1、關于圍手術期病人的護理二第1頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第2頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四圍手術期病人的主要刺激來源病人對手術的耐受力手術危險性病人的抵抗力術后并發癥的可能性疾病本身麻醉和手術創傷禁食 感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質分泌第3頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四影響病人手術危險性的因素疾病的輕重緩急手術范圍的大小病人的耐受力第4頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四按照手術的期限性將手術分為三種類型(1)根據傷病緩急程度: 急救: 爭分奪秒，現場手術-大血管出血、急性窒息 緊急:

2、迅速實施 -胃穿孔、外傷 限期: 經過術前準備 -惡性腫瘤根治 擇期: 選擇有利時機 -單純疝修補(2)根據手術性質和療效: 根治性: 完全切除病變組織 姑息性: 不能完全或直接切除，只能減輕癥狀、延緩生命(3)根據手術能否一次完成: 一期手術: 一次手術可完成 -大多 數 二期手術: 需要二次或多次方能完成-整形修復(4)根據術區細菌程度: 無菌手術(I類): 完全無菌狀態下的手術-疝修補 污染手術(II類): 術中可能被污染的手術-闌尾切除 感染手術(III類): 在感染環境下完成的手術-膿腫切開第5頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四擇期手術第6頁，共97頁，2022年

3、，5月20日，5點0分，星期四限期手術第7頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四急癥手術第8頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四病人對手術的耐受力分類耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償表現。第9頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術前護理評估內容病人的一般情況（性別、年齡）?，F病史及伴隨疾病（了解手術的原因、癥狀和體征）。身體狀況（營養狀態、手術耐受性）。手術的種類、術式、麻醉方式。病

4、人的全身狀況及重要臟器功能(輔助檢查）。心理狀態和對疾病的認知情況。第10頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第一節 老年病人第11頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人心血管系統的生理特點心收縮無力，心排血量下降。心臟應激能力下降。動脈硬化易導致高血壓、冠心病，引起心肌供血不足。心臟傳導細胞減少，可引起各種心律失常。血流緩慢、高血脂，易發生血管栓塞。第12頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人呼吸系統的生理特點胸廓彈性降低、肺順應性下降導致肺活量減小、殘氣量增加，影響通氣功能。肺和血管的退行性變，使換氣率降低而致動脈血氧分壓降低。

5、呼吸道粘膜萎縮、纖毛功能障礙及呼吸肌收縮乏力，排痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能減退，易引發感染。第13頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人消化系統的生理特點消化液及消化酶減少，食欲下降，易引起消化不良及營養障礙。胃腸蠕動功能減弱，易引發便秘。肝細胞退行性變，解毒功能減弱，對藥物的代謝功能減退。第14頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人泌尿系統生理特點腎血流量及濾過率減少，腎功能減退。對水、電解質的調節能力降低。藥物排泄緩慢，易蓄積而引起中毒。膀胱、輸尿管及尿道的肌張力降低，易出現尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁等排尿異常。老年男性

6、前列腺增生，易引起尿潴留、感染和結石。第15頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人內分泌系統生理特點腎皮質功能降低，代償能力降低，應激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎代謝率低。下丘腦功能減退，ADH分泌減少，易發生體液紊亂。胰島功能降低，易發生糖尿病，影響術后切口愈合或繼發感染。第16頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人神經系統生理特點記憶力減退。大腦易疲勞。反應遲鈍。動作不協調。入睡困難、睡眠時間縮短。第17頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人肌肉骨胳系統生理特點肌肉不同程度萎縮，肌力下降。骨胳關節和韌帶退行性變，表現為

7、行動遲緩、行走不便。自我保護和照顧能力降低，易受傷。第18頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人的心理特點孤獨失落隔絕憂慮第19頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四老年人術前護理的注意事項心理護理提高病人對手術的耐受力。糾正水、電解質及營養代謝障礙。保證足夠的睡眠。重視心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。呼吸道準備。糖尿病的術前治療。用藥護理：劑量應低于成年人。第20頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四擇期手術病人的術前護理措施心理護理術前常規準備保證充足的睡眠術日晨的護理特殊病人的術前準備第21頁，共97頁，2022年，5月20日，5點

