1、ICU內感染和抗菌藥物治療ICU內感染和抗菌藥物治療一、現代感染與危重病ICU內感染和抗菌藥物治療2一、現代感染與危重病ICU內感染和抗菌藥物治療2 現代感染與危重病的關系危重病人易感染ICU內感染患者約占3040%ICU內院內感染率約2030%機械通氣患者中肺部感染率可能50%感染導致危重病InfectionSepsisMODS感染阻滯了危重病醫學的發展增加醫療費用約1萬元/例延長住院日10天/例直接和間接（經MOF）導致死亡ICU內感染和抗菌藥物治療3 現代感染與危重病的關系危重病人易感染ICU內感染和抗菌 現代感染的一般特點 現代感染的趨勢人體各部位存在大量的微生物，如皮膚、口腔、咽喉部

2、、陰道、結腸等。這些微生物主要是細菌，也可以是真菌、原蟲、病毒，它們在宿主細胞上定居、生長、繁殖的現象稱為定植。定植的細菌稱為“正常菌群”。ICU內感染和抗菌藥物治療4 現代感染的一般特點 現代感染的趨勢正常菌群對保持人體生態平衡和內環境穩定有重要作用。可以參加物質代謝、營養轉化和合成、膽汁和膽固醇代謝、激素轉化等；正常菌群可構成防止外來細菌入侵的生物屏障；可作為一種抗原刺激宿主產生抗體，增加免疫功能；對宿主的新陳代謝、營養作用和消化吸收都有積極的作用；并可使某些致癌物轉化為非致癌物質。ICU內感染和抗菌藥物治療5正常菌群對保持人體生態平衡和內環境穩定有重要作用。可以參加 人 體 不 同 部

3、位 的 正 常 菌 群部 位 主 要 微 生 物 皮 膚 葡萄球菌 綠膿桿菌 青霉菌屬 八疊球菌 JK群棒狀桿菌 厭氧革蘭氏陽性球菌等。口 腔 表皮葡萄球菌 溶血或不溶血鏈球菌 肺炎球菌 腸球菌屬 奈瑟球菌屬 卡他 莫拉菌屬 大腸桿菌 嗜血桿菌 乳桿菌 類白喉桿菌 真桿菌屬 類桿菌屬 梭桿菌屬 白念珠菌等。鼻 咽 腔 葡萄球菌屬 型和型溶血鏈球菌 肺炎球菌 奈瑟球菌屬 嗜血桿菌 大腸桿菌 變形桿菌屬 厭氧球菌 白念珠菌等。ICU內感染和抗菌藥物治療6 人 體 不 同 部 位 的 正 常 菌 群 部 位 主 要 微 生 物 眼 結 膜 表皮葡萄球菌 JK群棒狀桿菌 丙酸桿菌屬等。腸道（空腸末端

4、大腸桿菌 產氣桿菌 變形桿菌屬 綠膿桿菌 回腸 結腸） 葡萄球菌 八疊球菌 腸球菌屬 產氣莢膜桿菌 類桿菌屬 雙歧桿菌 真桿菌屬 梭桿菌屬 消化球菌 消化鏈球菌 白色念珠菌 艾柯病毒 腺病毒等。前 尿 道 表皮葡萄球菌 JK群棒狀桿菌 非致病抗酸桿菌 腸球菌屬陰 道 乳桿菌 JK群棒狀桿菌 大腸桿菌 類桿菌屬 腸球菌屬 奈瑟球 菌屬 厭氧球菌等ICU內感染和抗菌藥物治療7 人 體 不 同 部 位 的 正 常 菌 群ICU內感臨床常見致病細菌包括：革蘭氏陽性需氧球菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、 溶血性鏈球菌、 溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌和腸球菌等。革蘭氏陰性需氧球菌如腦膜炎球菌、淋球菌、

