1、結核病-概述結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可發生在全身多個臟器，如腸結核、肝結核、淋巴結核、肺結核、結核性胸膜炎等。1結核病營養治療10/8/2022結核病-概述結核病（tuberculosis）是由結核桿菌結核病-概述結核病中以肺結核（pulmonary tuberculosis）最為多見，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結核仍然是一種常見的傳染病。全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結核分枝桿菌的感染。把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯等個國家列為結核病高負擔、高危險性國家。2結核病營養治療10/8/2022結核病-概述結核病中以

2、肺結核（pulmonary tube不同地區患病率城市、城鎮、農村患病率結核病-概述高感染率高肺結核患病率高耐藥率死亡人數多遞降率低中青年患病多地區患病率差異大實施項目的地區患病率低我國疫情3結核病營養治療10/8/2022不同地區患病率城市、城鎮、農村患病率結核病-概述高感染率我流行病學 一、傳染源：主要是痰涂片或培養陽性的肺結核者，以涂陽的傳染性為強 二、傳播途徑：1.主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染3.經消化道、泌尿生殖系

3、統、皮膚的傳播極少見 結核病-概述4結核病營養治療10/8/2022流行病學 結核病-概述4結核病營養治療10/3/2022結核病在人群中的傳播三易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養不良有關。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區及農村居民移居城市易感。5結核病營養治療10/8/2022結核病在人群中的傳播三易感人群5結核病營養治療10/3/2結核病在人群中的傳播四影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關通風換氣減少空間微滴的密度是減少肺結核傳播的有效措施6

4、結核病營養治療10/8/2022結核病在人群中的傳播四影響傳染性的因素：6結核病營養治療1結核病-概述臨床上將肺結核分為：01原發型肺結核02血行播散型肺結核03繼發型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）04結核性胸膜炎7結核病營養治療10/8/2022結核病-概述臨床上將肺結核分為：01原發型肺結核02血行播結核病-概述8結核病營養治療10/8/2022結核病-概述8結核病營養治療10/3/2022肺結核病自然過程示意圖結核病-概述9結核病營養治療10/8/2022肺結核病自然過程示意圖結核病-概述9結核病營養治療10/3結核病-概述癥狀呼吸系統癥狀咳嗽

5、、咳痰咯血：1/31/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經不調。10結核病營養治療10/8/2022結核病-概述癥狀10結核病營養治療10/3/2022臨床表現體征病變范圍較小時可沒有任何體征滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征較大空洞性病變，支氣管呼吸音較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音結核性胸膜炎時有胸腔積液體征支氣管結核可有局限性哮鳴音結核性風濕癥11結核病營養治療10/8/2022臨床表現體征11結核病營養治療10/3/2022望觸叩

6、聽浸潤性肺結核12結核病營養治療10/8/2022望浸潤性肺結核12結核病營養治療10/3/2022望觸叩聽結核性胸膜炎并胸腔積液13結核病營養治療10/8/2022望結核性胸膜炎13結核病營養治療10/3/2022望觸叩聽干酪樣肺炎14結核病營養治療10/8/2022望干酪樣肺炎14結核病營養治療10/3/2022望觸叩聽繼發性肺結核所致毀損肺15結核病營養治療10/8/2022望繼發性肺結核15結核病營養治療10/3/2022（一）影像學 特點：“新老”并存，無特異性 方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT（二）結核菌的檢查 確診依據 方法：痰涂、集菌、培養、接種、聚合酶鏈（三）

7、纖維支氣管鏡檢查 實驗室和其他檢查16結核病營養治療10/8/2022（一）影像學 特點：“新老”并存，無特異性 方法：普通胸（四）結核菌素試驗 舊結素(old tuberculin,OT) 結素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈側皮內注射0.1ml(5IU)4872h 結果判斷：硬結直徑5mm 陰性，59mm 弱陽性，1019mm 陽性，20mm或水泡、硬結、壞死強陽性17結核病營養治療10/8/2022（四）結核菌素試驗 舊結素(old tuberculin, 診斷標準肺結核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查 確定有無活動

