1、復雜性區域疼痛綜合征第1頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四復雜性區域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CRPS) 指因局部損傷引起的一種慢性神經病理性疼痛，伴隨有自主神經功能紊亂、運動功能低下、組織營養異常等癥狀的臨床綜合征。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四常發生于年輕的成年人，性別比例為女：男=(233)：1；起病常與創傷、制動、靜脈穿刺、肌肉注射或手術有關。繼發的疼痛綜合征與原發損傷的程度無關，疼痛常常比損傷本身預期的要重，病程較長。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四分類CR

2、PS I型：反射性交感神經營養不良癥(reflex sympathetic dystrophy，RSD)CRPS II型：灼性神經痛第4頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四特點I型臨床表現包括疼痛、感覺改變(溫覺度異常)、汗腺活動異常、水腫和皮膚顏色異常型包括以上所有特點，同時還有明確的外周神經損傷病史第5頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四發病因素 造成CRPS發病的明確因素尚不完全清楚，大多認為與周圍組織及神經損傷有關，且損傷的嚴重性與最終患者癥狀的強度之間無關聯。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四1.1 周圍組織損傷：包括

3、骨折和脫位、軟組織損傷、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、關節炎、深靜脈血栓和制動等。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四1.2 周圍神經和神經根損傷：包括周圍神經損傷、臂叢損傷、皰疹后神經痛、神經根損傷。1.3 中樞神經系統傷病：包括脊髓損傷(特別是外傷性)、腦外傷、腦梗死及腦腫瘤等。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四1.4 內臟疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。1.5 特發性：大約10的病例沒有明顯的原發病。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四發病機制 CRPS的主要病理生理機制可能包括損傷后放大的炎性反應，尤其是神經源

4、性炎性物質以及交感神經系統功能障礙等。 第10頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四2.1交感神經活性增強 2.2炎性反應2.3 內皮功能損害2.4 免疫系統損傷 第11頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四臨床診斷2007年，IASP (Budapest) 對臨床診斷標準進行修訂，認為 CRPS 的診斷必須符合以下條件： （）持續的自發的疼痛與有害刺激不成比例；第12頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四 ()必須具備下列四項臨床表現中的三項才能建立臨床診斷； a. 感覺（sensory）：劇痛和痛覺過敏 （hyperesthesia a

5、nd/or allodynia）； b. 血管運動(vasomotor)：皮膚溫度或顏色的改變或不對稱；c. 出汗異常或水腫（sudomotor/edema）；d. 運動（motor）：肢體或關節運動范圍減少，運動異常或有皮膚，毛發，指甲的萎縮。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四（）在體格檢查中必須具備上述臨床表現中的任何一項體征；（）沒有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四 臨床治療多學科綜合處理的辦法:包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術、心理治療及其它輔助治療措施等。第15頁，共27頁，2022年，

6、5月20日，6點23分，星期四1 非藥物性治療在于改善和恢復受累肢體功能早期的物理治療對預防肢體萎縮和孿縮非常重要，并可減輕疼痛和運動損傷，促進淋巴回流減輕水腫，提高肢體的運動和協調功能。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四物理治療是CRPS的一線治療和基礎。包括局部脫敏感化、冷療和熱療、水浴療法、柔韌性訓練、等長肌力訓練、關節動度訓練、等張肌力訓練以及有氧訓練等.其它方法均是圍繞著上述方法的實施而進行的。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四2 藥物性治療藥物是治療 CRPS 的主要手段，包括非甾體消炎鎮痛藥（NSAIDS）、血管擴張藥、抗癲

7、痛藥、抗抑郁藥及阿片類藥等。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四 包括三環類抗抑郁藥抗癲癇藥阿片類鎮痛藥物神經節阻斷藥NSAIDs鎮靜催眠藥糖皮質激素其他 第19頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四3 介入治療技術交感神經阻滯術：是將局麻藥注射到交感神經(星狀神經節、腰交感干)附近，治療交感神經功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四脊髓刺激(SCS)有研究提示在對交感神經阻滯反應良好的患者身上，SCS較神經刺激有更好效果，大約23的患者在一年內疼痛評分降低了一半。第21頁，共27頁，

8、2022年，5月20日，6點23分，星期四外周神經刺激(PNS)PNS主要適用于當癥狀局限在某確定肢體時的治療。PNS只有非常有限的文獻報道，還得不出任何有效結論。對一些疑難病例和明顯局限性的患者，PNS可以作為一種嘗試來作為促進功能恢復的輔助手段。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四椎管內持續藥物泵注由于治療手段的多樣化和新技術的發展，椎管內持續藥物泵注的方法已經被越來越少的使用，僅在一些復雜難治病例中當作最后的手段之一。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四交感神經切除術腔鏡下腰交感神經切除術第24頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四其他脊髓刺激療法有助于長期改善復雜性局部疼痛綜合癥硬膜外注射恩再適治療復雜性局部疼痛綜合征的臨床研究中西醫結合治療腦卒中后復雜性區域疼痛綜合征32例臭氧治療復雜性局部痛綜合征中藥內服外洗治療Colles骨折愈合后并發復雜性區域性疼痛綜合征腦下垂體阻滯術治療復雜性區域疼痛綜合征第25頁，共27頁，2022年，5月20日，6點23分，星期四 傳統治療方法正在漸漸被新的療法所代替。但到目前為止，幾乎所有的治療都是經驗性的，還沒有一種治療