5、卡他莫拉菌等。革蘭氏陰性需氧桿菌有不動桿菌屬、假單胞菌屬、糞產堿桿菌、布魯菌屬、百日咳菌屬、軍團菌屬等。ICU內感染和抗菌藥物治療8臨床常見致病細菌包括：革蘭氏陽性需氧球菌如金葡菌、表皮葡萄球革蘭氏陰性兼厭氧菌如腸桿菌科細菌、流感桿菌等。厭氧球菌有消化球菌、消化鏈球菌和費氏球菌。革蘭氏陰性厭氧菌主要有脆弱類桿菌和核酸桿菌。其它致病微生物還有白喉桿菌、結核桿菌、放線菌屬、奴卡菌屬、立克次體、支原體屬、衣原體屬、各種病毒、原蟲等。ICU內感染和抗菌藥物治療9革蘭氏陰性兼厭氧菌如腸桿菌科細菌、流感桿菌等。厭氧球菌有消病原微生物的變遷種類的變遷G+、G-、Staphylococcus spp.先后Fu

6、ngusMycobacterium tuberculosis 曾又Virus、Protozoon耐藥性變遷多數病原菌有耐藥性一種病原菌對多種抗菌藥物耐藥幾乎每種抗生素均有耐藥菌ICU內感染和抗菌藥物治療10病原微生物的變遷種類的變遷ICU內感染和抗菌藥物治療10 現代感染的一般特點現代感染的病原學診斷正確采集標本的重要性常用檢驗方法的局限性藥敏試驗結果的意義敏感：是指普通劑量下抗菌藥物達到的血藥濃度MIC的5倍，用藥物的常用量治療有效。中度敏感：是指普通劑量下抗菌藥物達到的血藥濃度相當于或略高于MIC，僅在大劑量給藥，或對處于藥物濃縮部位的感染才有效。耐藥：是指抗菌藥物一般可達到的全身濃度低于

7、MIC，或者細菌能滅活抗菌藥物。ICU內感染和抗菌藥物治療11 現代感染的一般特點現代感染的病原學診斷ICU內感染和抗ICU內感染的特點流行病學特點傳染源病原體傳播途徑易感人群ICU內感染和抗菌藥物治療12ICU內感染的特點流行病學特點ICU內感染和抗菌藥物治療 ICU內感染的特點易感因素呼吸系易感因素泌尿系易感因素胃腸道易感因素皮膚易感因素ICU內感染和抗菌藥物治療13 ICU內感染的特點易感因素ICU內感染和抗菌ICU內感染的特點危重病人感染的好發部位和主要病原體G- b Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter anitratus Enterobacter

8、iaceae K. pneumoniae, E. coli, Citrabacter spp. E. cloacae, S. marcescens, Proteus spp. Xanthomonas Flavobacterium G+ Sta. aureus Anaerobe C. albicans M. tuberculosis Mycoplasma pneumoniae肺部ICU內感染和抗菌藥物治療14ICU內感染的特點危重病人感染的好發部位和主要病原體G-ICU內感染的特點血液 Sta. Aureus, Sta. EpidermidisCandidaCMV消化Enterobacteria

9、ceaeEnterobacteriaceaeHBV, HCV泌尿系皮膚與傷口 S. aureus, S. epidermidisPseudomonasEnterobacteriaceae危重病人感染的好發部位和主要病原體ICU內感染和抗菌藥物治療15ICU內感染的特點血液 Sta. Aureus, St ICU內感染的特點ICU內感染的控制管理設施抓主要環節手衛生日常清潔和消毒合理使用抗生素ICU內感染和抗菌藥物治療16 ICU內感染的特點ICU內感染的控制ICU內ICU內感染的特點危重病人感染的臨床特點起病隱匿發展迅速癥狀多樣局部表現不典型與危重病本身難鑒別ICU內感染和抗菌藥物治療17IC

