1、 輸液反應 的臨床表現及處理 輸液反應 的臨床表現及處理概述輸液反應：最常見的反應是發熱，常因輸入制熱物質而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。 概述輸液反應：最常見的反應是發熱，常因輸入制熱物質而引起，多顧名思義，輸液反應就是在吊針或點滴過程中出現的突發不良反應。”專家介紹，據統計，80%的輸液反應為發熱反應。所以，在臨床上，輸液反應又稱發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起 顧名思義，輸液反應就是在吊針或點滴過程中出現的突發不良反應。 輸液反應是醫療活動中極

2、為常見的現象，它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。 輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，它可誘導病人基楚疾病惡輸液反應機制熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物。現已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈

3、炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。輸液反應機制熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原 輸液反應發生的原因1、是液體與藥品質量不過關 ；2、是液體配制程序不過關；3、是液體與體溫溫差過大；4、是藥品濃度過高及輸液速度過快；5、是液體的配伍過雜；6、個體差異。 輸液反應發生的原因1、是液體與藥品質量不過關 ；1、是液體與藥品質量不過關 液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；或在搬運、貯存、使用過程中，若發生碰撞出現細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染，也可發生輸液反應。 1、是液體與

4、藥品質量不過關 液體或藥品在生產過程2、是液體配制程序不過關 護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查八對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；2、是液體配制程序不過關 護士在液體配制過程中麻痹3、是液體與體溫溫差過大 臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；3、是液體與體溫溫差過大 臨床中輸液反應常發生于酷4、是藥物濃度過高及輸液速度過快 均可引起輸液反應；4、是藥物濃度過高及輸

5、液速度過快 5、是液體的配伍過雜 如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，實屬不當，這都是輸液反應發生的原因。又如磷霉素鈉+654-2遇光，藥色會加深，炎琥寧+紅霉素或+喹諾酮類藥，均需過渡。 5、是液體的配伍過雜 如果一組液體中加入藥物品 6、個體差異 （1）病情因素。輸液反應與病情有密切的關系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎

6、)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。 6、個體差異 （1）病情因素。輸液反應與病情有 （2）體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老人，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。 （2）體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老輸液反應的防范 在日常工作中一旦發生輸液反應，醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,這就要求我們

7、必須強調 輸液反應的防范 在日常工作中一旦發生輸液反應，醫1、把好藥品質量關 選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；1、把好藥品質量關 選購質量保障體系完好2、把好液體配制關 每一位護士嚴格執行“三查八對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；2、把好液體配制關 每一位護士嚴格執行“三查八對3、堅持“一人一管”、“一液一管 ” 不能在這里節省開支！3、堅持“一人一管”、“一液一管 ”4、縮小液體與體溫的溫差 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；如滴注甘露醇加熱后的溫

8、度。4、縮小液體與體溫的溫差 若液體瓶子太涼則5、藥品濃度要適當，輸液速度要慢 特別是輸液前20分鐘應慢滴，如無不良反應可依病情調整適當的滴數5、藥品濃度要適當，輸液速度要慢 特別是輸液前20 6、液體配伍應避繁就簡 尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。 6、液體配伍應避繁就簡輸液反應的診斷標準 輸液反應的參考診斷標準如下：在輸液后15分鐘至1小時內，發生冷感、寒戰，發熱38以上，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。輸液反應的診斷標準 輸液反應的參考診斷標準如下

9、：在常見輸液反應的類型1234 發熱反應 急性肺水腫空氣栓塞局部反應 常見輸液反應的類型1234 發熱反應 急性肺水腫常見輸液反應的診斷及處理一、發熱反應 ： 原因：發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。 常見輸液反應的診斷及處理一、發熱反應 ： 癥狀：主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 輸液反應的臨床表現及處理課件發生發熱反應的應急預案1、一旦發生輸液反應，不要撥掉靜脈針頭

10、,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；3、五聯用藥：吸氧、保暖；靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5-10mg/kg.次)；肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次)；肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱

11、退而平穩下來。 發生發熱反應的應急預案二、心力衰竭、肺水腫 原因：由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。二、心力衰竭、肺水腫 原因：由于滴速過快， 癥狀：病人出現突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；病人面色蒼白，出冷汗，嚴重者口鼻涌出大量泡沫血性液體，肺部聽診可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而弱等癥狀。 癥狀：病人出現突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰輸液反應中急性肺水腫的應急預案1、在輸液過程中，要密切觀察病人情況，老人、兒童、心 肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和輸液量2、出現癥狀，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。如病情允許時病人可取端坐位，

12、雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷負擔。必要時進行四肢輪扎。 （須每隔510分鐘輪流放松肢體,待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除)3、給與高流量氧氣吸入，以提高肺泡內氧分壓，改善低氧血癥。4、遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物， 以舒張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負擔。5、安慰病人，解除病人的緊張情緒。 輸液反應中急性肺水腫的應急預案1、在輸液過程中，要密切觀察病肺水腫搶救流程圖 患者出現肺水腫癥狀停止輸液或將輸液速度調至最低通知醫生，將患者安置為端坐位，雙下肢下垂吸氧，濕化瓶內加入20%-30%的酒精遵醫囑用藥，鎮靜、擴血管、強心必要時進行四肢輪流結扎、隔5-10分鐘輪流放松

