法法性，還還必須看看其是否否違反了了其他相相關法律律法規；醫療事故故處理條條例只是行政政法規，對醫療療事故進進行民事事處理還還要遵循循國家民民法的基基本原則則；衛衛生行政政機關對對造成醫醫療事故故的醫療療機構、醫務人人員進行行行政處處理時，還要依依據其它它關于醫

14、醫療機構構與人員員管理的的衛生法法律法規規。醫療糾紛紛的處理理原則公開、公公平、公公正原則則；實事求是是原則；及時、便便民原則則；國家利益益與個人人利益相相一致的的原則。處理方式式1糾紛雙方方自行協協商解決決；2調解解決決；3由衛生行行政部門門裁決；4通過訴訟訟途徑解解決。醫療糾紛紛處理中中的關鍵鍵問題醫療事故故的判定定醫療事故故構成要要件與理理解醫療事故故技術鑒鑒定結論論的法律律效力醫療糾紛紛應訴的的舉證責責任課堂自測測：、醫療療事故的的構成要要件、鑒定結論論是否必必然發生生法律效效力（是是、否）、醫療療事故爭爭議中，醫方要要全部承承擔舉證證責任（是，否否）；病病人是否否也要承承擔一些些舉證

15、責責任？（能具體體寫出是是什么方方面的舉舉證責任任更好）二、醫療療事故概念是指醫療療機構及及其醫務務人員在在醫療活活動中，違反醫醫療衛生生管理法法律、行行政法規規、部門門規章和和診療護護理規范范、常規規，過失失造成患患者人身身損害的的事故。違法的四四個要件件1）主體體：違法法主體必必須是達達到法定定年齡、具有行行為能力力的自然然人和依依法設置置的法人人，并符符合衛生生法的某某些特殊殊規定。2）客體體：必須須違反了了我國衛衛生法的的規定，侵犯了了我國衛衛生法所所保護的的衛生法法律關系系和衛生生法律秩秩序。3）主觀觀方面：衛生違違法必須須是行為為人有主主觀過錯錯的行為為（包括括故意和和過失）。4）

16、客觀觀方面：衛生違違法必須須是客觀觀上違反反衛生法法規定的的行為，必須具具有社會會危害性性。醫療事故故構成主體是醫醫療機構構及其醫醫務人員員是在醫療療活動中中的行為為存在過失失，即具具有違法法違規性性有實際人人身損害害事實過失與損損害因果果關系民事責任任承擔主主體侵權責任任法：第五十四四條患患者在診診療活動動中受到到損害，醫療機機構及其其醫務人人員有過過錯的，由醫療療機構承承擔賠償償責任。第五十七七條醫醫務人員員在診療療活動中中未盡到到與當時時的醫療療水平相相應的診診療義務務，造成成患者損損害的，醫療機機構應當當承擔賠賠償責任任。第五十九九條因因藥品、消毒藥藥劑、醫醫療器械械的缺陷陷，或者者輸

17、入不不合格的的血液造造成患者者損害的的，患者者可以向向生產者者或者血血液提供供機構請請求賠償償，也可可以向醫醫療機構構請求賠賠償。患患者向醫醫療機構構請求賠賠償的，醫療機機構賠償償后，有有權向負負有責任任的生產產者或者者血液提提供機構構追償。不屬于醫醫療事故故在緊急情情況下為為搶救垂垂危患者者生命而而采取緊緊急醫學學措施造造成不良良后果的的；在醫療活活動中由由于患者者病情異異常或者者患者體體質特殊殊而發生生醫療意意外的；在現有醫醫學科學學技術條條件下，發生無無法預料料或者不不能防范范的不良良后果的的；無過錯輸輸血感染染造成不不良后果果的；因患方原原因延誤誤診療導導致不良良后果的的；因不可抗抗力