10、U內感染的特點危重病人感染的臨床特點ICU內感染和抗ICU內感染的特點危重病人感染的綜合治療盡可能早期徹底清除感染灶盡可能充分引流化膿性病灶撤除已經感染的導管投用有效的抗菌藥物加強營養支持保護全身重要器官功能免疫療法高壓氧治療ICU內感染和抗菌藥物治療18ICU內感染的特點危重病人感染的綜合治療ICU內感染和抗二、抗菌藥物治療ICU內感染和抗菌藥物治療19二、抗菌藥物治療ICU內感染和抗菌藥物治療19 前 言概念合理使用抗菌藥物的重要意義歷史、成就與現狀濫用抗菌藥物造成的問題導致大量耐藥菌株的出現，成為人類面臨的新的挑戰導致菌群失調，引起二重感染抗菌藥物“藥到病除”的假象，導致治療失敗和醫院內

11、感染流行ICU內感染和抗菌藥物治療20 前 言概念ICU內感染和抗菌藥物治 抗菌療法的原則適應證根據臨床和病原學兩方面診斷，滿足以下三個條件時方可實施治療：患者有感染，其感染對抗菌藥物敏感（體外試驗）；實驗證明這些微生物在體內使用抗菌藥物時也常有效；根據經驗該感染不能自行緩解者。ICU內感染和抗菌藥物治療21 抗菌療法的原則適應證ICU內感染和抗菌藥物 抗菌療法的原則抗菌藥物、病原體和宿主之間的關系抗菌藥物病 原 體宿 主治療作用不良反應感染免疫反應耐藥性藥物代謝ICU內感染和抗菌藥物治療22 抗菌療法的原則抗菌藥物、病原體和宿主之間的 抗菌療法的原則合理應用抗菌藥物的一般原則有效個體化減少不

12、良反應減少耐藥性經濟ICU內感染和抗菌藥物治療23 抗菌療法的原則合理應用抗菌藥物的一般原則IC 抗菌療法的原則抗菌藥物的聯合應用混合感染，單一藥物抗菌譜不能包括危及生命的感染，病原體明確前的初始治療某些重癥感染，需增強作用，減少不良反應免疫缺陷的感染患者需長期治療時，為減少耐藥性的產生適應證ICU內感染和抗菌藥物治療24 抗菌療法的原則抗菌藥物的聯合應用混合感染，單抗菌療法的原則累加作用協同作用無關作用拮抗作用 效應ICU內感染和抗菌藥物治療25抗菌療法的原則累加作用 效應ICU內感染和抗菌藥物抗菌療法的原則注意事項聯用的藥物各自均應有針對性強調聯用適應證，避免盲目應用協同組合避免拮抗聯合避

13、免有相同毒性的藥物聯合避免多種抗菌藥物盲目聯合注意抗菌作用的平衡，防止菌群交替ICU內感染和抗菌藥物治療26抗菌療法的原則注意事項聯用的藥物各自均應有針對性ICU內 抗菌療法的原則抗菌藥物的預防性應用危重病人預防性用藥指征也應從嚴掌握。預防性用藥也須有針對性。消化道選擇性去污染（SDD）的臨床實效也有待進一步評價。抗菌藥物的手術前用藥。抗菌藥物的局部應用。ICU內感染和抗菌藥物治療27 抗菌療法的原則抗菌藥物的預防性應用ICU內感染根據感染和腎衰的程度、藥物毒性和藥代動力學特點等定劑量每隔34個半衰期給重復劑量，基本可避免蓄積除粒細胞缺乏癥患者外，血藥濃度無須超過MIC的24倍 抗菌藥物在危重

14、病中的應用腎功能不全時抗菌藥物的使用原則ICU內感染和抗菌藥物治療28根據感染和腎衰的程度、藥物毒性和藥代動力學特點等定劑量 抗抗菌藥物在危重病中的應用劑量調整 禁用 需大幅度減量 中等程度減量 基本不需減量調整方法血透和腹透對抗菌藥物的影響延長給藥間隔減少單次劑量ICU內感染和抗菌藥物治療29抗菌藥物在危重病中的應用劑量調整 禁用調整方法血透 抗菌藥物在危重病中的應用肝功能減退時抗菌藥物的應用無影響影響但無害需減量使用禁用ICU內感染和抗菌藥物治療30 抗菌藥物在危重病中的應用肝功能減退時抗菌藥物的應用I 抗菌藥物在危重病中的應用中樞神經系統感染時抗菌藥物的選擇主要應考慮到藥物血腦屏障的能力

