1、糖尿病腎病血液透糖尿病腎病血液透透 析 指 征 1.血肌酐大于等于440528ml/L時，應考慮透析。當并發癥嚴重，存在嚴重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應、心力衰竭、高鉀血癥時，應于血肌酐為440mol/L左右開始透析；若一般情況尚可，無嚴重并發癥，應于血肌酐為528mol/L時接受治療。糖尿病腎病血液透2透 析 指 征 1.血肌酐大于等于440528ml糖尿病腎病血液透培訓課件護理要點(一.)低血壓 1.原因 糖尿病患者在透析過程中，血糖下降，血漿滲透壓降低，導致低血壓；飲食控制不好，體重增長過多，導致單位時間內超濾過多；使用無糖透析液透析，刺激糖原異生和分解，造成負氮平衡；高血壓患者透

2、析前服用降血壓藥等，這些都是發生低血壓的原因。糖尿病腎病血液透4護理要點(一.)低血壓 糖尿病腎病血液透4 2.護理 (1) 定時巡視，密切觀察患者有無出現神志恍忽、脈搏細速、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白，如有異常，緊急情況下應立即停止超濾，減慢血流量，迅速輸入生理鹽水，同時告知醫生。糖尿病腎病血液透5 2.護理 糖尿病腎病血液透5 (2) 密切觀察患者的血壓、脈搏，若脈壓3.99kPa(30mmHg),說明循環血量不足，還應注意患者脈搏力度與節律的變化，觀察有無心律不齊、脈搏加速且無力等低血壓的先兆，以及時處理。糖尿病腎病血液透6 (2) 密切觀察患者的血壓、脈搏，若脈壓3.99kPa (3)

3、 對于糖尿病患者在透析過程中出現的低血壓，應區分是何種原因，可以通過患者體重增長的情況、超濾量的設定情況及低血壓的出現時間來判斷，通過血糖儀的測量可確診是否為低血糖。一般情況下，低血糖引起的低血壓出現在透析開始后的12h,輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可立即緩解；因體重增長過多，單位時間內水分超濾過多導致循環血量不足引起的低血壓，一般發生于透析結束前1h左右，通過補充生理鹽水、減少超濾量可迅速緩解。糖尿病腎病血液透7 (3) 對于糖尿病患者在透析過程中出現的低血壓，應區分是何 (4) 加強與患者的溝通，及時了解患者有無不適，告訴患者有任何不適應都應告知護士。糖尿病腎病血液透8 (4)

4、加強與患者的溝通，及時了解患者有無不適，告訴患者(二)高鉀血癥 1. 原因 透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內外液轉移，使其更容易發生高鉀血癥。糖尿病腎病血液透9(二)高鉀血癥 1. 原因 透析間期，糖尿病腎病患者胰島 2. 護理 (1) 加強對患者的健康宣教，特別是新患者的宣教工作，告知患者飲食及胰島素治療的重要性，要求患者嚴格做好飲食控制，每天根據血糖濃度調整胰島素劑量，按時完成胰島素治療，定期查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療的效果。糖尿病腎病血液透10 2. 護理糖尿病腎病血液透10 (2) 告知患者如出現口角、四肢發麻，應緊剔高鉀血癥，立即來醫院進行緊急

5、透析。糖尿病腎病血液透11 (2) 告知患者如出現口角、四肢發麻，應緊剔高鉀血癥，立即(三) 高血壓 1. 原因由于全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發生率較非糖尿病患者高，且此類病人多為容量依賴型高血壓。糖尿病腎病血液透12(三) 高血壓 1. 原因由于全身血管病變，糖尿病腎病患 2. 護理 (1) 嚴格控制透析間期體重的增長。 (2) 正確評估患者的干體重。 (3) 加強透析管理，使患者做到透析充分。 (4) 對服用降血壓的患者應告訴患者透析當天避免服用。 (5) 對服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應緊剔高鉀血癥的發生。 (6) 降壓治療的同時應防止降壓福度過大導

6、致低血壓。糖尿病腎病血液透13 2. 護理糖尿病腎病血液透13(四) 感染與營養不良 1. 原因 糖尿病胃癱患者進食差；血糖控制不好導致的糖原異生和肌肉分解；蛋白質合成障礙；透析液及尿液中蛋白質的丟失使患者更易發生營養不良，傷口愈合延遲，易發生感染；長期高血糖引起周圍血管硬化，而且穿刺后血管的修復也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動靜脈內瘺閉塞和感染。.糖尿病腎病血液透14(四) 感染與營養不良 1. 原因 糖尿病胃癱患者進食差 2. 護理 (1) 嚴格執行無菌操作。 (2) 血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時應進行嚴格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為防

7、止動靜脈內瘺傷口裂開大出血，可以延遲拆線時間。 (4) 為減輕患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前護士要做到看清、摸清，對于血管條件差的患者，可以選擇年資高的護士進行穿刺。糖尿病腎病血液透15 2. 護理糖尿病腎病血液透15 (5) 要求患者做好個人衛生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，防止皮膚及口腔感染。 (6) 季節變換時應注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。 (7) 加強營養的摂入，少尿、無尿的患者應控制水分、鈉鹽及鉀的摂入。糖尿病腎病血液透16 (5) 要求患者做好個人衛生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口五、視網膜病變 由于糖尿病患者的血管病變，許多患者存在因視網膜病變導致的失明，行動極為不便，應給予患者生活上細致的照顧，如幫患者喂飯，透析結束后護送患者出病房。同時加強與患者溝通，發現患者各種心理問題，給予開導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的狀態接受治療。除此之外，應指導