8、0分，星期四術前常規準備的內容呼吸道準備胃腸道準備排尿練習術區皮膚準備藥物準備及試敏交叉配血第22頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四呼 吸 道 的 準 備訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽吸煙病人術前兩周應戒煙肺部感染病人的治療與護理第23頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四胃 腸 道 的 準 備飲食術前12h禁食，4h禁水。腸道手術病人入院開始應少渣飲食，術前12日應流質飲食。灌腸普通病人術前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導瀉。結腸或直腸手術：術前三天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日晚或術日晨清潔灌腸、結腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓練第24頁

9、，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節、肌腱手術陰囊、陰莖手術第25頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術區皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。第2

10、6頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第27頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第28頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第29頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第30頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第31頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第32頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第33頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第34頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第35頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術日

11、晨的護理內容監測生命體征，及時發現影響手術的因素（體溫、血壓、月經等）。術前置管（尿管、胃管等）。術區皮膚準備。術前用藥。準備手術需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術后所需準備：病室、病床、術后用物等。第36頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第二節 高血壓病人【圍術期高血壓對手術的影響】病人的安全或生存是一個即刻的威脅，因而必須立即治療。第37頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四一、高血壓的定義和分類第38頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 I 期高血壓病人一般病人無異II期高血壓病人有一定的麻醉危險性III期高血壓病人

12、有較大的麻醉危險性，其危險程度與臟器受損程度直接相關第39頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四具體數據文獻報道，第一期高血壓病人手術中和手術后經過平順第二期高血壓未經治療的病人，手術中發生嚴重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發癥者占14.2%第三期高血壓未經治療者則占30%。 第40頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 1手術部位和種類及評估手術時間對手術前高血壓病情相同的患者，顯然行腦、胸腹腔大手術的風險要遠大于行四肢，體表小手術的風險 第41頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 2高血壓程度 舒張壓100mmHg的輕度高血壓麻醉危險性與

13、一般病人相仿舒張壓100115mmHg)的中度高血壓有一定的麻醉危險性舒張壓持續在15.3kPa(115mmH)以上的嚴重高血壓麻醉危險性較大，術中和術后有可能發生心、腦、腎并發癥第42頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 3高血壓病期和進展情況病期愈長，重要臟器愈易受累麻醉危險性愈大病期雖短，但進展迅速者早期就可發現心、腦、腎并發癥，麻醉危險性很大穩定型心絞痛、陳舊性心肌梗死的風險不穩定型心絞 痛和近期心肌梗死者第43頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 4鑒別術前高血壓是持續狀態還是緊張焦慮引起的暫時狀態 對于經解釋或使用鎮靜、安定類藥后血壓即可恢復正常

14、者危險較小第44頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 5麻醉者的技術水平與相應的設備條件麻醉者是否具有處理高血壓患者的臨床經驗是衡量麻醉和手術風險的主要因素麻醉者如經多年訓練 能熟練處理高血壓及其相關的心臟等并發癥從事過心血管手術的麻醉可以放寬血壓指征具備相應良好的設備條件第45頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 原發性高血壓高血壓病人 繼發性高血壓檢查明確嗜鉻細胞瘤!文獻上曾有報告，未診斷出的嗜鉻細胞瘤病人在全麻下作簡單的膿腫切開術，術中發生高血壓危象而致死 第46頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四高血壓患者術前準備 除緊急手術外，擇

15、期手術一般應在高血壓得到控制后進行，盡可能使舒張壓控制在13.3kPa(100mmHg)。 第47頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 加強高血壓患者的麻醉前用藥高血壓病人容易激動,故手術前應充分鎮靜,手術前訪視時做好安慰和解釋工作，消除顧慮手術前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和異丙嗪25mg，可產生較好的鎮靜效果第48頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 近年來觀察到糖尿病的發病率逐漸增高，而糖尿病病人中不少同時患外科疾病而需手術治療；糖尿病的一些并發癥需要外科處理；某些疾病或手術可能誘發糖尿病。 第三節 糖尿病病人第49頁，共97頁，202

