1、牙的發(fā)育（口腔組織病理學(xué)）牙的發(fā)育（口腔組織病理學(xué)）牙胚的發(fā)生和分化牙體組織的形成牙的萌出和替換牙胚的發(fā)生和分化 牙釉質(zhì)發(fā)育不全 形態(tài)異常 數(shù)目和位置的異常 牙萌出時(shí)間的異常 牙釉質(zhì)發(fā)育不全口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚間充質(zhì)發(fā)育而來(lái)，牙的發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包括細(xì)胞與細(xì)胞、上皮與間充質(zhì)的相互作用，細(xì)胞分化、形態(tài)發(fā)生、組織礦化和牙萌出。所有牙的發(fā)育過(guò)程是相似的。乳牙可經(jīng)歷2年時(shí)間，恒牙則需要10年左右時(shí)間。牙的發(fā)育是一連續(xù)過(guò)程：牙胚

2、的發(fā)生、組織形成和萌出。牙的發(fā)育不僅發(fā)生在胚胎時(shí)期，還可持續(xù)到出生之后。牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚間充質(zhì)發(fā)育而來(lái)，牙的一、牙胚的發(fā)生和分化外胚層 牙釉質(zhì)外胚間充質(zhì) 牙本質(zhì)、牙髓、牙骨質(zhì)及牙周膜（一）牙原基的形成 第6周：沿上、下頜形成 U 形牙板(dental lamina) 第7周：牙蕾(tooth bud) （20個(gè)）形成 第8周：成（造）釉器(enamel organ)形成 牙乳頭（dental papilla） 乳牙原基 牙囊（dental sac） （牙胚） 一、牙胚的發(fā)生和分化外胚層 牙釉質(zhì)上頜突下頜突原始口腔原發(fā)性上皮帶牙板的形成上頜突下頜突原始口腔原發(fā)性上皮帶牙板

3、的形成原發(fā)性上皮帶 primary epithelial band前庭板 vestibular lamina牙板dental lamina原發(fā)性上皮帶前庭板牙板牙板和前庭板的發(fā)育牙板和前庭板的發(fā)育 牙板 牙蕾 牙板舌上唇下唇間充質(zhì)發(fā)育中的下頜第1鰓弓內(nèi)的軟骨牙的早期發(fā)育模式圖A 人胚發(fā)育第6周早期 B 人胚發(fā)育第6周晚期 牙板 牙蕾 牙板舌上唇下唇間充質(zhì)發(fā)育中的下頜第1鰓弓內(nèi)的原始口腔上皮原發(fā)性上皮帶外胚間充質(zhì)前庭板牙板牙胚前庭溝成釉器 (來(lái)自牙板)牙乳頭牙囊牙胚的發(fā)生（小結(jié)） 5W8W6-7W原始原發(fā)性上皮帶外胚間充質(zhì)前庭板牙板牙胚前庭溝成釉器 (來(lái)自（二）成釉器的發(fā)育在牙胚發(fā)育中，由上皮構(gòu)

4、成的成釉器的形態(tài)學(xué)變化明顯且具有明確的特征。分為三個(gè)時(shí)期：1、蕾狀期在牙板20個(gè)定點(diǎn)上，其末端膨大，形成牙蕾。蕾狀期時(shí)所有牙胚形態(tài)基本相似，向帽狀期轉(zhuǎn)化時(shí)，牙胚開(kāi)始出現(xiàn)形態(tài)差異，并最終發(fā)育成不同形態(tài)的牙。（二）成釉器的發(fā)育口腔黏膜上皮蕾狀期成釉器發(fā)育的頜骨前庭板口腔黏膜上皮蕾狀期成釉器發(fā)育的頜骨前庭板2、帽狀期（增殖期）牙蕾發(fā)育為帽狀，其下方的球形細(xì)胞凝集區(qū)稱為牙乳頭。 分化 外釉上皮帽狀期成釉器 星網(wǎng)狀層（釉網(wǎng)） 內(nèi)釉上皮包繞成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，密集成結(jié)締組織層 牙囊 2、帽狀期（增殖期） 釉結(jié)：內(nèi)釉上皮中央簇狀的未分化上皮細(xì)胞。每個(gè)牙胚只有一個(gè)原發(fā)釉結(jié)。釉結(jié)的功能尚不完全清

