1、百草枯中毒治療解放軍第九七醫院消化內科張 坤 百草枯(paraquat，PQ)，又名克無蹤，是目前世界范圍內廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農業上的廣泛應用，PQ中毒也日趨增多。PQ對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且尚無特效解毒藥物。通常認為口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）難于存活。臨床上病死率很高（90%到100%）。 特征性表現：進行性彌漫性肺纖維化，最終死于呼吸衰竭。被“下毒”的稻田病因與發病機制 常為口服自殺或誤服中毒。也可經皮膚、呼吸道吸收以及靜脈注射中毒，口服接觸部位會出現腐蝕性損傷，吸收后迅速分布到全身組織器官，14小時，血液濃度達到高峰，很少與血漿蛋白結

2、合，肺組織及骨骼肌濃度最高，人體很少降解，24小時經腎排出50%70%，約30%隨糞排出，也可經乳汁排出。病理表現 基本病變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎。 1周內死亡者，肺泡細胞充血、腫脹、變性和壞死，肺泡間隔斷裂及融合，出現肺水腫、透明膜，形成肺重量增加。 1周以上死亡者，肺間質細胞增生、肺間質增厚和肺纖維化。肺纖維化多發生在中毒后59天，23周達高峰，也可見腎小管、肝中央小葉細胞壞死、心肌炎性改變及腎上腺皮質壞死。臨床表現局部損傷 接觸部位皮膚遲發出現紅斑、水皰、糜爛、潰瘍和壞死。 口服中毒者，口腔、食管粘膜灼傷及潰爛。毒物污染眼部時，可灼傷結膜或角膜。吸入者可出現鼻出血。臨床表現系統損傷

3、消化系統 胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸道穿孔和出血。13天出現肝損傷和肝壞死。 其他 還可以出現心悸、胸悶、氣短、中毒性心肌炎癥狀；頭暈、頭痛、抽搐或者昏迷；血尿、蛋白尿或急性腎衰竭，也可出現溶血性貧血。 實驗室檢查 疑為PQ中毒，取患者胃液或血標本檢測PQ（30mg/L預后不良）。服毒6小時后，尿液可測出PQ。影像學檢查 肺X線或CT檢查可協助診斷。早期呈下肺野散在細斑點狀陰影，可迅速發展為肺水腫樣改變。 治療 病情一旦到需要機械通氣輔助呼吸程度，病情已無可逆轉，但可延長生命。 征得家屬理解和同意可不行機械通氣治療，除非有條件準備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴重，發生氣壓傷的

4、機會更多，對機械通氣持慎重態度。治療（二）減少毒物吸收 1.清除毒物污染 脫去污染的衣物，用肥皂水沖洗污染皮膚；復方硼砂漱口粉、洗必泰漱口；2%4%碳酸氫鈉溶液沖洗15分鐘，繼而生理鹽水沖洗。 2.催吐和洗胃 刺激咽喉部催吐；用堿性液體（如肥皂水）充分洗胃；洗胃后給予胃腸動力藥促進排泄；服毒1小時內用白陶土60g或活性炭30g吸附。 3.導瀉 治療（三）增加毒物排出 1.強化利尿 積極充分靜脈補液后，應用呋塞米維持尿量每小時200ml。 2.血液凈化 盡早！24小時內進行。首選血液灌注，清除率為血液透析的5到7倍。早期、反復、長療程、聯合。密切監測血藥濃度和胸部病變。治療（四）其他治療 1.免

5、疫抑制劑 大劑量激素或（和）環磷酰胺 2.抗氧化劑 VC、VE、過氧化物歧化酶、還原型谷胱甘肽、烏司他丁、依達拉奉、大劑量氨溴索（促肺泡表面活性物質形成） 3.抗纖維化藥物 4.PQ競爭劑 普萘洛爾、小劑量左旋多巴（五）中藥治療預防患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-2-8）患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-2-12）患者1，女，44歲，口服百草枯26天（2002-3-1）患者1，女，44歲，口服百草枯60天（2002-4-4） 近日，關于百草枯是否被禁限用有了正式結論，農業部、工信部、國家質檢總局聯合發布1745號公告，決定對百草枯采取限制性管理措施，2016年7月1日

6、停止水劑在國內銷售和使用。公告指出：自公告發布之日起，停止核準百草枯新增母藥生產、制劑加工廠點，停止受理母藥和水劑（包括復配水劑）新增田間試驗申請、登記申請及生產許可申請，停止批準新增百草枯母藥和水劑產品的登記和生產許可。自2014年7月1日起，撤銷百草枯水劑登記和生產許可、停止生產，保留母藥生產企業水劑出口境外使用登記、允許專供出口生產，2016年7月1日停止水劑在國內銷售和使用。公告發布后將重新核準標簽，變更農藥登記證和農藥生產批準文件。標簽在原有內容基礎上增加急救電話等內容，醒目標注警示語。農藥登記證和農藥生產批準文件在原有內容基礎上增加母藥生產企業名稱等內容。自2013年1月1日起，未變更的農藥登記證和農藥生產批準文件不再保留，未使用重新核準標簽的產品不得上市，已在市場上流通的原標簽產品可以銷售至2013年12月31日。同時