16、2年，5月20日，5點0分，星期四糖尿病病人圍手術期的風險心血管 糖尿病性心臟病包括心臟和大血管、微血管、心肌自主神經、冠脈動脈粥樣硬化等。其中以冠心病最為常見。 第50頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四糖尿病病人還能發展為心肌病并在無明顯冠狀血管病時發生充血性心力衰竭。術前的評估必須特別注意查詢早期充血性心衰的可能性可疑癥狀。因為這將會改變處理的方法。第51頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四高血壓 據世界衛生組織報告糖尿病人群高血壓患高血壓患病率為2040%，為普通人群的1.52.0倍，糖尿病合并高血壓的最大危險是加速了動脈粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病病

17、人比相同的年齡，性別的非高血壓糖尿病病人的冠心病發生率高45倍。第52頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四腎病 在糖尿病發生20年后，約50%有糖尿病性腎病的臨床表現。是糖尿病病人致死的重要原因之一。 糖尿病腎病有廣泛的腎小球濾過率減少致血容量增加而發生高血壓。第53頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四自主神經病變 自主神經病變涉及胃腸道，可使排空遲緩，損害食管和胃腸道的功能，糖尿病病人胃腸道功能紊亂的發生率與年齡、病程、空腹血糖值密切相關。第54頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四感染 感染是糖尿病重要的致死原因之一，手術后的糖尿病病人有

18、7%發生敗血癥，而非糖尿病病人的發病率不到1%。 第55頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四創傷不愈 創造愈合的缺欠包括： 1）膠原合成缺乏， 2）缺乏牽引韌力， 3）白細胞功能受抑制， 4）毛細血管內向生長減少， 5）給予胰島素甚至不一定要血 糖值恢復正常即能改善這種情況。第56頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四1、術前處理 擇期手術，應在術前3-7天入院，內外科醫生應密切配合，對病人應掌握內科情況，包括營養狀態、血糖水平以及可能存在的并發癥，如冠心病、高血壓、神經病變、視網膜病變、腎病等。第57頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四病史

19、中還要了解以往酮癥酸中毒，低血糖及發生的次數。要通過詳細地詢問病史，細致的體檢以及必要的實驗室檢查，如血糖、尿常規、血氣、尿素氮，肌酐、心電圖、心臟 B超 ，眼底等， 第58頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四要求術前調控空腹血糖低于8.3mml/c；尿中無酮體，24小時尿糖調控在5-10g, 以減少術中、術后并發癥。術前口服降糖藥病人，在術前2-3天 應改用普通胰島素注射。第59頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四急診手術的糖尿病病人應權衡糖尿病的程度，有糖尿病急性開發癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥綜合癥和手術的大小及緊迫性，在病人允許的情況下，盡量爭取時

20、間作必要的準備和治療，根據血糖情況給予胰島素滴注，1小時后開展麻醉和手術。如嚴重的腹部外傷，大出血等必須立即手術者，也要在術前取血，尿標本化驗檢查，術中根據結果再處理。第60頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 2、術中和術后處理 血糖的監測，圍手術期血糖的監測十分重要， 血糖過高或過低都會引起病人昏迷，而手術麻醉也使一些病人神態不清，由于昏迷原因的不同，如果不監測血糖，處理有誤，引起的后果是嚴重的。第61頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四2、術中和術后處理血糖監測手術前測血糖一次，術中根據時間的長短復測血糖1-2次，術后也要復測1次，以后每天測血糖多次(

21、根據病情)第62頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四外科糖尿病的處理重點在于有效的監測控制血糖水平，維持機體內環境穩定，促進傷口愈合，防治感染，降低術后并發癥發生率。第63頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四第四節 手術后病人的疼痛護理第64頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四手術后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續時間短于1個月，常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關慢性疼痛持續3個月以上，可在原發疾病或組織損傷愈合后持續存在手術后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質為急性傷害性疼痛 初始狀態下未 充分控制術后慢性痛 手術后即刻