18、造成成不良后后果的。免責事項項侵權責任任法：第六十條條患者者有損害害，因下下列情形形之一的的，醫療療機構不不承擔賠賠償責任任：（一）患患者或者者其近親親屬不配配合醫療療機構進進行符合合診療規規范的診診療；（二）醫醫務人員員在搶救救生命垂垂危的患患者等緊緊急情況況下已經經盡到合合理診療療義務；（三）限限于當時時的醫療療水平難難以診療療。前款第一一項情形形中，醫醫療機構構及其醫醫務人員員也有過過錯的，應當承承擔相應應的賠償償責任。案例分析析再次討論論開始時時提出的的兩個案案例，有有何新的的結論？三、醫院院的相關關義務病歷資料料的書寫寫與保管管，復印印提供現場實物物的保管管、檢驗驗告知義務務向上級或

19、或衛生行行政部門門報告積極補救救尸檢提供鑒定定材料等等關于告知知義務侵權責任任法：第五十五五條醫醫務人員員在診療療活動中中應當向向患者說說明病情情和醫療療措施。需要實實施手術術、特殊殊檢查、特殊治治療的，醫務人人員應當當及時向向患者說說明醫療療風險、替代醫醫療方案案等情況況，并取取得其書書面同意意；不宜宜向患者者說明的的，應當當向患者者的近親親屬說明明，并取取得其書書面同意意。醫務人員員未盡到到前款義義務，造造成患者者損害的的，醫療療機構應應當承擔擔賠償責責任。第五十六六條因因搶救生生命垂危危的患者者等緊急急情況，不能取取得患者者或者其其近親屬屬意見的的，經醫醫療機構構負責人人或者授授權的負負

20、責人批批準，可可以立即即實施相相應的醫醫療措施施。四、發生生爭議時時的處置置程序1.報告告制度院內報告告制度：發生醫療療過失或或事故爭爭議時，醫務人員員應當立立即向所所在科室室負責人人報告科室負責責人應當當及時向向本醫療療機構負負責醫療療服務質質量監控控的部門門或者專專(兼)職人員員報告監控部門門應當立立即進行行調查、核實，將有關關情況如如實向本本醫療機機構的負負責人報報告，并并向患者者通報、解釋。向上級報報告醫療機構構向衛生生行政部部門報告告發生醫療療事故發生重大大醫療過過失醫療事故故爭議自自行協商商解決后后7日內內向所在在地衛生生行政部部門作出出書面報報告，并并附具協協議書。醫療事故故爭議

21、經經人民法法院調解解或者判判決解決決的，醫醫療機構構應當自自收到生生效的人人民法院院的調解解書或者者判決書書之日起起7日內內向所在在地衛生生行政部部門作出出書面報報告，并并附具調調解書或或者判決決書。衛生行政政部門的的上報制制度衛生行政政部門上上報2.補救制度度應立即采采取有效效措施，避免或或減輕人人身損害害：包括括檢查與與治療措措施。防止損害害擴大：包括防防止和避避免爭議議而采取取的其他他措施。3.尸檢對死因有有爭議時時進行。一般應在在48小小時內進進行，有有凍存條條件時可可延長致致7日。尸檢應當當經死者者近親屬屬同意并并簽字。尸檢應由由取得相相應資格格的機構構和病理理解剖專專業技術術人員進

22、進行。雙方可以以請法醫醫病理學學人員參參加尸檢檢，也可可以委派派代表觀觀察尸檢檢過程。拒絕或者者拖延尸尸檢，超超過規定定時間，影響對對死因判判定的，由拒絕絕或者拖拖延的一一方承擔擔責任。尸體的處處理尸體應當當立即移移放太平平間死者尸體體存放時時間一般般不得超超過2周周逾期不處處理的尸尸體，經經醫療機機構所在在地衛生生行政部部門批準準，并報報經同級級公安部部門備案案后，由由醫療機機構按照照規定進進行處理理。4.醫療事故故的技術術鑒定鑒定程序序的啟動動衛生行政政部門移移交接到報告告或申請請認為需要要醫患雙方方尚未委委托鑒定定醫患雙方方共同委委托共同申請請接受調查查，提供供相關情情況和資資料人民法院