15、老年人抗菌藥物使用的注意事項易發生毒副反應宜以內生肌酐清除率作個體化用藥的依據宜選用殺菌劑ICU內感染和抗菌藥物治療31 抗菌藥物在危重病中的應用中樞神經系統感染時抗菌藥物的選 抗菌藥物的作用機制抗菌藥物依據作用靶位的不同可分為：1）干擾細菌細胞壁的合成，使細菌不能生 長。2）損傷細菌的細胞膜，破壞其屏障作用。3）影響細菌細胞的蛋白質合成，使細菌喪 失生長繁殖的基礎。4）影響核酸代謝，阻礙遺傳物質的復制。ICU內感染和抗菌藥物治療32 抗菌藥物的作用機制抗菌藥物依據作用靶位的不同可分為：1 抗菌藥物的主要作用部位細胞壁合成 細胞膜通透性 細菌蛋白質合成 核酸合成 葉酸合成內酰胺類 多粘菌素B

16、四環素 利福霉素類 磺胺類萬古霉素 兩性霉素B 氯霉素 灰黃霉素 甲氧卞啶磷霉素 制霉菌素 大環內酯類 喹諾酮類 環絲氨酸 吡咯類 林可霉素類 甲硝唑 酮康唑 氨基糖苷類 呋喃類 咪康唑 夫西地酸 新生霉素 桿菌肽 莫比羅星 香豆霉素ICU內感染和抗菌藥物治療33 抗菌藥物的主要作用部位（五）細菌的耐藥性ICU內感染和抗菌藥物治療34（五）細菌的耐藥性ICU內感染和抗菌藥物治療34細菌的耐藥性目前受到廣泛的關注，細菌耐藥的能力表現在以下幾個方面：1.細菌的細胞壁或細胞膜通透性發生改變，抗生素無法進入細菌內達到作用靶位而發揮作用。2.靶位本身的結構改變，使得抗生素無法與之結合，從而使抗生素無法起

17、效。ICU內感染和抗菌藥物治療35細菌的耐藥性目前受到廣泛的關注，細菌耐藥的能力表現在以下幾個3.主動排出：某些細菌，如綠膿桿菌，其外膜存在獨特的藥物泵出系統，可將某些抗生素主動泵出細菌體內。4.細菌可增加拮抗物的產量而耐藥，也可改變細菌本身的代謝狀態來耐藥，同時外部環境的變化也可使細菌的耐藥性發生改變。5.產生各種類型的酶以分解抗生素，這是細菌耐藥最主要的方式，約占細菌耐藥性的80%，ICU內感染和抗菌藥物治療363.主動排出：某些細菌，如綠膿桿菌，其外膜存在獨特的藥物泵出 細菌耐藥的主要機制滅活酶產生抗生素靶位點改變 孔蛋白改變，細胞壁/膜 通透性改變ICU內感染和抗菌藥物治療37 細菌耐

18、藥的主要機制滅活酶產生抗生素靶位點改變 這些酶主要有四大類：1）內酰胺酶。（最主要）2）氨基糖苷鈍化酶。3）氯霉素乙酰轉移酶。4）紅霉素酯化酶。ICU內感染和抗菌藥物治療38這些酶主要有四大類：1）內酰胺酶。（最主要）2）氨基-內酰胺酶-最主要的滅活酶1. 到目前已發現200多種；2. 新的種類不斷發現；3. 對-內酰胺抗生素造成威脅。ICU內感染和抗菌藥物治療39-內酰胺酶-最主要的滅活酶1. 到目前已發現200多種；I它可使內酰胺類抗生素的內酰胺環斷裂，從而使內酰胺類抗生素失效，該酶包括A組、B組、C組和D組。在革蘭氏陽性菌中葡萄球菌是產生內酰胺酶主要菌屬；幾乎所有的革蘭氏陰性菌均可產生內