22、發生的急性疼痛(可持續7天)第65頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后慢性痛形成的易發因素術前長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、多次手術術中或術后損傷神經采用放療、化療最突出因素是術后疼痛控制不佳和精神抑郁第66頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后疼痛對機體的不利影響短期不利影響增加氧耗量交感神經系統的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性呼吸功能手術損傷后傷害性感受器的激活能觸發多條有害脊髓反射弧，使膈神經興奮的脊髓反射性抑制，引起術后肺功能降低，

23、特別是上腹部和胸部手術后；疼痛導致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導致術后肺部并發癥胃腸導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲泌尿系統尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促進深靜脈血栓形成神經內分泌系統神經內分泌應激反應增強，引發術后高凝狀態和免疫抑制；交感神經興奮導致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發家庭危機睡眠障礙睡眠障礙會產生心情和行為上的不利影響長期不利影響慢性疼痛術后

24、疼痛控制不佳是發展為慢性疼痛的危險因素行為改變術后長期疼痛(持續1年以上)是行為改變的風險因素第67頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四疼痛評估面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛 0 2 4 6 8 10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人或不能用言語表達的患者。第68頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 給藥途徑和給藥方案全身給藥局部給藥病人自控鎮痛口服給藥、肌肉注射給藥、靜脈注射給藥局部浸潤、外周神經阻滯、硬脊膜外腔給藥PCIA、 PCEA、 多模式鎮痛鎮痛藥物的

25、聯合應用鎮痛方法的聯合應用第69頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 全身給藥口服給藥肌肉注射給藥臨床應用神志清醒的、非胃腸手術和術后胃腸功能良好患者的術后輕、中度疼痛的控制也可在術后疼痛減輕后，以口服鎮痛作為延續適用于門診手術和短小手術術后單次給藥優點無創、使用方便、患者可自行服用肌注給藥起效快于口服給藥缺點藥物起效較慢，調整劑量時既應考慮藥物的血液達峰時間，又要參照血漿蛋白結合率和組織分布容積注射痛、單次注射用藥量大、副作用明顯重復給藥易出現鎮痛盲區常用藥物對乙酰氨基酚、 可待因、曲馬多、羥可酮、氫嗎啡酮、丁丙諾啡，以及對乙酰氨基酚與曲馬多或羥可酮的口服復合制劑 酮洛酸、

26、氯諾昔康、曲馬多、哌替啶和嗎啡的注射劑注意事項禁用于吞咽功能障礙(如頸部手術后)和腸梗阻患者術后重度惡心、嘔吐和便秘者慎用連續使用不超過35天第70頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 靜脈注射給藥單次或間斷靜脈注射給藥 持續靜脈注射給藥適用于門診手術和短小手術藥物血漿濃度峰谷比大，易出現鎮痛盲區，需按時給藥靜脈炎、皮下滲漏為常見并發癥常用藥物有酮洛酸、氯諾昔康、氟比洛芬酯、曲馬多和阿片類(哌替啶、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射劑一般先給負荷量，迅速達到鎮痛效應后，以維持量維持鎮痛作用由于術后不同狀態疼痛閾值變化，藥物恒量輸注的半衰期不等，更主張使用病人自控方法，達到持續鎮痛

27、和迅速制止爆發痛第71頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 局部給藥局部浸潤簡單易行，適用于淺表或小切口手術如闌尾切除、疝修補術、膝關節鏡檢術等也可以切口長效局麻藥浸潤，減少全身鎮痛藥的用量。局麻藥中加入阿片類藥物，可增效鎮痛作用并延長鎮痛時間。適用于相應神經叢、神經干支配區域的術后鎮痛。例如肋間神經阻滯、上肢神經阻滯(臂叢)、椎旁神經阻滯、下肢神經阻滯(腰叢、股神經、坐骨神經和腘窩)等。病人可保持清醒，對呼吸、循環功能影響小，特別適于老年、接受抗凝治療病人和心血管功能代償不良者。使用導管留置持續給藥，可以獲得長時間的鎮痛效果。適用于胸、腹部及下肢手術后疼痛的控制。其優點是：

