1、關于大手術患者觀察要點及護理措施第1頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三第一節手術前病人的護理第2頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三健康史具體病史現病史既往史手術史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因第3頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三身心狀況生理狀況年齡營養狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經系統功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況第4頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三手術分類手術時限性擇期手術限

2、期手術急癥手術手術范圍大手術中手術小手術微創手術第5頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三呼吸道準備戒煙術前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS 40ml 慶大霉素 4萬U-糜蛋白酶 5mg超聲霧化第6頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三胃腸道準備飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前12日開始進流質飲食，手術前12

3、小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人第8頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三灌腸一般手術：術前晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習第9頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三手術區皮膚準備皮膚準

4、備是預防切口感染的重要環節。皮膚準備包括剃除毛發、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三手術區皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍顱腦手術剃凈全部頭發及項部毛發、保留眉毛頸部手術上起唇下、下至乳頭水平線、兩側至斜方肌前緣乳房手術上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側鎖骨中線、后至對側肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術上起乳頭連線、下至恥骨聯合，兩側至腋后線第11頁，共41頁，2022年，5月20日

5、，19點59分，星期三手術區皮膚準備的范圍手術部位備皮范圍下腹部手術上平劍突，下至大腿上1/3前、內側及外陰部，兩側至腋后線腎區手術上起乳頭連線、下至恥骨聯合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術手術上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內、后側，包括會陰區及臀部四肢手術原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠、近端關節或為整個肢體第12頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三特殊病人的準備糖尿病手術前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮

6、下注射。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手術。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三營養不良脫水、電解質紊亂和酸堿失調肝疾病腎疾病皮膚護理第15頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三第二節手術后病人的護理第16頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三健康評估 了解麻醉種類、手術方式、術中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用第17

7、頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物第18頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三護理措施病人的搬移及臥位 根據麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥68小時硬膜外麻醉：平臥46小時，可不去枕根據手術需要安置臥位第19頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三 根據手術需要安置臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高

8、患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三維持呼吸與循環功能嚴密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張有效咳嗽翻身叩背，振肺儀超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓常規吸氧第21頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三靜脈補液飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三增進病人舒適一般術后24小時內疼痛最劇烈，23日后逐漸減輕。若疼痛呈持續性或減輕后又加

9、劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定 30mg po）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后12日內常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要時使用鎮痛鎮靜。疼痛護理第23頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三惡心、嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫囑給予鎮靜劑或止吐藥（胃復安 10mg im）觀察嘔吐物情況（顏色，性質及量）第24頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食水、胃腸減壓、肛管排氣或灌腸糾正低血鉀和治療腹膜炎第25

10、頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三發熱護理手術后由于機體對手術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后36天后仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮痛藥物（安痛定 4ml或鹽酸丙帕他莫1g）第26頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三呃逆護理常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜、解痙藥物治療。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期

11、三切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三引流管護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）頭部、胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察第29頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三第三節 術后并發癥的預防及護理各種手術后都可能發生的并發癥某些手術后特有的并發癥第30頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三術后出血發生于

12、手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血第31頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三失血性休克的護理措施補充血容量，恢復有效循環血量1、專人護理 休克病人病情嚴重，應置于重危病室，并設專人護理。2、建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監測CVP。3、合理補液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心

13、血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三失血性休克的護理措施4、記錄出入量 輸液時，尤其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后續治療的依據。5、嚴密觀察病情變化 每1530min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如；唇色紅，肢體轉暖；尿量30ml/h,提示休克好轉。（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌

14、及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三失血性休克的護理措施（三）增強心肌功能：（四）保持呼吸道通暢昏迷病人，頭偏向一側，或置入口腔通氣管道，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除，必要時盡早行氣管插 （五）保暖治療 第34頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三失血性休克的護理措施中心靜脈壓與補液的關系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實

15、驗補液實驗:取等滲鹽水250ml，于510min內經靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0.290.49KPa(35cmH2O），則提示心功能不全。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發感染常發生于手術后35日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合第36頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節處常發生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物第37頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三肺不張常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現：術后早期發熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實音，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療第38頁，共41頁，2022年，5月20日，19點59分，星期三尿路感染常繼發于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感