1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論Rehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)概論前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué)康復(fù)與護(hù)理前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 國(guó)外：Rehabilitation不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù)康復(fù)發(fā)展史1、雛形：中國(guó)：戰(zhàn)國(guó)、南北朝，運(yùn)動(dòng)、手法 西方：19世紀(jì)，理療為主2、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代社會(huì)對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展3、中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展 省人醫(yī)，50年代康復(fù)

2、發(fā)展史1、雛形：中國(guó)：戰(zhàn)國(guó)、南北朝，運(yùn)動(dòng)、手法康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 幾個(gè)定義：1、康復(fù)：1969版本、1981版本 記住含義四個(gè)層面： （1）綜合措施 （2）功能障礙為核心 （3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練 （4）提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 幾個(gè)定義： 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)： 具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)： 3、醫(yī)療康復(fù)： 應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。 3、醫(yī)療康復(fù)： 4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 5、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)

3、醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對(duì)象評(píng)估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過(guò)程藥物手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心生物-心理-社會(huì)模式功能障礙和殘疾者軀體心理生活社會(huì)功能強(qiáng)調(diào)改善代償替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)非藥物治療,患者主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾病為中6、康復(fù)團(tuán)隊(duì)： 基本工作模式 團(tuán)隊(duì)組成 6、康復(fù)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)團(tuán)隊(duì)（team work）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言

4、語(yǔ)治療師（士）支具治療師（士）心理治療師（士）社會(huì)工作者康復(fù)護(hù)師（士）康復(fù)團(tuán)隊(duì)（team work）康復(fù)醫(yī)師康復(fù)三級(jí)預(yù)防一級(jí)：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過(guò)程。二級(jí)：損傷或疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能 障礙及繼發(fā)殘疾。三級(jí)：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過(guò)程。康復(fù)三級(jí)預(yù)防一級(jí)：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過(guò)程。服務(wù)對(duì)象 1、長(zhǎng)期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復(fù)期患者服務(wù)對(duì)象 1、長(zhǎng)期功能障礙患者主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關(guān)節(jié)疾患 7、內(nèi)臟疾病 8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）主要病例 1、偏癱康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理

5、治療 2、作業(yè)治療 3、言語(yǔ)治療 4、心理治療 5、生物工程治療 6、傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)評(píng)定學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)臨床學(xué) 社區(qū)康復(fù)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)評(píng)定目的 1、掌握殘障情況 2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 3、制定治療方案 4、判斷治療效果 5、預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸 6、鑒定功能狀況康

6、復(fù)評(píng)定目的 1、掌握殘障情況作業(yè)治療 根據(jù)患者的功能障礙程度和康復(fù)目標(biāo)，采用有針對(duì)性的日常生活活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以緩解癥狀、改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，使其最大限度地恢復(fù)家庭和社會(huì)生活。作業(yè)治療 根據(jù)患者的功能障礙程度和康復(fù)目康復(fù)治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進(jìn) 3、持之以恒 4、全面康復(fù) 5、主觀能動(dòng) 基本途徑：改善、代償、替代康復(fù)治療基本原則 1、因人而異康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualization）病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualizatio康復(fù)治

7、療的基本原則循序漸進(jìn)（progression and adaptation）積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法建立安全性康復(fù)治療的基本原則循序漸進(jìn)（progression and 康復(fù)治療的基本原則持之以恒（persevering and persistence）治療效應(yīng)的維持與消退行為模式價(jià)值康復(fù)預(yù)防價(jià)值康復(fù)治療的基本原則持之以恒（persevering and 康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控神經(jīng)元募集心理參與康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）康復(fù)治療的基本原則主觀能動(dòng)（motivation）功能障礙的多維性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性康

8、復(fù)治療的基本原則主觀能動(dòng)（motivation）康復(fù)治療的基本途徑改善（to improve）：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。康復(fù)治療的基本途徑改善（to improve）：康復(fù)治療的基本途徑代償（ to compensate ）：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。康復(fù)治療的基本途徑代償（ to compensate ）：康復(fù)治療的基本途徑替代（ to substitute ）：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。 康復(fù)治療的基本途徑替代（ to substitute

