1、結直腸癌結直腸癌解剖生理概要直腸肛管解剖 解剖生理概要直腸肛管解剖 齒狀線意義 上 下被覆組織 黏膜 皮膚 神經支配 植物神經 軀體神經動脈供應 直腸上下動脈 肛管動脈靜脈回流 直腸上靜脈叢 直腸下靜脈叢 至門靜脈 至下腔靜脈淋巴回流 內臟血管周圍 腹股溝及 淋巴結 髂外淋巴結齒狀線意義 上Gabriel統計結直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%，證實Dukes分期與預后有關。腺癌：占75%85%，癌細胞排列成腺管或腺泡狀。腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四周浸潤較少，預后較好。手術治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側足夠腸段，周圍可

2、能被浸潤的組織及有關的腸系膜和淋巴結。動脈供應 直腸上下動脈 肛管動脈腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四周浸潤較少，預后較好。直腸癌以潰瘍型病變居多腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四周浸潤較少，預后較好。Gabriel統計結直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%，證實Dukes分期與預后有關。通常左半結腸以梗阻癥狀為主，右半結腸癌以全身癥狀為主根據腫瘤位置，術前、后輔以放射治療、化學藥物治療及免疫治療可提高療效。結腸癌的術前腸道準備腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜

3、花樣，四周浸潤較少，預后較好。結腸癌根治性手術包括：我國直腸癌具有以下特點：直腸肛管檢查方法 一、檢查體位 根據病人情況和檢查的要求常選擇下列體位側臥位膝胸位截石位：兩個90俯臥位蹲位Gabriel統計結直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%概述直腸癌（carcinoma of rectum）是齒線至乙狀結腸直腸交界之間的癌。我國直腸癌具有以下特點：腹膜反折平面以下的低位直腸癌占大多數直腸癌以潰瘍型病變居多青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見 概述直腸癌（carcinoma of rectum）是齒線至病理大體分型腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四

4、周浸潤較少，預后較好。潰瘍型：多見，占50%以上。向腸壁深層生長并向周圍浸潤，早期可有潰瘍，邊緣不整，沿腸壁橫向擴散，可成環狀。易出血、感染或穿透，轉移較早。浸潤型：癌腫沿腸壁浸潤，致腸腔狹窄，因浸潤廣，轉移早，預后差。病理大體分型青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見直腸癌以潰瘍型病變居多其他：鱗狀細胞癌，少見。Gabriel統計結直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%，證實Dukes分期與預后有關。淋巴結 髂外淋巴結青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見C期：癌腫已超出漿膜層，且已有局部淋巴結轉移如已侵犯子宮、陰道壁，可同時切除

5、。易出血、感染或穿透，轉移較早。青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見直腸癌（carcinoma of rectum）是齒線至乙狀結腸直腸交界之間的癌。手術治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側足夠腸段，周圍可能被浸潤的組織及有關的腸系膜和淋巴結。結腸癌根治性手術包括：粘液腺癌：由分泌粘液細胞組成，占10%20%。未分化癌：癌細胞較小，呈圓形或不規則形，排列不整齊，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四周浸潤較少，預后較好。青年人（30歲）直腸癌的發病率較國外多見病理組織學分型腺癌：占75%85%，癌細胞排列成腺管或腺泡狀。粘

6、液腺癌：由分泌粘液細胞組成，占10%20%。癌細胞位于大片粘液中，似小島，預后較腺癌差未分化癌：癌細胞較小，呈圓形或不規則形，排列不整齊，易侵入小血管和淋巴管，預后最差。其他：鱗狀細胞癌，少見。病理組織學分型病理分期：按癌腫浸潤深度及淋巴結轉移范圍而定。Dukes（1932）分期：A期：腫瘤限于直腸壁內，未超出漿膜層B期：癌腫雖已超出漿膜層，但無淋巴結轉移C期：癌腫已超出漿膜層，且已有局部淋巴結轉移D期：癌腫已有遠處轉移。Gabriel統計結直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%，證實Dukes分期與預后有關。病理分期：按癌腫浸潤深度及淋巴結轉移范圍而定。Dukes（1臨床表

7、現 左半結腸癌和右半結腸癌由于在解剖、生理以及腫瘤病理等方面有許多不同，故在臨床癥狀上有不同表現。通常左半結腸以梗阻癥狀為主，右半結腸癌以全身癥狀為主 臨床表現 左半結腸癌和右半結腸癌由于在診斷（三）影像學檢查1.鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 2.腔內B超檢查檢查（四）腫瘤標志物 目前認為大腸癌診斷和術后監測有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原（CEA）。CEA主要用于預測直腸癌的預后和監測復發。（五）其他檢查 診斷（三）影像學檢查1.鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影結直腸癌醫學課件全面版結直腸癌醫學課件全面版治療 手術根治性切除仍是直腸癌的主要治療方法。根據腫瘤位置，術前、后輔以放射治療、化學藥物治療及免疫治療可提

8、高療效。治療 手術根治性切除仍是直腸癌的主要治療方法。根術前準備結腸癌的術前腸道準備 具體做法是術前3天起進無渣飲食，術前1天進流質。口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素及甲硝唑。術前晚腸道清潔 術前準備結腸癌的術前腸道準備 治療 手術治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側足夠腸段，周圍可能被浸潤的組織及有關的腸系膜和淋巴結。如已侵犯子宮、陰道壁，可同時切除。對有孤立性肝轉移者，在直腸根治切除同時可行相應肝葉切除或楔形切除 治療 手術治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側手術治療結腸癌根治性手術包括： 右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術 手術治療結腸癌根治性手術包括：治療 腹會陰聯合切除術（Miles手術），適用于腹膜反折以下的低位直腸癌。若病人年老、體弱等原因不能行Miles手術或一期切除吻合者，可行Hartmann手術直腸前切除術（Dixon手術）適用于距齒線5cm以上的直腸癌。 腹腔鏡結直腸癌根治術治療 腹會陰聯合切除術（Miles手術），適用于腹膜反折以右半結腸癌切除術、橫結腸切除術右半結腸癌切