19、酰胺酶，該酶可由染色體介導也可由質粒介導，ICU內感染和抗菌藥物治療40它可使內酰胺類抗生素的內酰胺環斷裂，從而使內酰胺類抗生現在人們在抗生素中加入各種酶抑制劑，如克拉維酸，舒巴坦等，以防止酶的水解作用，起到了一定的效果。ICU內感染和抗菌藥物治療41現在人們在抗生素中加入各種酶抑制劑，如克拉維酸，舒巴坦等，以 超廣譜-內酰胺酶（extended spectrum -lactamases，ESBLs）目前在臨床上又出現了ESBL（超廣譜內酰胺酶），該酶能分解除碳青霉烯類以外的所有內酰胺類抗生素，使治療無效，ICU內感染和抗菌藥物治療42 超廣譜-內酰胺酶（extended spectrum 它

20、是一類由質粒介導的2be類-內酰胺酶，能水解氧亞氨基-內酰胺抗生素。ESBLs主要由KP和EC產生，也可由其他腸桿菌科細菌如枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬和腸桿菌屬細菌產生。ICU內感染和抗菌藥物治療43它是一類由質粒介導的2be類-內酰胺酶，能水解氧亞氨基-臨床上可通過對病人血液、痰、傷口分泌物的細菌學檢查和細菌藥敏試驗對該酶進行檢測，現已開展這項檢查，若發現便直接報導；但若發現細菌對2個或2個以上的三代頭孢菌素耐藥，即可診斷為該菌產ESBL酶，必須換用抗生素，ICU內感染和抗菌藥物治療44臨床上可通過對病人血液、痰、傷口分泌物的細菌學檢查和細菌藥敏ESBL菌株感染治療藥物1.

21、 碳青霉烯類（泰能等）：最適宜，療效 最確切；2. 復合三代頭孢菌素（舒普深）：應用 時劑量應適當加大，但有少部分病例無 效；3. 頭霉素也可應用，但有30%的菌株無效；4. 環丙沙星、阿米卡星應根據藥敏結果進 行選擇。ICU內感染和抗菌藥物治療45ESBL菌株感染治療藥物1. 碳青霉烯類（泰能等）：最適宜，氨基糖苷鈍化酶、氯霉素乙酰轉移酶、紅霉素酯化酶，這些酶在臨床上作用與危害尚未見具體報導。ICU內感染和抗菌藥物治療46氨基糖苷鈍化酶、氯霉素乙酰轉移酶、紅霉素酯化酶，這些酶在臨床自抗生素問世以來，就有關于應用抗生素治療后細菌溶解導致內毒素釋放的臨床報告，認為內毒素釋放可能會導致患者血流動力

22、學的暫時惡化，現已證實，血液循環中內毒素水平的升高與血流動力學參數的惡化有關。（六）抗生素介導的內毒素釋放ICU內感染和抗菌藥物治療47自抗生素問世以來，就有關于應用抗生素治療后細菌溶解導致內毒素內毒素在正常情況下，以完整的形式存在于革蘭氏陰性菌的外層細胞膜上，內毒素要發揮作用，必須從菌體上游離下來，實驗證明，游離的內毒素其作用效果較細胞膜上的內毒素強50-100倍。ICU內感染和抗菌藥物治療48內毒素在正常情況下，以完整的形式存在于革蘭氏陰性菌的外層細胞yongy革蘭氏陰性菌的細胞膜上存在著特殊的蛋白分子，能與青霉素類或頭孢霉素類抗生素相結合，是-內酰胺類抗生素的作用靶位，稱為“青霉素結合蛋

