1、中醫思維方法研究中醫基礎教研室 郭延東2012-10-20概說中醫學的整體恒動思維、辨證論治思維、形象思維、一分為二思維、類比推理思維、司外揣內思維、經驗再現思維、模糊判斷思維、中和思維、歷代醫家創造性思維等思維方法獨取特色，在傳承與弘揚的同時，更應具備多學科研究及病證同辨的思維品質。概說中醫思維是建立在中醫學系統理論基礎上獨具特色的思維方式，拋開中醫學理論單純談思維，便成為無源之水，無本之木。只有將堅實系統中醫學理論和中醫思維方法有機結合，才能更有效的指導臨床實踐。1. 整體恒動思維中醫追求一種“天人合一”的思想境界。把疾病看成是人整體的病變，并與自然環境結合起來去分析，是全面考慮外與內、局

2、部與整體、患者與自然各個方面的多參照系、多變量、全方位的思維過程.整體恒動思維根據體質強弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關因素多側面、多角度、多層次的綜合分析思考。整體恒動思維在這種整體觀的指導下，突出人的社會性和自然性，尊重人類自身的主體能動性，堅持以人為本的醫療理念，倡導“生物心理社會”醫學模式（形神自然社會）。整體恒動思維生物全息律。黑箱方法。表里關系、五臟與形體官竅聯系。春夏養陽，秋冬養陰。陰中求陽，陽中求陰。整體治療（如惡性腫瘤扶正祛邪并用）。3.形象思維 受自然科學發展水平、文化基礎與結構、民族心理以及醫學對象特點等影響，起源于古代哲學的中醫學，無論是在把握

3、醫學對象的本質，認識人體生理、病理，還是在概括疾病的診治規律時，多是從感性的角度來進行思維，形成以形象思維為主，各種思維方式有機結合的相對穩定思維模式。形象思維中醫學在構建過程中其實證研究的內容較少，并非是靠實驗數據來支撐其發展的，而是較多地以現象為原料進行思維加工，從而形成了以形象思維為主導的思維特點。形象思維“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”，“心者，君主之官”， “肺為華蓋”，“金實不鳴，金破不鳴”，“肝左升肺右降”，“赤欲如白裹朱，不欲如赭”，“平肺脈來如落榆莢”。形象思維“以臟補臟，以心清心,以枝達肢，以藤通絡”， “皮可利水，中空發汗，梗能理氣，子可明目，介類潛陽，蟲類搜剔”

4、等。核桃仁形似大腦而補腎健腦。形象思維橘核仁、荔枝核形似睪丸而用于疝氣腫痛；酸棗仁、蓮子形圓入心而寧心安神；鉤藤形似四肢抽搐有平肝息風之功；馬兜鈴、浮海石體輕中空似肺葉而清肺止咳。形象思維凡動物弱于齒者必強于胃，因此雞內金是強有力的消食藥；雞有縮尿、化石等功能，故雞內金尚可用于遺尿、結石等病證；土元，身體斷開后尚可自連一體，故有續筋接骨之功；血肉有情之品，能填補精血，如阿膠、鹿茸、紫河車等.形象思維女貞子，此樹耐冬，青翠不凋，狀如貞女之守操，故名。大黃，蕩滌腸胃，喻為將軍；甘草調和諸藥，又名國老；澤瀉，利水甚速，功如瀉澤；桔梗載藥上行，稱為舟楫之劑；淫羊藿其療效確切，亦名仙靈脾。另有白頭翁、射

5、干、狗脊、牛膝等，皆是根據其植物形狀特點運用形象的比喻而命名。4.一分為二思維 疾病的證候表現千端萬緒，將紛繁的病情表現理出一個頭緒，從中找出帶規律性的本質性的方面，中醫便采用了一分為二的思維模式。一分為二思維其診法著眼于兩種對立的癥狀或體征上:望診“青如草茲者死”,“青如翠羽者生”;聞診聲高氣粗為實、聲低氣怯為虛;一分為二思維問診口渴為熱,口淡不渴為寒;切診浮脈主表,沉脈主里等.這些都是從兩個對立面來分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實、陰陽及其預后。一分為二思維一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運用更加顯示出其優勢.水腫之陽水、陰水，黃疸之陽黃、陰黃，瘡腫之陽證、陰證，斑之陽斑

6、、陰斑等，這些診斷無疑起到了執簡馭繁的作用。類比推理思維根據自然界風性主動、寒性收引、燥性干澀等特點，采用援物比類的方法，把具有“動”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結于“燥”等。類比推理思維炒炭止血?？謩傧?。桔梗色白入肺，黃連味苦入心。滋水涵木、培土生金、抑木扶土、瀉南補北等。類比推理思維但類比的結論有時是或然的，更由于古代夸大人與自然的統一性，忽視類比事物間的差異，這類推導帶有比附色彩，有時會造成認識上的片面。6.司外揣內思維 研究對象是宏觀整體觀察下的自然、社會與身心一體化的人和病，是用醫

7、者的感官，通過望、聞、問、切收集材料，然后運用中醫理論及“有諸內者形諸外”的基本原則，根據外在“象”測證，推求出疾病在這一階段的原因、性質、部位及邪正關系，以判斷其癥結所在。司外揣內思維強調功能聯系。中醫學的整體觀察和“以象測藏”的認識方法，決定了“藏”的結構是在形態性結構框架的基礎上賦予了功能性結構的成分而形成的形態功能合一性結構。司外揣內思維中醫學臟腑概念，不僅是個形態學概念，而更重要是一個生理病理學概念，一個功能性概念。如脾、腎、心等。7.經驗再現思維對于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無確切依據，可參照名老中醫或自己曾經診治類似病證的辦法，采取經驗再現的思維方法進行診治。另外，“無形之痰