13、一側肢體止血帶記錄搶救過程，嚴密觀察肺水腫搶救流程圖 三、空氣栓塞 原因：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。 三、空氣栓塞 原因：由于輸液管內空氣未排盡，導 癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過速,心前區可聽到持續的“水泡聲，心電圖可表現心肌缺血和

14、急性肺心病的改變。 癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸輸液反應中空氣栓塞的應急預案1、輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；2、輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時應有專人守護；3、發生栓塞立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫被吸收；4、同時高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；5、嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。輸液反應中空氣栓塞的應急預案1、輸液前認真檢查輸液器的質量，空氣栓塞搶救流程發現大量氣體進入靜脈立即夾閉靜脈通路頭低腳高左側臥位通知醫生

15、吸氧或高壓氧治療藥物治療告知家屬記錄原因及搶救過程繼續觀察空氣栓塞搶救流程發現大量氣體進入靜脈立即夾閉靜脈通路頭低腳高四、局部反應處理 （藥物外滲的處理） 小范圍外滲 （1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；喜療妥膏劑使用方便，局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。四、局部反應處理 （藥物外滲的處理） 小范

16、圍外滲 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢、局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。大范圍外滲 引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。青紫部位 可以用硫酸鎂濕敷,二十四小時內建議不要熱敷以免引起血管擴張再次滲血.二十四小時后可以

17、用熱水熱敷來促進瘀血的消散,其他的一般不需要做特殊性的處理引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂靜脈炎： 表現：為局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現條索狀紅線，有明顯觸痛，有時伴發熱等全身癥狀。 處理：停止在此靜脈的輸液，并抬高患肢，制動，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。靜脈炎：發生輸液反應時的應急預案1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。2、立即報告醫生。調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時按醫囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射。情況嚴重者就地

18、搶救，必要時進行心肺復蘇。3、 建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。4、發生輸液反應時，應立即報告醫院醫務科、護理部、藥劑科。5、 保留輸液器和藥物，護理部、藥劑科，同時取相同批號的藥液、輸液器和注射器必要時分別送檢。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。發生輸液反應時的應急預案1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液反應搶救流程患者發生輸液反應報告醫生發生反應過敏反應立即停止輸液，更換輸液器輕者減慢輸液速度繼續觀察觀察生命體征遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療高熱患者進行物理降溫保留剩余溶液和輸液器進行檢測、查找反應原因做好各種記錄重者立即停止輸液呼吸困難者給

19、予吸氧嚴重喉頭水腫行氣管切開循環衰竭者抗休克治療遵醫囑用藥給予抗過敏藥物和激素治療做好各種記錄輸液反應搶救流程患者發生輸液反應報告醫生發生反應過敏反應立即 做好早期準備工作：如果發生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護士會立即準備嗎？這些都是實際問題，早作準備。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。 做好早期準備工作：如果發生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：如何正確使用腎上腺素 藥物過敏反應非常常見，搶救速發性過敏反應的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓

20、、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應的首選藥物。如何正確使用腎上腺素 藥物過敏反應非常常見，搶救速發性過敏反 給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：成人 ： 0.5ml（mg） im/次12歲： 0.5ml（mg）im/ 次6歲12歲 ：0.3ml (mg) im/次6月6歲： 0.15ml（mg) im/次 給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射靜脈推注腎上腺素劑量及方法 應使用1:10000腎上腺素溶液靜注一定不

21、能用1:1000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險！）成人：0.1%腎上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml靜脈推注（慢！ 5-10分鐘以上）兒童：推薦0.01 mg/kg （最大劑量0.3 mg）相當于 1:10000腎上腺素溶液（0.1 ml/kg）靜脈推注腎上腺素劑量及方法 應使用1:10000腎上腺素溶液記住：有條件要心電監護，一定每分鐘測量血壓及脈搏注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！記住：有條件要心電監護，一定每分鐘測量血壓及脈搏腎上腺素靜脈滴

22、注劑量及方法 成人：0.1%腎上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt初始輸注速率為1560滴/min ,根據反應調整兒童：0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100 mL NS ivgtt根據反應調定滴速，例如20kg的小孩調定滴速為20mL/h記住：有條件要心電監護，無設備時一定每分鐘測量血壓及脈搏 腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：0.1%腎上腺素溶液1 m特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發生輸液反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩

23、。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續輸液。這樣做下一步的治療比較順利。特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發生輸液反應時，家 正確回答病人和家屬的問題：發生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現象，一般跟病人的體質和原發病有關系。如果病人原有發熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣。總之：解釋之前應多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。 正確回答病人和家屬的問題：發生了輸液反應，處理完了，稍有不慎，都會引起由靜脈輸液引發的護理糾紛 例如：靜脈穿刺未做到一針見血 沒有嚴格