1、病例分析兒科教研室 廖若莎評分細則回答內容正確完整，分析合理充分，思路清晰明了，重點突出，層次分明。（50分）。團結合作，積極參與，分工明確。（20分）課件制作規范，色彩答配和諧，生動而有個性。（10分）發言同學端莊大方，語言表達正確清楚，聲音洪亮，時間控制得當。（10分）發言同學在本組同學共同得分基礎上加10。搶答問題同學在原得分基礎上加10%。病例1患兒王某，男，2歲，2天前受涼后出現發熱，體溫最高達39 C，嘔吐胃內容物1次，非噴射狀，解爛便23次/天，味酸臭，無粘液膿血，腹脹，間中腹痛，鼻塞，流黃涕，咳嗽痰少，口干，納呆，查體：神清，咽充血（+），雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，

2、無壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。舌紅，苔黃厚膩，指紋浮紫于風關。 病例1提問： 1.綜合四診，如何診斷與分型？ 2.西醫診斷依據是什么，如何治療？ 3.小兒患本病有何特點？ 4.本病若合并兼證的發病機理是什么？ 5.此次病程后患兒精神疲倦，乏力，面色蒼白，汗出較多，再次來診要求中醫調理，你該如何處理？病例2周某，女，1歲6個月，反復咳嗽病史，以“發熱咳嗽2天，加重伴氣促半天”入院。現病史：2天前發熱，咳嗽，診斷為“感冒”，予先鋒VI及中藥治療，病情未能緩解。仍高熱，咳嗽加重，伴氣促。入院時：神倦，發熱、氣促、鼻煽，胃納可，大便爛，3次/日，小便正常。PE：T：39.8， R：46次/分，HR：

3、150次/分，BP：90/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及較多干濕羅音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，質中，邊緣銳利，腸鳴音正常，腹脹。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風關之上。輔查：血常規：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：32.1 %，Hb118g/L。大便常規：黏液（-）。病例2提問： 1.目前須密切觀察哪些指征變化；為明確診斷，需做哪些理化檢查？ 2.四診合參，如何辨證與分型論治？ 3.西醫診斷依據是什么，須與哪些疾病鑒別，如何治療？ 4.本病的治療原則是什么？為什么要以此為其治療原則？ 5.本病有何變證，其發生機理是

4、什么？病例3患兒趙某，男，1歲3個月，以“突發嗆咳，呼吸困難2小時”入院。既往曾有2次咳喘病史，經解痙平喘治療緩解。今晚飯時突然出現劇烈咳嗽，繼而呼吸困難，喉中痰鳴，即送急診，查體：神清，煩躁，略發紺，R40次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，右中肺聞及哮鳴音呼氣延長。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數。其外祖母有哮喘病史。 病例3提問：1.目前西醫診斷是什么，有何診斷依據？應與哪些疾病鑒別。2.擬定診療方案。3.中醫如何辨證論治？4.中醫發病機理與肺炎喘嗽有何區別？5.治療中患兒突然出現意識喪失，面唇紫紺，呼吸微弱，你應如何處理？病例4患兒男，8歲，以“頭痛、嘔吐半天，神昏抽搐1次”來診。入院今早晨起出

5、現陣陣頭痛，坐位時易嘔吐，共嘔吐5次，為胃內容物。家長未予積極治療。中午突然出現意識喪失，呼之不應，角弓反張，四肢強直抽搐，即送我院急診。既往無類似病史。體查：T：37.3，P：130次/分，R：29次/分，BP：140/92 mmHg。意識模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不發紺，眼瞼輕度浮腫，咽充血+，扁桃體，兩肺呼吸音粗糙，病例4心音有力，心率130次/分，律齊，未聞及雜音，腹稍脹，無移動性濁音，肝劍突下1.5cm，脾未及，四肢活動自如，頸抵抗可疑陽性，未引出病理反射。舌紅，苔黃，脈弦。血常規：WBC：1610e9，N：76%，L；24%；胸透：兩肺紋理增多，心影豐滿，心搏快而弱；尿常規：紅

