1、尺橈骨雙骨折診療方案尺橈骨雙骨折診療方案尺橈骨雙骨折診療方案資料僅供參考文件編號：2022年4月尺橈骨雙骨折診療方案版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準: 發布日期： 尺橈骨雙骨折中醫診療方案一、概述:尺橈骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%。青少年占多數。前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨干中部距離最寬，骨間膜較緊張，對尺橈骨起穩定作用;當前臂旋后時，骨間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，而兩骨的穩定性降低;前臂旋前時，橈骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨間隙最窄，骨間膜處于松弛狀態，對兩骨的穩定不利。二、診斷(一)診斷依據1、病史:多有明確的外傷史，肢體遭受直接、間

2、接或旋轉暴力均可產生尺橈骨干雙骨折。2、臨床表現:(1) 前臂腫脹，皮下瘀斑較嚴重，疼痛劇烈，尤其活動時疼痛加劇;(2)疼痛及壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽性，旋轉功能障礙;(3)完全骨折有移位者，前臂有短縮、成角或旋轉畸形;可觸及骨擦感及異常活動;(4)若合并有前臂筋膜間隔區綜合征者，可出現患肢劇烈疼痛、腫脹嚴重，手指麻木，皮膚發紺，被動活動手指時疼痛加重。(5)其他:應注意有無橈神經深支損傷。3、輔助檢查(1)實驗室檢查:入院后常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、艾滋病抗體等。(2)影像學檢查:拍攝正側位X線片可確定骨折類型、移位方

3、向。注意拍片時應包括肘關節和腕關節，以免遺漏上下尺橈關節脫位。(二)證候分類根據骨折部位可分為上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺橈骨雙骨折同時合并肱骨骨折，稱為“漂浮肘”。根據骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。以三期辨證治療為基礎，將骨折分為早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周， 中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1個月以后。早期:前臂腫脹明顯，壓痛，縱軸叩擊痛，前臂活動受限，局部散在瘀斑，舌紅邊有瘀斑，苔黃，脈弦數。中期:前臂腫脹較前消退，壓痛及叩擊痛減輕，局部仍可見散在瘀斑，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。晚期:前臂骨折處無壓痛，腫脹消退，肌肉萎縮，肢體乏力

4、，舌淡苔少，脈細緩。三、治療方案(一)、中醫外治法1、整復方法:手法復位時間越早越好，整復應在局部麻醉或臂叢麻醉下進行?；颊哐雠P，肘關節屈曲至90,前臂中立位，肩關節外展45(外展型)或70(內收型)，用一寬膠布繞過患肢腋窩，一助手緊拉布帶，另一助手雙手分別握住患肢肘部和腕部，沿患肢縱軸方向進行拔伸牽引，以矯正縮短移位和旋轉移位，然后根據骨折類型采用不同的復位方法。2、外固定:在外固定選擇方面也有多種，目前最常用的是夾板和石膏，兩種方法各有利弊，應根據病情擇優選用。手法復位前臂中立位夾板外固定治療尺橈骨遠端雙骨折，具有創傷小，固定優良，減輕患者經濟負擔等優點，可獲得滿意的臨床療效，應作為治療該

5、類骨折的首選。(1)、改良小夾板固定方法:夾板厚度約0.2cm， 掌側板呈上寬下窄型，側面觀呈15左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側板在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對應，橈側板呈10左右彎曲。尺側板外觀與常規夾板一致。背側型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠折斷背側和骨折近折斷掌側根據實際情況放置壓墊;掌側型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側和骨折近折斷背側根據實際情況放置壓墊;成角型尺橈骨骨折需在成角側放置壓墊，并根據骨折實際情況適當使用分骨墊。用4條捆扎帶捆扎后，再用三角巾懸吊固定患肢4-8周。(2)、石膏固定:患者保持屈肘90 且腕關節0，石膏托的上方在上

6、臂的上2/3以上,遠至手的掌指關節處，肘關節屈曲至90 位,若骨折為前臂的近1/3段，則前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3段,則前臂固定在中立位，若骨折在遠1/3段,則前臂固定在旋前位。3、小兒尺橈骨雙骨折的復位與固定兒童尺橈骨下段雙骨折是兒童常見骨折之一，約75%的尺橈骨干骨折發生在下1/3。 兒童尺橈骨骨折復位后斷端相對穩定,很少發生錯位，適合手法整復。具體復位方法:復位在局部血腫內麻醉下進行。麻醉成功后，患兒平臥治療床上,患肢肩關節外展60 -90 ,肘關節屈曲100 ,前臂旋前掌心向下，以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患肢肘關節，另一助手握持患肢手部。術者雙手握持患肢遠折端，先行擠按手