23、白”（PBP）。各種細菌細胞膜上的PBP數目、相對分子量、對-內酰胺類抗生素的敏感性不同。ICU內感染和抗菌藥物治療49yongy革蘭氏陰性菌的細胞膜上存在著特殊的蛋白分子，能與青與細菌細胞膜上PBP1位點相結合的抗生素，在殺滅細菌的同時，細菌的細胞壁結構改變很少，內毒素釋放很少或沒有；與PBP2位點相結合的抗生素，在殺滅細菌的同時使細菌細胞壁呈球狀改變，釋放出中等量的內毒素；而與PBP3位點相結合的抗生素，能使細菌細胞壁呈絲狀改變，釋放出大量的內毒素。ICU內感染和抗菌藥物治療50與細菌細胞膜上PBP1位點相結合的抗生素，在殺滅細菌的同時，不同抗生素與PBP結合的部位不同，所釋放的內毒素也不

24、同。青霉素類和舒普深主要與PBP1位點相結合，內毒素釋放很少或沒有。碳青霉烯類抗生素主要與PBP2位點相結合，釋放中等量的內毒素。絕大多數的二代、三代、四代頭孢霉素主要與PBP3位點相結合，釋放大量的內毒素。ICU內感染和抗菌藥物治療51不同抗生素與PBP結合的部位不同，所釋放的內毒素也不同。青內毒素血癥的出現加重了病情，給臨床治療增加了壓力。臨床上對于抗生素介導的內毒素血癥尚無特別藥物，內毒素抗體尚未應用于臨床，故其治療除了對癥處理外主要在于預防合理選擇應用抗生素。ICU內感染和抗菌藥物治療52內毒素血癥的出現加重了病情，給臨床治療增加了壓力。臨床上對于（七）常用抗菌藥物的種類與特點-內酰胺

25、類抗菌藥物和-內酰胺酶抑制劑作用特點作用于細胞壁系繁殖期殺菌藥細菌耐藥性的形成與-內酰胺酶關系密切ICU內感染和抗菌藥物治療53（七）常用抗菌藥物的種類與特點-內酰胺類抗菌藥物和-內（七）常用抗菌藥物的種類與特點-內酰胺類抗菌藥物和-內酰胺酶抑制劑品種青霉素類頭孢菌素/頭霉菌素類單環-內酰胺菌素類碳青霉烯類-內酰胺酶抑制劑ICU內感染和抗菌藥物治療54（七）常用抗菌藥物的種類與特點-內酰胺類抗菌藥物和-內青霉素類的特點一般特點高效，低毒，藥理特性好可發生嚴重的過敏反應，少數有肝、腎毒性部分經膽道排泄，在膽汁中可濃縮大多經腎小管排泄水溶液中不穩定,在酸性或堿性液中分解極快ICU內感染和抗菌藥物治

26、療55青霉素類的特點一般特點ICU內感染和抗菌藥物治療55青霉素類的特點分組及各組特點天然青霉素耐青霉素酶的合成青霉素（PRSP）氨基類青霉素抗假單胞菌青霉素脒基類青霉素ICU內感染和抗菌藥物治療56青霉素類的特點分組及各組特點ICU內感染和抗菌藥物治療5青霉素類主要品種)天然青霉素 青霉素G 青霉素V 非奈西林)耐青霉素酶青霉素 甲氧西林 萘夫西林 異惡唑基青霉素 氯唑西林 雙氯西林 氟氯西林 苯唑西林ICU內感染和抗菌藥物治療57青霉素類主要品種)天然青霉素 青霉素G 青霉素青霉素類主要品種)氨基青霉素 氨芐西林 阿莫西林 巴坎西林 環己西林 依匹西林 海他西林 匹氨西林 酞氨西林)脒基青

27、霉素 美西林 匹美西林ICU內感染和抗菌藥物治療58青霉素類主要品種)氨基青霉素 氨芐西林 阿莫西青霉素類主要品種)抗假單胞菌青霉素 羧基青霉素 羧芐西林 羧芐西林 芐茚西林酰脲基青霉素 磺芐西林 呋芐西林 阿洛西林 美洛西林 呋洛西林 哌拉西林ICU內感染和抗菌藥物治療59青霉素類主要品種)抗假單胞菌青霉素 羧基青霉素 頭孢菌素的特點一般特點廣譜,高效,低毒,耐青霉素酶,嚴重過敏反應少對-內酰胺酶的穩定性逐代增強，對G-b的作用逐代增強對G+菌的作用并非逐代增強，但第四代較其他各代強腎毒性逐代減弱G+c活性低，對腸球菌無效，易產生二重感染易誘導產生-內酰胺酶，產生耐藥性ICU內感染和抗菌藥物