23、院自行組組織鑒定定醫療機構構應提交交的有關關材料住院患者者的病程程記錄、死亡病病例討論論記錄、疑難病病例討論論記錄、會診意意見、上上級醫師師查房記記錄等病病歷資料料原件；住院患者者的住院院志、體體溫單、醫囑單單、化驗驗單(檢檢驗報告告)、醫醫學影像像檢查資資料、特特殊檢查查同意書書、手術術同意書書、手術術及麻醉醉記錄單單、病理理資料、護理記記錄等病病歷資料料原件；搶救急危危患者，在規定定時間內內補記的的病歷資資料原件件；封存保留留的輸液液、注射射用物品品和血液液、藥物物等實物物，或者者依法具具有檢驗驗資格的的檢驗機機構對這這些物品品、實物物作出的的檢驗報報告；與醫療事事故技術術鑒定有有關的其其

24、他材料料；在醫療機機構建有有病歷檔檔案的門門診、急急診患者者，其病病歷資料料由醫療療機構提提供；沒沒有在醫醫療機構構建立病病歷檔案案的，由由患者提提供；醫療機構構無正當當理由未未依照本本條例的的規定如如實提供供相關材材料，導導致醫療療事故技技術鑒定定不能進進行的，應當承承擔責任任。關于鑒定定結論的的效力經查證可可以作為為定案的的證據人民法院院對鑒定定結論的的審查：審查鑒定定結論書書是否符符合法定定形式要要件。審查鑒定定人是否否具有法法定資格格和法定定人數。審查鑒定定結論所所依據的的材料是是否真實實齊全，情節是是否清楚楚。審查鑒定定結論是是否符合合醫學原原理。審查鑒定定結論所所確定的的醫療事事故

25、等級級是否符符合規定定。五、關于于民事責責任概念：民民事責任任是指進進行了民民事違法法行為的的人在民民法上承承擔的對對其不利利的法律律后果。分類：1、違約約責任與與侵權責責任2、財產產責任與與非財產產責任侵權行為為的概念念指應對他他人的財財產或者者人身損損害承擔擔民事責責任的行行為。侵權行為為的構成成要件行為違法法有損害事事實違法行為為與損害害事實之之間有因因果關系系主觀有過過錯侵權行為為的歸責責與免責責歸責原則則1、過錯錯責任原原則（明明確主觀觀過錯與與推定過過錯責任任）2、無過過錯責任任原則3、公平平責任原原則免責事由由1、阻卻卻違法性性的事由由：正當當防衛和和緊急避避險2、不可可抗力3、

26、受害害人過錯錯推定過錯錯侵權責任任法：第五十八八條患患者有損損害，因因下列情情形之一一的，推推定醫療療機構有有過錯：（一）違違反法律律、行政政法規、規章以以及其他他有關診診療規范范的規定定；（二）隱隱匿或者者拒絕提提供與糾糾紛有關關的病歷歷資料；（三）偽偽造、篡篡改或者者銷毀病病歷資料料。承擔民事事責任的的方式停止侵害害排除防礙礙消除危險險返還財產產恢復原狀狀修理、重重作、更更換賠償損失失支付違約約金消除影響響、恢復復名譽賠禮道歉歉六、訴訟訟中的相相關問題題關于訴訟訟時效關于舉證證責任1.關于于訴訟時時效訴訟時效效的一般般規定。訴訟時效效是權利利人向人人民法院院請求保保護其民民事權利利的法定定

27、期限，權利人人在這一一期限內內不提起起訴訟，就放棄棄了依照照訴訟程程序請求求人民法法院強制制義務人人履行其其義務的的權利，即放棄棄了勝訴訴權。一一旦訴訟訟時效屆屆滿，負負有義務務的人可可不再履履行義務務。民法通則則第136條規定：“下列列訴訟時時效期間間為一年年：（一一）身體體受到傷傷害要求求賠償的的；（二二）出售售不合格格的商品品未聲明明的；（三）延延付或者者拒付租租金的；（四）寄存財財物被丟丟失或者者損毀的的。”民法通則則第137條規定：“訴訟訟時效從從知道或或者應當當知道權權利被侵侵害時計計算。但是，從從權利被被侵害之之日起，超過20年的，人人民法院院不予保保護。”條例第63條規定：本條