5、楚，現(xiàn)認(rèn)為釉結(jié)是牙發(fā)育的組織中心，可以調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。釉結(jié)：內(nèi)釉上皮中央簇狀的未分化上皮細(xì)胞。3、鐘狀期成釉器繼續(xù)發(fā)育，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。鐘狀期成釉器分化為4層： 1）外釉上皮層：?jiǎn)螌恿⒎綘罴?xì)胞。 2）內(nèi)釉上皮層：逐漸分化為成釉細(xì)胞。 3）星網(wǎng)狀層：當(dāng)釉質(zhì)形成時(shí)，此層細(xì)胞萎縮。 4）中間層：2-3層扁平細(xì)胞，與釉質(zhì)形成有關(guān)。 頸環(huán)3、鐘狀期 頸環(huán)牙板牙乳頭恒牙牙胚頸環(huán)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭鐘狀期成釉器牙板牙乳頭恒牙牙胚頸環(huán)外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頸環(huán)的結(jié)構(gòu)頸環(huán)的結(jié)構(gòu)（三）牙乳頭早期牙乳頭細(xì)胞為未分化間充質(zhì)細(xì)胞。在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下，牙乳頭外層細(xì)胞分化

6、為成牙本質(zhì)細(xì)胞，不斷分泌牙本質(zhì)；其余部分演變?yōu)檠浪琛Ｑ廊轭^在牙發(fā)育起始中有重要誘導(dǎo)作用；牙乳頭還是決定牙形態(tài)（切牙、尖牙、磨牙）的重要因素。（三）牙乳頭（四）牙囊牙囊細(xì)胞向不同方向分化為：成牙骨質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞，分別形成牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨。（五）牙板的結(jié)局鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐漸退化和消失，成釉器與口腔上皮分離。上皮珠（四）牙囊上皮珠牙胚的分化（小結(jié)）蕾狀期(8W)帽狀期(9W10W)鐘狀期(11W12W) 成釉器立方或矮柱狀外釉上皮層星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮層外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭外胚間充質(zhì)細(xì)胞增生形成細(xì)胞凝聚區(qū)外胚間充質(zhì)組織增多出現(xiàn)細(xì)胞分化成牙本質(zhì)

7、細(xì)胞牙囊外胚間充質(zhì)細(xì)胞增生形成結(jié)締組織層外胚間充質(zhì)組織增多成牙骨質(zhì)細(xì)胞等牙胚牙胚的分化（小結(jié)）蕾狀期(8W)帽狀期(9W10W)鐘狀期口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育（六）恒牙的發(fā)育乳牙胚發(fā)育后，在乳牙胚舌側(cè)，從牙板游離緣下端形成恒牙的牙蕾。其發(fā)育過(guò)程與乳牙相同。恒牙胚的形態(tài)發(fā)生需2-4周才能完成。前牙和前磨牙的牙蕾在胚胎第4個(gè)月形成；恒磨牙牙胚的形成持續(xù)到出生后第4年。（六）恒牙的發(fā)育二、牙體組織的形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成過(guò)程中有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性，交叉進(jìn)行。成牙本質(zhì)細(xì)胞先形成一層牙本質(zhì)，緊接著成釉細(xì)胞分泌一層釉質(zhì)，二者交叉進(jìn)行，層層沉積。二、牙體組織的形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成過(guò)程中有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)

8、拍口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育（一）牙本質(zhì)的形成 第10周，牙乳頭靠近內(nèi)釉上皮的間充質(zhì)細(xì)胞 分化 分泌 鈣化 成牙本質(zhì)細(xì)胞 基質(zhì) 牙本質(zhì) 胞體遷移至深部 細(xì)胞突起增長(zhǎng) 牙本質(zhì)纖維 纖維所在管道 牙本質(zhì)小管牙乳頭的其余部分分化為牙髓牙根部牙本質(zhì)的形成略晚，形成速度較慢。（一）牙本質(zhì)的形成鐘狀晚期牙本質(zhì)牙乳頭釉質(zhì)鐘狀晚期牙本質(zhì)牙乳頭釉質(zhì)釉質(zhì)牙本質(zhì)牙乳頭外釉上皮成釉細(xì)胞 ameloblast前期牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞preodontoblast釉質(zhì)牙本質(zhì)牙乳頭外釉上皮成釉細(xì)胞前期牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞釉質(zhì)牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞釉質(zhì)牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞（二）釉質(zhì)的形成外釉上皮 星網(wǎng)狀層 縮余釉上皮 牙齦的結(jié)合上皮中

