1、試生產(使用)方案備案表試生產(使用)方案備案表試生產(使用)方案備案表V:1.0精細整理，僅供參考 試生產(使用)方案備案表日期：20 xx年X月申請日期：申請編號：受理日期： 受理編號：危險化學品建設項目試生產(使用)方案備案表（試行）項 目 名 稱 申 請 單 位 經 辦 人 聯 系 電 話 填 寫 日 期 年月 日鹽城市安全生產監督管理局編制填寫說明一、本備案表封面中的 “申請日期”、“申請編號”，由負責實施危險化學品生產、儲存建設項目(以下簡稱建設項目)安全許可的安全生產監督管理部門（以下簡稱實施部門）受理人填寫；本備案表的其他內容，由申請單位的人員填寫。二、本備案表可以用鋼筆、簽字

2、筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負責人簽字”必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。三、本備案表“申請單位”是指危險化學品建設項目安全許可實施辦法（安全監管總局令第8號）規定的建設單位。 四、本備案表封面中，“項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準、備案的建設項目名稱；“申請單位”欄，填寫申請單位“企業法人營業執照”或者“營業執照”、“企業名稱預先核準通知書”上的企業名稱。五、本備案表“申請單位”欄目中的“名稱”和“地址”，填寫申請單位“企業法人營業執照”或者“營業執照”、“企業名稱預先核準通知書”上的企業名稱和企業住所。六、本備案表“申請單位”欄中的“經

3、濟類型”，按照國家統計局和原國家工商行政管理局關于劃分企業登記注冊類型的規定（國統字1998200號），填寫企業登記注冊類型。七、本備案表“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填寫：新建危險化學品生產項目；新建危險化學品儲存項目；改建危險化學品生產項目；改建危險化學品儲存項目；擴建危險化學品生產項目；擴建危險化學品儲存項目。八、本備案表“建設地址”欄，填寫建設項目在其所在地行政區劃中的位置。九、“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設項目竣工后決算的總投資金額和安全設施投資金額。十、本備案表設置的欄目尺寸，不能滿足填寫內容的需要時，可自行設置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本備案表設

4、置的欄目中表格數量不能滿足填寫內容的需要時，可自行設置續表，格式和內容要求應與本備案表的表格一致；申請單位在填寫備案表時，備案表封面不編制頁碼，其他重新編制備案表的自然頁碼。單位名稱注冊地址郵政編碼營業執照號成立日期經濟類型聯系電話主要負責人分管安全負責人項目名稱項目類型新建 改建 擴建 生產裝置 儲存裝置項目地址項目負責人聯系電話項目總投資安全投資開工時間竣工時間許可部門及許可日期許可部門及許可日期試生產（使用）范圍試生產(使用)方案論證情況擬定的試生產(使用)起止時間申請單位意見：主要負責人： （申請單位蓋章）（簽字） 年 月 日危險化學品建設項目試生產(使用)方案認可表建設項目名稱安全設

5、施設計單位單位名稱通訊地址聯系電話資質級別證書編號認可意見：該建設項目安全設施的施工符合原設計文件要求。（加蓋公章處）負責人：（簽字）年月日安全設施施工單位單位名稱聯系電話通訊地址資質級別經營范圍證書編號認可意見： 該建設項目安全設施的施工符合設計文件和施工技術標準、規范的要求。（加蓋公章處）負責人：（簽字）年月日監理單位單位名稱通訊地址聯系電話資質級別證書編號認可意見：該建設項目安全設施的施工符合設計文件和施工技術標準、規范的要求。（加蓋公章處）負責人：（簽字）年月日可能發生的危險化學品事故應急救援措施危險化學品事故類型應急救援措施的對策與建議管理和技術人員配備情況安全管理制度清單序號名 稱申請單位意見：主要負責人（簽字）： 單位（蓋章） 年 月 日 化工園區意見：主要負責人（簽字）： 單位（蓋章） 年 月 日縣（市、區）安監局意見：主要負責人（簽字）： 單位（蓋章） 年 月 日鹽城市危險化學品建設項目試生產（使用）方案告知性備案證明（ ）安危化項目備字 第 號 ：你單位 年 月 日提請備案的（危險化學品建設項目名稱）試生產（使用）方案及文件、資料收悉。經核實，提交的文件、資料齊全，符合危險化學品建設項目安全許可實施辦法（安全監管總局令第8號）、關于危險化學品建設項目安全許可和試生產（使用）方案備案工作的意見（安監總危化2007121號）的有關規定，現予以備案。該建設項