8、性 分類（傳染性） 治療 18結核病營養治療10/8/2022 診斷標準肺結核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線結核病-代謝特點蛋白質-能量營養不良 結核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排出毒素物質，使機體的營養狀態受到損害導致中毒和全身性反應機體長期不規則低熱，消耗增多，蛋白質分解代謝顯著增強，造成蛋白質丟失過多19結核病營養治療10/8/2022結核病-代謝特點蛋白質-能量營養不良 19結核病營養結核病-代謝特點蛋白質-能量營養不良 活動期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質攝入嚴重不足，共同作用的結果是出現負氮平衡，導致蛋白質-能量營養不良結核性胸膜炎

9、和結核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質丟失，蛋白質的需要量進一步增加，如不及時補充，最終將導致惡病質20結核病營養治療10/8/2022結核病-代謝特點蛋白質-能量營養不良 20結核病營養結核病-代謝特點礦物質 結核病灶修復時出現“鈣化”過程，鈣是促進病灶鈣化的原料細胞中的無機鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機體鈣隨之丟失而出現不足，鈣不足對結核病灶的鈣化不利21結核病營養治療10/8/2022結核病-代謝特點礦物質 21結核病營養治療10/3/202結核病-代謝特點維生素分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長期低熱中，維生素補充不足，容易發生各種缺乏

10、癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發生貧血22結核病營養治療10/8/2022結核病-代謝特點維生素22結核病營養治療10/3/2022結核病-代謝特點脂肪 脂肪和類脂質代謝發生障礙，膳食脂肪攝入過多，易致肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現消化不良和食欲減退碳水化合物 出現低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似23結核病營養治療10/8/2022結核病-代謝特點脂肪 23結核病營養治療10/3/2022結核病-營養治療1.營養治療目的休息、營養和藥物治療是結核病治療不可缺少的三個重要環節，其中營養治療占有不可忽視的重要地位。營養治療和藥物治療相互配合，可以減少藥

11、物的副作用，改善營養狀態，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進康復。 24結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療1.營養治療目的24結核病營養治療10/3結核病-營養治療2.營養治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質膳食 25結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療2.營養治療原則25結核病營養治療10/3結核病-營養治療能量 能量應稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量2 5003 000kcal為宜，或（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日2000kcal左右即可。26結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療能量 26

12、結核病營養治療10/3/2022結核病-營養治療蛋白質 （1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優質蛋白應占50%以上27結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療27結核病營養治療10/3/2022結核病-營養治療礦物質 病灶的修復需要大量鈣質牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源 28結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療礦物質 28結核病營養治療10/3/202結核病-營養治療礦物質 少量反復出血的肺結核、腸結核、腎結核者常伴缺鐵性貧血膳食中鐵的補充，如動物肝臟、動物血

13、液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預防咯血有療效必要時可補充鈣片或鐵劑進行性肺結核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補充鉀、鈉 29結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療礦物質 29結核病營養治療10/3/202結核病-營養治療碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應鼓勵多進食，適當采用加餐的方式增加進食量伴有糖尿病時，每日碳水化合物應控制在300g以內脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結核的者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應控制在60g以下 30結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療碳水化合物30結核病營養治療10/3/20結核病-營養治療維生素 豐富的

14、維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內臟及蛋類等鼓勵患者進行日光浴或戶外活動以增進維生素D的吸收 31結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療維生素 31結核病營養治療10/3/202結核病-營養治療1.宜用食物多選用肉、禽、水產、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進結核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結核病灶的鈣化32結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療1.宜用食物32結核病營養治療10/3/2結核病-營養治療1.宜

15、用食物具有滋陰和補益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優質蛋白質肺結核者適當多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品，橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實、銀耳等都可選用33結核病營養治療10/8/2022結核病-營養治療1.宜用食物33結核病營養治療10/3/22.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物膳食應少刺激性，少用或不用辛辣食品和調味品禁煙和烈性酒，酒精能使血管擴張，加重肺結核者的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血34結核病營養治療10/8/20222.忌（少）用食物34結核病營養治療10/3/2022結核病-營養實施3.參考食譜早餐粥（粳米50g），饅頭50g，煮雞蛋1個加餐蘋果120g午餐米飯（粳米100g），紅燜魚（草魚100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐干50g）加餐沖麥乳精20g，橘子100g晚餐熱湯面（掛面90g，豬大排80g，木耳15g，胡蘿卜75g）加餐牛乳加糖（牛乳220ml，