6、細胞35個/HP，白細胞偶見。肝、腎功能正常。病例4提問：1.何為患兒的主癥？2.分析各項實驗室檢查。3.四診合參，中醫如何辨證論治？病例5患兒陳某，男，5歲，以“尿少浮腫1月”入院，患兒兩月前曾感冒咳嗽，1個月前無明顯誘因發現全身浮腫，尿少，尿色深黃，無尿頻尿急尿痛、頭痛、嘔吐等癥。曾服用中藥治療，療效欠佳，既往體健，否認腎病病史，家族中無類似病史。現癥見：面白無華，疲倦，尿少，尿濁，氣短乏力，納差，大便溏。舌淡胖苔白膩，脈細弱。病例5體格檢查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，口周不發紺，全身浮腫明顯，雙下肢浮腫甚，按之凹陷，咽稍充血，兩肺呼吸音粗糙無

7、羅音，心音有力，心率齊，未聞及雜音，腹膨隆，叩診移動性濁音陽性，肝肋下2cm。頸軟，未引出病理反射。皮膚未見化膿性病灶。病例5血常規：WBC：9.610e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：兩肺紋理增多，心臟不大，尿常規：蛋白（4），紅細胞（2）。血漿總蛋白51g/L，白蛋白：26g/L，球蛋白25g/L，生化常規：總膽固醇8.52mmol/L，甘油三脂2.66 mmol/L。病例5提問： 1.患兒臨床特征是什么？ 2.簡述西醫診斷與鑒別診斷。擬定初步診療計劃。 3.中醫如何進行辨證論治？ 4.如何區分陰水和陽水？ 搶答題1：陳某，女，6歲，以持續高熱1個月，伴面色蒼白、肝脾腫大2周，98

8、年8月28日初診。 7月29日發熱，體溫在39-40之間，伴咳嗽、納呆，于8月4日胸片提示“支氣管肺炎”，用先鋒6號、病毒唑靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎癥吸收好轉，但高熱持續不退，8月14日出現肝脾腫大、血白細胞減少，輕度貧血，先后做過血培養、肥達氏反應、血凝溶試驗、外裴氏試驗、自免三項、結核抗體、骨髓穿刺等均未發現異常，血沉48mm/h，谷丙轉氨酶163u。先后用過新青、丁胺卡那、氧氟沙星、復達欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌藥，發熱仍不退。搶答題1：8月18日出現少量腹水，外周血:白細胞2.4 X 109/L，血紅蛋白68g/L,經輸血200ml，靜滴丙種球蛋白3d，腹水消失，貧血改善，但余癥狀

9、體征無好轉，遂行肝穿術，提示肝細胞濁腫，考慮藥物損害。故停用抗生素，給以護肝治療。發熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺術，并試行化療，以排除惡性組織細胞病。患兒家長不同意而轉求中醫治療。搶答題1：初診癥見:發熱，體溫39-39. 7，用退熱藥可暫退，藥效過后熱又起，口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑數。體查:精神疲倦，無皮疹，淺表淋巴結不大，心肺正常，腹軟，肝肋下5cm，質中，無觸痛，脾肋下3cm，腹水征陰性。外周血:白細胞2.8 X 109/L，血紅蛋白89g/L。搶答1提問：1.患兒臨床特征是什么？2.中醫如何進行辨證論治？3.對于明確西醫診斷有何建議？課后題：患兒14歲，女，于2006年4月11日入院。3周前起乏力、頭暈，惡心嘔吐，咽部不適，輕微咳嗽，每天最高體溫波動于3737.8之間，在中山醫就診，診斷“上感”，予青霉素、感冒藥等治療，仍低熱不退，故收至我科住院治療。入院時訴惡心嘔吐，胃脘部不適，臍周腹痛，乏力，關節酸痛，尿頻，尿急，無尿痛。課后題