1、長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理內(nèi)容置入方法及意義置管后護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理措施內(nèi)容置入方法及意義置管后護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理措施置入方法 , , 10 1、其原理是將一根雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，將雙腔導(dǎo)管的其中一腔作為動(dòng)脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈, 因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低, 此部位穿刺相對安全, 并發(fā)癥較少 置入方法 , , 10 留置時(shí)間及臨時(shí)靜脈置管相比導(dǎo)管

2、使用時(shí)間437個(gè)月，平均(23.54.5) 個(gè)月臨時(shí)靜脈置管一般留置3-4周留置時(shí)間及臨時(shí)靜脈置管相比意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。中心靜脈導(dǎo)管因其在不透析時(shí)不會(huì)增加心臟的額外負(fù)擔(dān)且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)意義為什么要選擇深靜脈置管患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件長期靜脈置管用于血透患者的護(hù)理課件置管后護(hù)理導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹。防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。

3、囑患者睡眠時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位。穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，防止感染。置管后護(hù)理導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定置管后護(hù)理局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時(shí)處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。置管后護(hù)理局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，常見并發(fā)癥感

4、染出血、血腫血栓常見并發(fā)癥感染出血、血腫感染最常見并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱感染最常見并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng), 操作不熟練, 是引起感染的重要原因患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長, 是發(fā)生感染的客觀因素。感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)

5、管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng), 操作不熟預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位，導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作1、由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用出血原因及處理對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。出血原因及處理對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到血栓231方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水6 ，雙腔管各注入1.5，保留30，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。（我科現(xiàn)采用） 留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，注意：決不能從阻塞的管