8、”的痰證、“久病入絡”的血瘀證等的確立，醫生靈感與悟性的優劣都會直接影響著對這類疾病的診斷水平。8.模糊判斷思維 通過對多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進行模糊的綜合評判，達到明確的診斷。許多病情表現，是難以精確表達的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無力等，缺乏客觀定量依據，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡單的是非判斷。模糊判斷思維臨床診斷時，主要應將各種癥狀有機地聯系起來作相關分析，進行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對各種信息進行了綜合分析而作出的評判，因而能從整體上達到認識事物本質的目的。9.中和思維中和思維的由來“中和”一

9、詞首見周禮大司樂，后經孔子注入中庸之道普遍和諧觀的豐富內涵，而成為儒家的核心思想。在中庸中，“和”主要表現為“用中”達到的一種最佳境界?！爸泻汀笔鞘澜缛f物存在的一種理想狀態，是宇宙的最高法則。儒學的“中和”觀涵概五個層面：人與自然、人與人、個人與社會、民族與國家、人之身與心的中和觀點。中和思維醫學研究的內容是人體健康及疾病規律，其目的在于維護和恢復生命活動的動態平衡，“用中”、“執中”、“中和”、“反對過與不及”的中庸思想，無疑與醫學的目的相一致，于是十分自然地被醫學所接受。中和思維盡管存在擴大矛盾平衡的地位和作用，否認、阻止矛盾轉化的缺點，但這對醫學研究來說并無大礙，因為醫學是一門旨在強身、

10、防病、治病、延年的學科，其根本任務是阻止機體由青春到衰老、由健康到疾病、由生到死這樣一個矛盾轉化過程。由此，如何尋求平衡，阻止矛盾的轉化，就成了醫學與中庸中和思想之間發生親和的紐帶，因而，儒家中庸思想在鑄就中華民族的思維方式的同時，也深刻影響了中醫理論構建。中和思維古代尚“和”思想在中醫學的各個具體層面都有著充分的體現，涉及到氣候、環境的天地之和，氣候、環境與人類的天人相應之和，人際之間的人和，人身的陰陽之和、氣血之和、臟腑之和、情志之和、營衛之和、表里之和、勞逸之和、飲食之和等內容，從而為后世醫學廣泛應用尚“和”思想奠定了堅實的基礎，形成了具有中醫自身特點的治療觀。中和思維在醫學領域的應用1

11、.中和思維與人體生理2.中和思維與病因病機3.中和思維與診斷4.中和思維與中醫養生5.中和思維與治療中和思維中和思想（平衡與和諧）。人與自然和諧、人體自身和諧、人與社會和諧，吸納了中國傳統文化“和”的思想并加以發揮，形成了養生學的和諧觀。中和思維與養生“上工治未病” 。中醫倡導養生，認為養勝于治，指出只有飲食有節、起居有常、不妄作勞、志閑少欲、精神內守、和于術數才能“避虛邪”、“善攝生”，才能陰陽調和.中和思維與治療1.治療原則突出“和” 2.具體治法崇尚“和” 3.組方法度講究“和” 4.用藥方法體現“和” 5.治療目標旨在“和” 10.歷代醫家創造性思維劉完素主張“六氣皆從火化”，對火熱病

12、證大加發揮；張從正認為病由邪生，邪去則正安，治病倡汗、吐、下三法；李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”思維方式；朱丹溪創造性地提出“陽常有余，陰常不足”，倡“相火論”。張仲景小柴胡湯去滓再煎的“和法”用藥思維；錢乙的小兒病“易虛易實、易寒易熱”病理思維；李時珍創立藥物分類新體系；吳有性對溫疫因證脈治的認識與思維葉天士溫病衛氣營血辨證;吳鞠通溫病三焦辨證思維綱領。近代醫家秦伯未、岳美中、蒲輔周、方藥中、姜春華等，其臨床思維各有特色，這些著名醫家的智慧與靈感，極大地豐富了中醫思維的內涵，促進了中醫思維的不斷完善與發展。中醫思維發展趨勢中醫傳統思維方法的傳承與弘揚，并積極借鑒歷代名醫各具特色

13、的思維方法，在此基礎上誘發創造性思維，產生新穎的、前所未有的思維成果。同時，樹立開放性、前導性思維方式，打開思維視野，通過多學科的交叉滲透，在思維方法進而在臨床治療上取得新的進展。對于掌握了現代自然科學知識的中醫臨床醫生來說，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結果上，諸如水腫（脾腎陽虛證）、腹痛（虛寒型）等，因為這種司外揣內所揣到的“內”，實際上不過是一個代名詞，醫者往往還要進一步弄清病變實質究竟是什么？對于患者來說，也不滿足于諸如喘證（腎不納氣型）、眩暈（肝陽上亢證）、咳嗽（熱邪犯肺證）等診斷結論，他還要求對自己的病做出諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現代病名診斷，這也是任何醫生在臨床上所不能回避事實。 對于疾病本身來說，單純中醫辨證有時不利于疾病早期診斷及作出科學預見，如早期肝癌病人若不借助現代儀器，僅憑醫者感官進行望聞問切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫診斷也難以對其預后作出科學的判斷。對于無明顯臨床表現而實驗室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HbsAg（+）、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結論。對于宏觀癥狀相似而實屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結石，這些便需要現代診斷手段如胃鏡并活檢、B超和X線造影分別確診。 對于一些中醫療效不甚確切的疾病，諸如肺結核，僅停留在肺腎陰虛證的診斷上，