7、法糾正側方移位加大成角方向，然后雙手拇指將遠折端盡量向遠側推,使之靠近近折端。雙手食指向上端提近折端,然后囑遠端助手一并反向折頂。骨折復位滿意后進行固定。固定方法:用手法復位后將骨折端的側方移位、旋轉移位、重疊移位及成角畸形給予糾正，使其盡可能的達到解剖復位。當復位良好后用分骨墊、小夾板固定,經拍X線片檢查對位對線良好后，再外加石膏托，石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠至手的掌指關節處,肘關節屈曲至90位,若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3 段,則前臂固定在中立位,若骨折在遠1/3段,則前臂固定在旋前位。(-)中醫辯讓論治1、早期:治則:行氣活血，化瘀止痛，方藥:

8、桃紅四物湯加減組成:桃仁6g紅花6g生地黃10g赤芍10g川芎10g歸尾10g木香10g五靈脂10g延胡索10g三七5g 炙甘草 6g2、中期:治則:活血化瘀，接骨續筋，方藥:和營止痛湯加減組成:赤芍15g當歸10g川芎10g蘇木10g陳皮6g桃仁6g續斷15g骨碎補15g乳香 6g沒藥6g三七5g 炙甘草 6g .3、晚期:治則:補益肝腎，益氣活血，方藥:補腎壯筋湯加減組成:當歸10g炙黃芪10g川芎10g熟地黃10g骨碎補15g續斷 15g鹽杜仲10g赤芍10g黨參15g茯苓10g 炒白術10g炙甘草6g(三)其他治療1、中成藥(1)云南日約膠署: 2程2次/d，以達到活皿行氣止痛作用。(

9、2)獨一味膠囊:功效:活血止痛。每次3粒，一天3次，適用于骨折早期。(3)跳骨片: 3片2次/d， 以促進骨痂生長。(4)大便不通者，可予以麻仁丸6g 3次/d， 以潤腸通便，嚴重者可予以番瀉葉或大黃粉沖服或肥皂水灌腸。(5) 香丹注射液靜滴每日1次，予活血化瘀。2、熏洗:跌打損傷中后期，局部隱痛時發，關節屈伸不利，可用舒筋洗劑或化瘀通絡湯熏洗，以舒利關節筋絡、疏通氣血、活血止痛。3、外敷:跌打萬應散外敷患部，同時進行包扎固定，24小時換藥一次，以消腫止痛。4、物理治療:使用微波、紅外線燈，電腦中頻等，以舒筋活絡，祛瘀消腫，促進關節功能恢復。5、穴位貼敷:在局部物理治療的時候，可配合用洗傷水或

10、舒筋止痛水外搽，有止痛消腫、舒筋活絡之功效。6、功能鍛煉: (1) 傷后12周,主要以肌肉舒縮為主,囑患者做握松拳活動,按摩患指，充分屈伸手指的動作。(2)傷后35周，局部腫脹消退，繼續肌肉舒縮活動,開始練習肩、肘、腕各關節活動,患者可以屈伸關節,活動范圍要從小到大，肌肉鍛煉亦要加強，以防肌肉萎縮,不宜強烈活動,但禁忌做前臂旋轉活動。(3)傷后68周,患肢多數固定已拆除,應增大活動量和活動范圍,如做前臂旋轉及用手推墻動作等活動，直到功能最后恢復。7、食療:早期(1-2周):此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩

11、，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節功能的恢復。在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。中期(2-4周):瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞之類。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。后期(5周以上):受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折后期

12、。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。(四)、西醫治療1、一般治療:包括精神和生活治療、休息、飲食等。2、藥物治療:(1)、鎮痛藥:如鹽酸曲馬多;(2)、非甾體消炎藥:如路蓋克、西樂葆等;(3)、肌松劑:如復方氯唑沙宗;(4)、消腫藥:甘露醇、七葉皂苷鈉以消腫。3、手術治療(1)、 閉合復位髓內針固定