28、例例施行前前已經處處理結案案的醫療療事故爭爭議，不不再重新新處理。所謂應當當知道權權利被侵侵害，是是指客觀觀上存在在著知道道的條件件和可能能，不管管當事人人實際上上是否知知道，均均推定為為知道權權利受到到侵害，應當自自此時計計算訴訟訟時效期期間如，某患患者于某某時在醫院分分娩大出出血而輸輸入200mL全血，5個月后于于醫院院查出患患了乙型型肝炎，經治醫醫生得知知有輸血血史后，指明輸輸血是乙乙型肝炎炎的病因因，并在在病歷上上作了記記載。該該患者一一直在醫院治治療，從從未到醫院申申明這一一情況。年后后，由于于公費醫醫療制度度改革，需要患患者自己己承擔一一部分醫醫藥費。至此， 患者者向法院院提起訴訴

29、訟，要要求醫醫院負擔擔這部分分醫藥費費，并申申明是剛剛剛知道道乙肝與與輸血有有關。法法院開始始受理了了本案，并通知知醫院院。醫院院提出了了本案已已超過訴訴訟時效效的分析析意見，法院駁駁回了原原告的訴訴訟請求求。訴訟時效效的中止止。民法通則則第139條規定：“在訴訴訟時效效期間的的最后6個月內，因不可可抗力或或者其他他障礙不不能行使使請求權權的，訴訴訟時效效中止。從中止止時效的的原因消消除之日日起，訴訴訟時效效期間繼繼續計算算。”例，某5歲女孩右右腿股骨骨骨折，在某醫醫院手術術復位， 由于于技術原原因在術術中術后后均處理理不當，造成成成角畸形形愈合，嚴重影影響右腿腿功能，被鑒定定為二級級甲等醫醫

30、療事故故。此后后不久，她唯一一親人因因病住院院，8個月后去去世。女女孩自此此流浪街街頭，靠靠鄰里里相助度度過近2年時間，才被送送入兒童童福利院院。福利利院在了了解情況況后，馬馬上以以法定代代理人的的身分向向法院提提起要求求醫院賠賠償的訴訴訟，法法院不僅僅受理了了，且福福利院暨暨女孩勝勝訴。此此即所謂謂其他障障礙不能能行使請請求權的的情況。自女孩孩母親去去世到福福利院了了解到情情況為訴訴訟時效效中止期期。訴訟時效效的中斷斷。民法通則則第140條規定：“訴訟訟時效因因提起訴訴訟，當當事人一一方提出出要求或或者同意意履行義義務而中中斷。從從中斷時時起，訴訴訟時效效期間重重新計算算。”如，某患患者因醫

31、醫療糾紛紛每月到到醫院來來一趟，要求賠賠償，醫醫院經過過反復的的調查和和研究，于一年年后作出出不予賠賠償的決決定。患患者遂向向醫院所所屬的衛衛生局提提出處理理要求，衛生局局經過認認真的調調查研究究，經技技術確定定為嚴重重醫療差差錯，決決定不予予受理。患者在在拿到衛衛生局的的處理決決定10個月后向向法院起起訴，法法院受理理了本案案。這是是由于權權利人提提出要求求而使訴訴訟時效效中斷，可以推推定患者者在拿到到醫院不不賠償和和衛生局局不處理理的決定定時才知知道自己己的權益益受到侵侵害，訴訴訟時效效從這時時算起。值得注意意的是，有些已已過訴訟訟時效的的案件，患者及及其代理理人可能能采用秘秘密錄音音、要

32、求求出具書書面材料料等方法法，到醫醫療機構構或衛生生行政部部門千方方百計收收集在訴訴訟時效效有效期期內患者者曾要求求過賠償償或有關關部門答答應過賠賠償或處處理的證證據，這這樣就引引起時效效中斷，為起訴訴創造條條件。民法通則則第138條規定：“超過過訴訟時時效期間間，當事人自自愿履行行的，不不受訴訟訟時效限限制。”即：過過了訴訟訟時效，義務人人履行義義務后又又以超過過時效為為由翻悔悔的，法法院不予予受理。醫療機構構在解決決醫療糾糾紛作出出賠償決決定前要要認真審審查訴訟訟時效，超過訴訴訟時效效的案件件可以不不予賠償償，否則則給付了了就難以以要回頭頭了。2.關于于舉證責責任基本原則則：誰主主張，誰誰