9、間層細(xì)胞 分化 分泌內(nèi)釉上皮 成釉細(xì)胞 釉質(zhì)（二）釉質(zhì)的形成縮余釉上皮Reduced dental epithelium釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞、星網(wǎng)狀層、外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成鱗狀上皮（牙萌出后在牙頸部形成結(jié)合上皮）釉質(zhì)牙本質(zhì)縮余釉上皮Reduced dental epithelium縮余釉上皮縮余釉上皮（三）牙髓的形成牙乳頭是產(chǎn)生牙髓的原始組織。發(fā)育為含豐富血管、神經(jīng)的結(jié)締組織。牙髓內(nèi)含有牙髓干細(xì)胞，具有一定修復(fù)和再生能力。（三）牙髓的形成（四）牙根的形成當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時(shí)，牙根開(kāi)始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，并向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng)，這些增生的上皮呈雙層，稱為上皮

10、根鞘。根部牙本質(zhì)形成后，上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，彎曲部分上皮稱上皮隔。（四）牙根的形成上皮根鞘內(nèi)/外釉上皮內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生,并向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng),這些增生的上皮呈雙層,稱為上皮根鞘，其對(duì)牙根的正常發(fā)育很重要。上皮根鞘內(nèi)/外釉上皮內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生,并向未來(lái)上皮隔圍成的孔就是未來(lái)的根尖孔。牙根的長(zhǎng)度、彎曲度、厚度和牙根的數(shù)量是由上皮隔和鄰近的外胚間充質(zhì)細(xì)胞決定的。牙根發(fā)育過(guò)程中，牙根沿著根尖方向延長(zhǎng)伴隨牙周組織的發(fā)育。上皮隔圍成的孔就是未來(lái)的根尖孔。（五）牙周組織的形成牙周組織牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨，均由牙囊發(fā)育而來(lái)。牙骨質(zhì)的形成 牙囊細(xì)胞穿過(guò)根鞘上皮，分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞

11、，在牙根表面和牙周膜纖維周圍分泌有機(jī)基質(zhì)，將牙周膜纖維埋在有機(jī)基質(zhì)中，磷灰石晶體通過(guò)基質(zhì)小泡擴(kuò)散使膠原纖維礦化。牙周膜的發(fā)育 鄰近牙骨質(zhì)的牙囊細(xì)胞形成牙周膜，近頜骨處細(xì)胞形成牙槽骨。（五）牙周組織的形成口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育成釉器 內(nèi)釉上皮層 釉質(zhì)牙乳頭 牙本質(zhì)、牙髓牙囊 牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨成釉器 內(nèi)釉上皮層 三、牙的萌出和替換（一）牙的萌出牙的萌出是指發(fā)育中的牙在牙冠形成后向咬合平面移動(dòng)，穿過(guò)骨隱窩和口腔黏膜，出現(xiàn)在口腔中，并達(dá)到咬合平面的一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。萌出的過(guò)程是伴隨著牙根的形成而開(kāi)始的。可分為三個(gè)時(shí)期：萌出前期、萌出期、萌出后期三、牙的萌出和替換（一）牙的萌出萌出期后期酶壓力溶解結(jié)締組織表面結(jié)締組織退變牙槽骨密度增加牙周膜主纖維建立根尖部完全形成萌出前期牙胚在牙槽骨中移動(dòng)（頜骨發(fā)育）相對(duì)固定（上皮隔）牙根形成縮余釉上皮上皮袖萌出通道與口腔上皮運(yùn)動(dòng)萌出期后期酶壓力表面結(jié)締組織退變牙槽骨密度增加萌出前期牙胚在口腔組織病理學(xué)課件：牙的發(fā)育（二）乳恒牙交替從6歲12歲乳牙脫落是牙根被吸收，與牙周組織失去聯(lián)系的結(jié)果；同時(shí)牙周膜和牙髓組織也被吸收。脫落的乳牙幾乎沒(méi)