13、:適用于不穩定骨折采用夾板固定欠佳者。此法復位固定后骨折較穩定，但不夠牢固，應加用夾板固定。(2)、切開復位內固定:適用于軟組織損傷較嚴重的開放性骨折、尺橈骨多段骨折，尺橈骨上1/3 骨折手法復位失敗或難以外固定者、合并神經血管損傷、對位不良的陳舊性骨折以及患者選擇手術等患者，根據患者及其家屬的意愿，常選用克氏針、彈性髓內針、鋼板螺絲釘等固定等。四、注意事項1、骨折早期應密觀患肢末梢血運及感覺，避免發生前臂骨間膜室綜合征;2、注意拍片時應注意避免遺漏下尺橈關節脫位。3、功能鍛煉于復位固定后即可開始，要做到由輕到重、由小到大、循序漸進、逐步適應。4、骨折臨床愈合前，不宜過早行前臂旋轉鍛煉。5、小

14、夾板固定時松緊度難以維持，應囑患者及時復診，調整夾板松緊度。6、在處理尺橈骨雙骨折時，為保持前臂的旋轉功能，應使骨間膜上下松緊一致，應盡可能在骨折復位后將前臂固定在中立位。7、治療時必須將兩骨骨折端正確對位，4種畸形均得到矯正，橈骨近端旋后畸形不得大于30;尺骨遠端的旋轉畸形不得大于10, 尺橈骨的成角畸形不得大于10,并保持良好對位。五、難點分析及解題思路前臂尺橈骨骨折臨床上較為常見,尺橈骨骨折術后出現的前臂旋轉功能障礙問題，是創傷骨科最常見的并發癥。從骨折后的臨床表現和輔助檢查，不難診斷，但在如何合理地外固定并防止小兒尺橈骨骨折端再移位等問題.上存在一定的難點。難點之一:如何合理地外固定并

15、防止小兒尺橈骨骨折端再移位我們通過分析認為再移位原因分析有以下幾個方面:(1)過早活動是移位的主要原因:此種移位的患兒都存在過早拆除固定、過早活動的現象,說明過早活動是造成移位的主要原因。因為過早拆除固定后，骨折尚未達到能夠抵抗外力的臨床愈合,僅有纖維骨痂形成,過早活動必然使尚未愈合的骨折處出現應力集中。(2)固定效果不確實:前臂石膏托和小夾板不能限制患肢的旋轉活動,從而喪失外固定的功能,造成移位。兒童自我保護意識差，當玩耍時往往忘記疼痛,造成患肢過度活動。同時小夾板固定患者不能及時復診，隨著腫脹消退出現松動,當時未引起重視,出現畸形或患肢疼痛時才來復診。針對以上問題，我科吸取了小夾板和石膏托

16、外固定各自的優點，克服了各自缺點，應用小夾板加石膏托外固定治療小兒尺橈骨雙骨折，取得了滿意的效果。具體方法如下:用手法復位后將骨折端的側方移位、旋轉移位、重疊移位及成角畸形給予糾正，使其盡可能的達到解剖復位。當復位良好后用分骨墊、小夾板固定，經拍X線片檢查對位對線良好后，再外加石膏托,石膏托的上方在上臂的上2/3以上，遠至手的掌指關節處，肘關節屈曲至90位,若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3段,則前臂固定在中立位,若骨折在遠1/3段,則前臂固定在旋前位。7歲者最短固定21 d, 最長固定28 d, 913 歲者最短固定25 d, 最長固定42 d。難點之二:傳統小夾

17、板固定不佳致骨折端對位不一前臂在解剖學上有以下特點，中立位時尺骨莖突高于橈骨背側約0.3cm，橈骨側面約成10 左右彎曲，由于上述原因，在應用傳統小夾板治療前臂尺橈骨骨折時常常引起尺骨莖突向掌側移位或下陷及橈尺遠側關節分離等并發癥。改良夾板是根據前臂的解剖特點和生理弧度進行設計，應用時與前臂吻合度好，可以避免橈尺遠側關節分離及尺骨莖突向掌側移位或下陷等并發癥，臨床治療過程中有良好的療效。改良小夾板固定方法:夾板厚度約0.2cm,掌側板呈上寬下窄型，側面觀呈15左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側板為避免夾板對尺骨莖突產生壓迫，在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對應，橈側板加工制成側面觀呈10 左右彎曲。尺側板外觀與常規夾板一致，長度略長于橈側板。背側型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠折斷背側和骨折近折斷掌側根據實際情況放置壓墊;掌側型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側和骨折近折斷背側根據實際情況放置壓墊;成角型尺橈骨骨折需在成角側放置壓墊，并根據骨折實際情況適當使用分骨墊。用4