9、 ）：相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 主要講： 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ) 殘疾及分類 肢體活動(dòng)能力評(píng)估 心肺功能評(píng)估 ADL評(píng)估相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 主要講：運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)部分概念 內(nèi)力與外力 三類杠桿：平衡杠桿 省力杠桿 速度杠桿 三種關(guān)節(jié) 部分概念 內(nèi)力與外力運(yùn)動(dòng)單位 由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖維合稱為運(yùn)動(dòng)單位。 全或無(wú)定律 與動(dòng)作精細(xì)程度的關(guān)系運(yùn)動(dòng)單位 由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖維合稱為運(yùn)動(dòng)三種肌肉收縮形式 等張收縮：向心收縮 離心收縮 等長(zhǎng)收縮 等速收縮三種肌肉收縮形式 等張收縮：向心收縮殘疾學(xué)及殘疾分類學(xué)殘疾學(xué)及殘疾分類學(xué)殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致；人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常或

10、喪失；造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久功能障礙狀態(tài)；影響活動(dòng)、日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交能力殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致WHO殘疾分類 1、病損：部分的層次，主要是結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)心理等的問(wèn)題 改善 2、失能：個(gè)體的層次，生活自理等個(gè)人能力障礙或喪失 代償 3、殘障：社會(huì)的層次，回歸社會(huì)能力受限，社交、工作 替代WHO殘疾分類 1、病損：部分的層次，主要是結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)肢體活動(dòng)能力評(píng)估肢體活動(dòng)能力評(píng)估徒手肌力檢查（MMT） 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對(duì)抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別的方法。徒手肌力檢查（MMT） 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對(duì)抗阻力MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

11、： 便捷 受限制少 使用簡(jiǎn)單 相對(duì)可靠 實(shí)用缺點(diǎn)： 較主觀 不宜換人操作 不夠精確 不能表明肌耐力大小MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：肌張力 指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。是維持身體各種姿勢(shì)以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。 低張和痙攣 改良Ashworth評(píng)定法 0、1、1+、2、3、4級(jí)肌張力 指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程ROM 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 適用范圍ROM 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度心肺功能評(píng)估心肺功能評(píng)估心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷 2、確定功能狀態(tài) 3、評(píng)定康復(fù)治療效果 方法：1、活動(dòng)平板 2、踏車運(yùn)動(dòng) 3、手搖車運(yùn)動(dòng) 4、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)心

12、電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷幾個(gè)概念 主觀用力程度分級(jí)（RPE）：自我 相對(duì) 半定量 719 分 兩項(xiàng)乘積（RPP）：心率收縮壓 10 心肌耗氧相對(duì)水平 最大吸氧量（VO2max）：機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)能攝取的最大氧量，反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力。 幾個(gè)概念 主觀用力程度分級(jí)（RPE）：自我 相對(duì) 代謝當(dāng)量 METs 以安靜、坐位時(shí)機(jī)體的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。 1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml/kgmin代謝當(dāng)量 METs 以安靜、坐位時(shí)機(jī)體的能量消耗為ADL評(píng)估ADL評(píng)估ADL定義 狹義： 維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本 、最具共性的活動(dòng)。 廣義： 個(gè)人在家庭、單位及社區(qū)中管理自己的能力。ADL定義 狹義： 維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本ADL評(píng)估的目的 1、了解殘疾的狀態(tài) 2、為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù) 3、動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化 4、評(píng)定治療效果 5、發(fā)展改進(jìn)治療方法 6、幫助判斷預(yù)后ADL評(píng)估的目的 1、了解殘疾的狀態(tài)改良Barthel指數(shù) 穿衣吃飯上樓梯 10 大便小便用廁所 10 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 15 洗澡修飾分?jǐn)?shù)低 5改良Barthel指數(shù) 穿衣吃飯上樓梯 10結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是