1、關于圍手術期患者血糖控制第1頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.圍手術期：指從確定手術治療時起，至與本次手術有關治療基本結束止的一段時間，包括術前、術中、術后三個階段。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四圍手術期血糖異常：高血糖我國糖尿病患病率9.7%（20y），9240萬；且診斷率低 40%。（2010年中國慢病監測暨糖尿病專題調查）疾病、手術、疼痛等應激導至應激高血糖住院高血糖 中國 26.3%MICU 美國 32%住院高血糖診斷標準：7.8mmol/L隨機（E級）第3頁，共17頁

2、，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖降低并伴有相關癥狀或血糖值2.8mmol/L. Whipple三聯征：低血糖癥狀（饑餓、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識障礙）血糖低于正常供糖后癥狀迅速緩解。住院患者低血糖發生率為77。糖尿病患者149（2009中國糖尿病住院患者低血糖調查）。圍手術期血糖異常：低血糖第4頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四圍手術期血糖異常危害增加麻醉風險；增加術后感染風險（ 2.2mmol/L,30%）；延緩吻合口、創面、手術切口愈合；血糖過高導致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發癥；血糖過低可導致心、腦等臟

3、器功能障礙等并發癥。加重并誘發糖尿病慢性并發癥，導致器官功能障礙；總結：圍術期血糖異常延長住院時間，增加圍術期并發癥發生率（15T）及病死率（3-5T）。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標；一般情況下不必快速降糖和快速達標；降糖治療應盡量避免低血糖，盡量避免超重及肥胖患者體重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風險。（中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識2013）第6頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖控制標準:一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 68 mmolL；

4、餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平： 810 mmolL。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖控制標準:嚴格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 4460 mmol/L餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平： 68 mmolL第8頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖控制標準:寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 810 mmoLL餐后2 h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平： 812mmolL特殊情況可放寬至1 39 mmolL第9頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四圍術

5、期血糖控制目標(1)擇期手術術前、術中及術后：普通手術： 老年患者及有低血糖、腦心血管并發癥風險患者，術前、術中及術后采用寬松標準（E級）；對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發癥風險，或單純應激性高血糖，可采用一般標準（B級）精細手術（如眼科手術、整形美容等）： 采用嚴格標準 (E級)。器官移植手術： 采用一般標準(E級)。(2)急診手術： 術前血糖要求13.9mmol/L；術中及術后血糖控制目標與相應手術類型的擇期手術術中及術后相同(E級)。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四圍術期血糖控制目標中華內分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.第11頁

6、，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖控制：術前控制1.口服降糖藥者，術前3天停用長效制劑，應改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術前1天。2.原用長效胰島素者，術前1-2d改用RI，便于調節劑量，精確調控血糖。3.使用皮下注射胰島素者，手術當日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術后進食后再恢復劑量，期間均可用RI控制血糖。4.大中型手術患者，應于術前10-14天將原來口服降糖藥或長效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調節達標。5.急診手術DM患者血糖控制標準：術前應該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12U i

7、vgtt 每小時檢測血糖）。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四血糖控制：術后控制 術后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵入胰 島素或設置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據血糖監測情況調整,如監測血糖增高，則可應用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。進食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。術后根據患者病情（有無糖尿病、手術大小等）常規檢測血糖至平穩。術后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩定，逐漸減少監測次數（Q12H，QD）.第13頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四胰島素泵入控制血糖使用辦法

8、：NS50ml+RI 50U 持續泵入；速度控制：1U/h既往以飲食控制、口服降糖藥患者 或胰島素用 量30U/d者 1.5U/h胰島素用量30U/d者。速度調節： BG4.4 停止泵入BG：4.4-6.7 減少0.5U/hBG：6.7-10 速度不變BG：10-13.9 增加0.5U/hBG：13.9 5U負荷量+增加0.5U/h血糖監測：q1h 或 q2h，直至血糖水平平穩。RI靜脈注射后10分鐘起效，1030分鐘達高峰，持續051小時，在血液循環中t1/2為510分鐘。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四皮下注射短效胰島素控制血糖血糖 mmol/L處置4.411

9、.1不需處理11.113.9RI 3U 皮下13.916.7RI 6U 皮下16.719.4RI 8U 皮下19.422.2RI 10U 皮下22.2RI 12U 皮下RI皮下注射15-60min后開始作用，24小時達高峰，持續5一8小時，t12約2小時。皮下注射RI 后2小時后復查血糖。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，4點59分，星期四低血糖癥處置原則：盡快糾正低血糖癥，預防再次發生。措施：癥狀較輕，神志清楚：立即進食糖果、糖水或含糖飲料； 癥狀較重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml靜推，10%葡萄糖注射液靜滴維持至患者進食。必要時 胰高血糖素1mg 皮下或肌肉注射。如