28、治療60 頭孢菌素的特點一般特點ICU內感染和抗菌藥物 頭孢菌素的特點分代及各代特點按研制時間和抗菌譜分一、二、三、四代按結構分頭孢菌素、頭霉素和氧頭孢烯類。ICU內感染和抗菌藥物治療61 頭孢菌素的特點分代及各代特點ICU內感染和抗頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種頭孢吡啉頭孢羥氨芐頭孢拉定第一代 頭孢噻吩 頭孢噻啶 頭孢氨芐 頭孢唑啉ICU內感染和抗菌藥物治療62頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種第一代ICU內感染和抗菌藥物治頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種頭孢地尼頭孢替安頭孢齊爾第二代 頭孢孟多 頭孢呋新 頭孢克羅 頭孢尼西ICU內感染和抗菌藥物治療63頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種第二代ICU內

29、感染和抗菌藥物治頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種頭孢克肟頭孢布稀頭孢泊肟頭孢他美第三代 頭孢甲肟 頭孢噻肟 頭孢唑肟 頭孢三嗪(羅氏芬) 頭孢地嗪ICU內感染和抗菌藥物治療64頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種第三代ICU內感染和抗菌藥物治頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種抗假單胞菌活性強大的三代 頭孢哌酮（先鋒必） 頭孢他啶（復達欣，凱復定） 頭孢咪唑 頭孢匹胺 頭孢磺定第四代頭孢匹羅頭孢吡肟（馬斯平）ICU內感染和抗菌藥物治療65頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種抗假單胞菌活性強大的三代第四代頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種頭霉菌素類/氧頭孢稀類頭孢替坦頭孢西丁頭孢美唑頭孢米諾頭霉拉坦ICU內感染和抗菌藥

30、物治療66頭孢菌素類/頭霉菌素類主要品種頭霉菌素類/氧頭孢稀類ICU內 單酰胺環類的特點(1) 廣譜，主要作用于革蘭陰性桿菌，對部分厭氧菌有效。(2) 體內分布廣，可通過血腦屏障。(3) 與青霉素等其他藥物無交叉過敏。(4) 不良反應少，不影響凝血功能。(5) 價格較便宜。ICU內感染和抗菌藥物治療67 單酰胺環類的特點(1) 廣譜，主要作用于革蘭陰性 碳青霉烯類的特點廣譜，高效，對-內酰胺酶和ESBL高度穩定。與三代頭孢菌素比較，對G+c有顯效，有廣譜抗厭氧菌活性。對嗜麥芽黃單胞菌、屎腸球菌和MRSA等作用差。不能滲入到哺乳類的細胞內。ICU內感染和抗菌藥物治療68 碳青霉烯類的特點廣譜，高

31、效，對-內酰胺酶和ES -內酰胺酶抑制劑及其復合制劑作用機理 與、型-內酰胺酶發生不可逆競爭抑制ICU內感染和抗菌藥物治療69 -內酰胺酶抑制劑及其復合制劑作用機理ICU內感染和抗-內酰胺酶抑制劑及其復合制劑主要品種 克拉維酸：阿莫西林/克拉維酸(AUGMENTIN) 替卡西林/克拉維酸(TIMENTIN) 舒 巴 坦：氨芐西林/舒巴坦(UNASYN) 阿莫西林/舒巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦(SULPERAZON舒普深) 他唑巴坦：哌拉西林/他唑巴坦(ZOSYN)ICU內感染和抗菌藥物治療70-內酰胺酶抑制劑及其復合制劑主要品種ICU內感染和抗菌 氨基糖苷類抗菌藥物作用機理作用于蛋白質合成過程，屬