33、舉證醫療糾紛紛訴訟，舉證責責任部分分倒置，患方不不能完全全免責患者在起起訴時要要有起訴訴證據，提出主主張時也也要有相相對人、機構、損害等等證據和和要求賠賠償的證證據。醫方對有有無過錯錯以及醫療行為為與損害害結果之之間不存存在因果果關系舉舉證案例年月月日日，阜陽陽市夏振振榮女士士因腰脊脊榫滑脫脫到阜陽陽市第二二人民醫醫院治療療，同年年月日接接受手術術。手術術中輸入入供血者者為“趙趙華”的的備血。同同年月月日日夏振榮榮治愈出出院。年月日，經經安徽省省艾滋病病監測中中心作出出抗體檢檢測報告告確認，夏振榮榮抗體陽陽性。年月月日，阜陽市市人民醫醫院門診診部診斷斷出夏振振榮還攜攜帶丙肝肝病毒。年月日，夏夏

34、振榮向向阜陽市市中級人人民法院院提起訴訴訟。但在一審審審理期期間，夏夏振榮于于同年月日死在在家中，其名名親屬以以繼承人人的身份份繼續訴訴訟，要要求阜陽陽市二醫醫院賠償償萬萬余元。法院一一審判處處醫院賠賠償元，駁駁回了原原告的其其他訴訟訟請求。雙方均均不服，提起上上訴安徽徽省高級級人民法法院二審審審理認認為，阜阜陽市二二院未經經國家衛衛生行政政管理部部門批準準，不具具備采供供血資格格，雖聲聲稱趙華華血液合合格，但但未能提提供有效效證據進進行證明明，應對對本次醫醫療過失失行為承承擔民事事賠償責責任。由由于夏振振榮死亡亡后未能能尸檢，無法確確認患者者就是因因患艾滋滋病和丙丙肝導致致死亡，屬于其其舉證

35、不不能。所所以一審審不予賠賠償死亡亡補償費費、喪葬葬費并無無不當。但認為為一審判判賠的精精神撫慰慰金過低低。二審審共判賠賠夏振榮榮名親親屬元。案例某女患者者因懷孕孕并發重重度貧血血，于1998年1月16日至19日住江蘇蘇省某縣縣醫院，住院期期間接受受輸血400毫升。同同月27日，患者者住進湖湖北省某某縣醫院院，醫生生先后為為她輸血血1200毫升，注注射進口口人體白白蛋白50毫升，患患者產下下一女嬰嬰后于月月底出院院。2000年初，病病人開始始高燒不不退，近近半年時時間一直直不愈。經江蘇蘇省艾滋滋病檢測測中心發發現，患患者HIV抗體陽性性。后經經湖北省省艾滋病病檢測中中心檢查查，患者者的丈夫夫和

36、女兒兒亦呈現現HIV抗體陽性性，全家家都染上上了艾滋滋病。2000年10月，患者者、丈夫夫及其女女兒三人人作為原原告，向向江蘇省省當地法法院提起起民事訴訴訟，把把江蘇省省某縣醫醫院和湖湖北省某某縣醫院院一起告告上了法法庭，要要求被告告賠償損損失1300萬元。起起訴后一一個多月月，患者者本人去去世了。法院受理理本案后后，很快快依法追追加為江江蘇省某某縣醫院院提供血血液的江江蘇省兩兩家血站站，為湖湖北省某某縣醫院院提供人人體白蛋蛋白的湖湖北省某某藥房，一同作作為共同同被告。圍繞這這一訴訟訟，該案案有了五五家被告告。法院院在審理理時，明明確提出出本案適適用舉證證責任倒倒置，要要求所有有被告向向法庭提

