1、關于小兒化膿性腦膜炎第1頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第一節 小兒神經系統解剖生理特點一、大腦、脊髓1. 腦細胞的分化2. 腦神經髓鞘 3. 脊髓的末端：嬰幼兒做腰椎穿刺時位置要低，以第34或45腰椎間隙為宜第2頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三二、腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細胞數不超過l0106/L 新生兒可達20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超過400mg/L第3頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三三、神經反射1出生時已存在

2、的永久反射 2出生時已存在以后逐漸消 失的反射3出生時不存在以后逐漸出 現的永久反射4病理反射目錄第4頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三第二節 化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現在任何季節，特別是冬季。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三常見致病菌與患兒年齡關系1. 新生兒及2月以下的小嬰兒，致病菌 最常見的是大腸埃希菌2. 3個月3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起3. 年長兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為常見第6頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三入侵途徑： 上呼吸道 皮膚

3、 胃腸道黏膜 臍部 顱骨骨折 皮膚竇道第7頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三【護理評估】（一）健康史 有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感染, 出生史。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（二）身體狀況1典型表現 全身中毒癥狀顱內壓增高癥腦膜刺激征第9頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三3月以下患兒起病隱匿體溫可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿、肌張力增高或顱骨縫裂開，不典型驚厥發作等腦膜刺激征可不明顯2 非典型表現第10頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三 3并發癥

4、硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質或顱神經損傷如肢體癱瘓、眼球運動障礙、耳聾、失明面癱腦積水第11頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（三）心理-社會狀況注意評估家長及患兒對本病知識的掌握程度，焦慮或恐懼的程度，應對方式。評估社區、家庭托幼機構的衛生情況，了解可能引發疾病的社會及環境因素第12頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（四）輔助檢查1.血常規2.腦脊液檢查 外觀混濁 壓力 白細胞 糖 蛋白質 涂片或細菌培養可找到致病菌 第13頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三類型外觀壓力(kPa)白細胞(106/L)蛋白(g/L)糖(m

5、mol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常010嬰兒0200.20.4新生兒0.21.22.84.4嬰兒3.95.0118128嬰兒110122化膿性腦膜炎混濁膿性增高數百數千以中性為主 明顯增高明顯降低降低培養可見致病菌結核性腦膜炎微混毛玻璃樣增高數十數百淋巴為主早期可以中性為主明顯增高明顯降低降低抗酸染色涂片或培養找致病菌病毒性腦膜炎清亮個別微混正常或增高正常數百正常或輕度增高正常正常病毒抗體陽性幾種腦膜炎腦脊液改變第14頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（五）治療要點1.抗生素用藥原則為聯合、早期、足 量、足療程、靜脈給藥2.對明確診斷而致病菌尚不詳者

6、，目前多主張選用第三代頭孢菌素第15頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三【護理診斷及合作性問題】顱內壓增高1潛在并發癥 2體溫過高 與細菌感染有關3有受傷的危險 與抽搐有關第16頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三【護理目標】1患兒顱高壓等并發癥得到及時救治2患兒體溫恢復正常3患兒沒有受傷的情況發生第17頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三【護理措施】（一）協助降低顱內壓 1防止顱內壓增高 2. 按醫囑用藥 3. 密切觀察病情變化 第18頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（二）維持正常體溫 防止發生驚厥物

7、理降溫按醫囑給退熱劑第19頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（三）安全保障1. 協助其將患兒頭偏向向一側2. 口腔保護以免舌咬傷3. 拉好床擋，避免躁動及驚厥時受傷 或墜床4. 保持呼吸道通暢避免窒息5. 必要時應給予鎮靜劑第20頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三（四）健康指導1指導昏迷患兒的家長 病情觀察 生活護理 防壓瘡 第21頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三2. 做好腰椎穿刺患兒的護理第22頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三3出院時指導觀察是否發生并發癥及后遺癥觀察患兒的反應和肢體活動情況觀察有無智能障礙、肢體癱瘓指導肢體運動、功能鍛煉的方法第23頁，共25頁，2022年，5月20日，22點43分，星期三【護理評價】沒有顱高壓等并發癥