28、不影響神智和病情觀察，鎮痛完善，也可做到不影響運動和其他感覺功能。手術后T3T5硬膜外腔鎮痛，可改善冠狀動脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血。在下腹部和下肢手術，幾乎可以完全阻斷手術創傷引起過高的應激反應。局部浸潤硬脊膜外腔給藥外周神經阻滯第72頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四病人自控鎮痛術后鎮痛最常用和最理想的方法適用于手術后中到重度疼痛 起效較快無鎮痛盲區血藥濃度相對穩定及時控制爆發痛用藥個體化滿意度高療效與副作用比值大優點第73頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四基本要素保證術后達到穩定的、持續的鎮痛效果。靜脈PCA時，對芬太尼等脂溶性高、蓄積

29、作用強的藥物應不用恒定的背景劑量或僅用低劑量術后立刻給予，藥物需起效快，劑量應能制止術后痛，避免術后出現鎮痛空白期使用速效藥物，迅速制止爆發痛。一般沖擊劑量相當于日劑量的1/101/12保證在給予第一次沖擊劑量達到最大作用后，才能給予第二次劑量，避免藥物中毒負荷劑量持續劑量沖擊劑量鎖定時間第74頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術 后 評 估 內 容術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術后病情：生命體征、意識狀態、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術后并發癥的發生情況。病人的不適主訴。心理狀況。第75頁，共97頁，2

30、022年，5月20日，5點0分，星期四術后護理措施一般護理：心理護理、對癥護理、休息與睡眠的護理等。生命體征觀察體位安置切口護理引流管護理各種不適的護理：疼痛、發熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護理：分消化道手術和非消化道手術飲食護理?？谇蛔o理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動術后并發癥的觀察與護理正確的健康教育第76頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后生命體征的觀察血壓：中、小手術每小時測血壓一次；大手術或有內出血傾向者1530分鐘測血壓一次，病情平穩后改為12小時測一次。體溫：術后24小時內，每4小時測體溫一次，以后每68小時測一次。脈搏：與體溫變化、血容

31、量變化和心功能變化有關。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS有關。第77頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后病人的體位安置與麻醉相關的體位全麻病人椎管內麻醉病人與手術相關的體位顱腦手術頸胸部手術腹部手術腹腔有感染者脊柱或臀部手術第78頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后切口的護理切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。切口愈合分為甲、乙、丙三級。切口敷料的更換。腹壁切口裂開的處理。四肢切口出血的處理。拆線的護理：拆線時間依年齡、切口部位、局部血液供應情況而定。第79頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0

32、分，星期四術后引流管的護理保持引流管通暢，并妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質和量的變化，并做好記錄。保護引流管周圍皮膚，及時更換敷料，保持創面清潔、干燥。第80頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后疼痛的護理疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。醫護人員進行使疼痛加重的操作時應適當使用止痛劑。藥物止痛。第81頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后發熱的護理發熱原因分析：外科手術熱（術后3天內，一般不超過38.5）、

33、感染等因素。針對發熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。第82頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后惡心、嘔吐的護理觀察惡心、嘔吐的時間、色、質、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側，防止發生吸入性肺炎或窒息。遵醫囑給予鎮靜、鎮吐藥物。第83頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后腹脹的護理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸

34、梗阻者，嚴密觀察下非手術治療，如不緩解，應在完善的術前準備后再次手術。第84頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后尿潴留的護理心理護理。為病人提供適合的排尿環境。無禁忌時可協助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫囑給予藥物協助或促進排尿。無菌導尿術。第85頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四 手術后并發癥的預防及護理第86頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后常見的并發癥術后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓形成第87頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四術后出血的預防與護理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預防：手術時嚴格止血；術中滲血多者必要時給予止血藥物；凝血功能異常者可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術前準備，再次手術止血。第88頁，共97頁，2022年，5月20日，5點0分，星期四切口感染的預防與護理預防：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥、無污染；正確合理應用抗菌素；醫護人