32、靜止期殺菌藥耐藥機制與鈍化酶的產生有關，有不完全的交叉耐藥性ICU內感染和抗菌藥物治療71 氨基糖苷類抗菌藥物作用機理作用于蛋白質合成過氨基糖苷類抗菌藥物抗菌譜主要作用于革蘭陰性桿菌，除卡那霉素、鏈霉素和核糖霉素等外，均對綠膿桿有效多數對除金葡菌外的革蘭陽性球菌無效，對奈瑟氏球菌作用差無抗厭氧菌活性部分有抗結核作用ICU內感染和抗菌藥物治療72氨基糖苷類抗菌藥物抗菌譜主要作用于革蘭陰性桿菌，除卡那霉ICU內感染和抗菌藥物治療培訓課件氨基糖苷類抗菌藥物主要品種鏈霉素 Streptomycin 慶大霉素 Gentamycin卡那霉素 Kanamycin 妥布霉素 Tobramycin卡那霉素B K

33、anamycin B 阿米卡星 Amikacin 地貝卡星 Dibekacin 西索米星 Sisomicin巴龍霉素 Paromomycin 奈替米星 NetilmicinICU內感染和抗菌藥物治療74氨基糖苷類抗菌藥物主要品種鏈霉素 Streptomyci 氨基糖苷類抗菌藥物主要品種核糖霉素 Ribostamycin 小諾米星 Micronomicin新霉素 Neomycin 青紫霉素 Lividomycin大觀霉素 Spectinomycin 阿司米星 Astromicin 福提米星 Fortimicin 異帕米星 Isepamicin ICU內感染和抗菌藥物治療75 氨基糖苷類抗菌藥物主

34、要品種ICU內感染和抗菌藥物治療 大環內酯類作用機制阻礙蛋白質合成,屬生長期抑菌劑,同類間交叉耐藥嚴重抗菌譜對G+菌和G-c有效，還可用于軍團菌、彎曲菌、某些厭氧菌、支原體、螺旋體、衣原體和立克次體等特殊感染不良反應肝毒性、耳毒性，過敏和局部刺激，抑制茶堿代謝ICU內感染和抗菌藥物治療76 大環內酯類作用機制ICU內感染和抗菌大環內酯類拮抗配伍與-內酰胺類等繁殖期殺菌劑合用與作用部位相近的氯霉素、林可霉素類合用主要品種紅霉素、柱晶白霉素、麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、克拉霉素、阿齊霉素、地紅霉素、羅紅霉素、米歐卡霉素ICU內感染和抗菌藥物治療77大環內酯類拮抗配伍ICU內感染和抗菌藥

35、物治療77 四環素類特點廣譜，抑菌，交叉耐藥重，不良反應多主要用途非細菌性微生物感染、布氏病、霍亂、STD主要品種米諾環素、多西環素、甲烯土霉素、金霉素、四環素、土霉素等ICU內感染和抗菌藥物治療78 四環素類特點ICU內感染和抗菌藥物 其他抗生素主要作用于G+菌和厭氧菌者萬古霉素、壁霉素(Teicoplanin)、夫西地酸(Fusidic acid)、林可霉素、克林霉素等主要作用于G-b者多粘菌素B、粘菌素等廣譜類氯霉素、磷霉素(Fosfomycin)和利福霉素類等*當MRSA患者使用穩可信（萬古霉素）無效時可選用替考拉寧（壁霉素）。ICU內感染和抗菌藥物治療79 其他抗生素主要作用于G+菌和厭氧菌者 合成的抗菌藥物喹喏酮類作用機制作用于DNA回旋酶，不受質粒傳導耐藥性的影響，與多數抗菌藥物無交叉耐藥一般特點抗菌譜廣，作用強耐藥少藥代動力學特性好臨床使用較安全ICU內感染和抗菌藥物治療80 合成的抗菌藥物喹喏酮類作用機制作用于DN合成的抗菌藥物不良反應及注意事項有中樞神經系統疾患者不宜，尤其是癲癇對軟骨發育、生殖功能、胎兒等可能有潛在毒性，不宜用于小兒和孕乳婦與制酸劑、茶堿、咖