37、提供證明明其不存存在醫療療過錯的的證據。在法庭庭上，江江蘇某縣縣醫院和和為它供供血的兩兩家血站站拿出了了證據，證實自自己的采采、供、輸血活活動，符符合國家家制定的的操作規規范，并并對供血血者進行行相關的的血液檢檢驗，結結果指標標正常，因此對對本案不不承擔責責任。這這三家被被告的抗抗辯理由由被法院院采納。接下來，被告湖湖北某藥藥房未能能提供經經營血液液制品的的許可證證，也沒沒有說明明人體白白蛋白的的合法進進貨渠道道，但認認為也沒沒有證據據證明患患者使用用的人體體白蛋白白就是他他們提供供的。鑒鑒于專家家的意見見，尚未未聞及因因注射人人體白蛋蛋白而感感染HIV的病例。所以法法院認定定，該藥藥房不承承

38、擔責任任。只有有湖北某某縣醫院院沒有辦辦法為自自己舉證證。后查查明，這這家縣醫醫院沒有有衛生行行政部門門頒發的的采血許許可證，屬于無無證采血血。采血血時，也也沒有對對供血者者做HIV等檢測。根據配配血單追追蹤發現現，給患患者供血血的3個人1人死亡、1人失蹤、1人尚在。據此，法院認認定湖北北某縣醫醫院，未未能向法法庭提供供證據證證明自己己不存在在醫療過過錯，故故應承擔擔過錯責責任。法法院一審審判決該該院一次次性支付付原告精精神損害害撫慰金金、醫療療費、死死亡賠償償金等各各項費用用近50萬元，而而且在今今后每年年6月30日前須償償付原告告醫療費費、生活活費等計計18萬元，一一直到其其治療康康復為止

39、止。誰來舉證證？8年前，39歲的程某某在華西西醫院附附二院剖剖腹產下下一男嬰嬰。然而而，多年年后的親親子鑒定定證明這這個孩子子竟然真真的不是是自己和和丈夫的的骨肉。程認為為是為其其分娩的的醫院出出錯，要要求醫院院歸還自自己的親親生兒子子，并賠賠償其50萬元。被告方置置疑：起起訴書中中的“原原告程姚姚榮”與與當年到到醫院登登記產子子的“陳陳蓉”是是否為同同一人?原告方出出示了由由望平街街派出所所出具的的相關證證明，法法庭予以以確認。原告代理理律師：根據4月1日開始施施行的最高人民民法院關關于民事事訴訟證證據的若若干規定定明確規定定，因醫醫療行為為引起的的侵權訴訴訟，將將由醫療療機構承承擔舉證證責

40、任。被告代理理律師：本案中中，醫患患訴訟不不屬于新新規定的的“因醫醫療行為為引起的的侵權訴訴訟”，而只是是一般的的民事糾糾紛，應應該屬于于“誰主主張，誰誰舉證”的民事事訴訟原原則。因因此，本本案應當當由原告告自己提提供證據據證明。醫療機構構的醫療療服務過過程中存存在著不不是醫療療技術行行為引起起的糾紛紛，不應應按舉證證責任倒倒置對待待例如：（一）患患者指責責醫療機機構病歷歷是偽造造的問題題（二）患患者在醫醫院摔倒倒等問題題（三）患患者指責責醫院未未盡注意意義務（護理不不周、未未給穿衣衣蓋被、送飯等等）（四）患患者指責責醫療機機構侵犯犯其名譽譽權、隱隱私權、肖像權權等普通通民事侵侵權的問問題七.醫療機構構如何應應對和防防范（1）完善預預防體系系：機構構、人員員、制度度、預案案等（2）保證機構構與人員員的合法法資格。（3）加強醫醫院管理理，履行行注意義義務完善管理理制度，對本院院所實施的各種種診療護護理方法法、措施施，進行行清理審審查，保保障其規規范性。一切醫療療行為，包括疾疾病(身體)檢查、化化驗、診診斷、治治療、護護理及相相關管理理活動的的全過程程，醫療療機構都都應達到到專業上上要求的的注意程程度。注意履行行告