1、糖尿病精簡課件糖尿病精簡課件血糖知識 血液中的糖稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖。血糖知識 血液中的糖稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄合成糖元氧化分解轉變成脂肪、某些氨基酸消化、吸收肝糖元分解非糖物質轉變為葡萄糖血糖含量降低血糖含量升高來源去路主要合成糖元氧化分解轉變成脂肪、某些氨基酸消化、吸收肝糖元分解非激素調節激素調節 胰高血糖素:由胰島細胞分泌，在調節血糖濃度中對抗胰島素。胰升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解，促進肝臟葡萄糖的產生與輸出， 進入血液循環，以提高血糖水平。 胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。 胰高血糖素:由胰島細胞分泌，

2、在調節血糖濃度中對抗胰胰島素的發現Banting and Best 胰島素的發現Banting and Best 正常人體內存在一套精密的糖調節機制，在進餐或是服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內血糖濃度又可恢復至正常空腹水平，換言之人體對攝入的葡萄糖有很大的耐受能力，我們稱這一現象為葡萄糖耐量 若因內分泌功能失調等因素引起糖代謝失常時，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時間內不能恢復到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。 正常人體內存在一套精密的糖調節機制，在進餐或是服用高血糖是指空腹血糖高于正常上限 7.3mmol/L(130mg

3、/dl)腎糖閾尿中開始出現葡萄糖時最低血糖濃度。糖尿當血糖9.0mmol/L（160mg/dL）時，超過腎小管的重吸收能力，便會出現糖尿低血糖是指血糖水平低過4.0mmol/l的現象。糖尿病精簡課件實用版全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是人體內胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進而糖大量從尿中排出，并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。總熱量分配蛋白1020%，糖5560%，其余為脂肪GL值20 為高GL食物飲食方案的設計步驟制品如蘋果汁、菠蘿汁、柚子汁等血液中的糖稱為血糖，絕大多數情況下都是

4、葡萄糖。嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率5 4.胰升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解，促進肝臟葡萄糖的產生與輸出， 進入血液循環，以提高血糖水平。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約百分之一到三。GL這個食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合 物的量。二、飲食治療大麥（整粒，煮）25.生理性高血糖和糖尿可由于情緒激動引起。型非胰島素依賴型糖尿病，體內胰島素不能完全發揮作用，血糖也不能轉變為能量。進食量不足。如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血糖影響怎樣呢？ 持續性的高血糖和尿糖多見于糖尿病 血糖水平正常而出現尿糖慢性腎炎、腎病綜

5、合癥出現重吸收障礙 生理性高血糖和糖尿可由于情緒激動引起。全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片低血糖原因 胰島素、磺脲類口服降糖藥等劑量過大。 忘記或推遲吃飯。 進食量不足。 過量飲酒，尤其空腹飲酒等臨床表現 饑餓無力 心悸 出冷汗 意識模糊等低血糖原因概念 糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是人體內胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進而糖大量從尿中排出，并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進一步發展則引起全身各種嚴重的急、慢性并發癥，威脅身體健康。概念 糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是人體內胰島素的絕特點常見病終身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不

6、斷變化的疾病特點常見病 典型癥狀(1)多食易產生饑餓感，食欲亢進，主、副食比正常人明顯增多(2)多飲飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。 (3)多尿尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次。(4)消瘦由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。典型癥狀(1)多食易產生饑餓感，食欲亢進，主、副食比正常人明診斷標準有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少8h后血糖

7、濃度126mg/dl（7.0mmol/l)或者口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 2小時的血 糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)診斷標準(4)消瘦由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。可以吃，但不能隨意吃。混合膳食依賴食物的種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙餅加雞蛋炒木耳，餃子，包子，餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉條等當吃一塊西瓜時，可以認為對血糖影響不大。保持良好心理及體能狀態當吃一塊西瓜時，可以認為對血糖影響不大。(1)多食易產生饑餓感，食欲亢進，主、副食比正常人明顯增多燒烤馬鈴薯82油炸馬鈴薯60目標使BMI達到或接近24，或至少減少57%至少

8、減少每日總熱量400500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250300分鐘/周大麥（整粒，煮）25.加工越精細、加工溫度越高的食物GI越高出冷汗糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是人體內胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進而糖大量從尿中排出，并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。精制食物：如小麥面條、富強粉饅頭、烙餅、油條、含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米飯、糯米飯等選擇不容易糊化的谷類制品消化率和消化速率低血糖是指血糖水平低過4.血壓 (mmHg) 130/80 140/90水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮紅薯等如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血

9、糖影響怎樣呢？分型1、型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）2、型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）3、妊娠期糖尿病（GDM）4、其他型糖尿病 細胞功能缺陷等(4)消瘦由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋 型胰島素依賴型糖尿病，胰腺不能分泌足夠的胰島素，需借助外源性胰島素調節血糖代謝，多發于兒童和青少年，有5%的糖尿病為此型 型非胰島素依賴型糖尿病，體內胰島素不能完全發揮作用，血糖也不能轉變為能量。主要發生于老年人。與飲食、肥胖、缺乏運動以及遺傳等多種因素相關。9095% 型胰島素依賴型糖尿病，胰腺不能分泌足夠的胰島素，需糖尿病精簡課件實用版 妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現

10、高血糖的現象，其發生率約百分之一到三。 妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒多見其次為糖尿病高滲性昏迷低血糖感染等慢性并發癥 糖尿病大血管病變心血管病腦血管病變周圍大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病神經病變糖尿病的危害急性并發癥感染等慢性并發癥 糖尿病的危害糖尿病精簡課件實用版營養與糖尿病1、能量 熱能的攝入量過多易導致肥胖，肥大的脂肪細胞對胰島素的反應缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內的穩態，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。 肥胖是糖尿病誘發的主要原因之一營養

11、與糖尿病1、能量2、碳水化合物 食物中的碳水化合物種類與數量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。2、碳水化合物 食物中的碳水化合物種類與數量對血糖的高 食物血糖生成指數，簡稱血糖指數，指餐后不同食物血糖耐量曲線在基線內面積與標準糖（葡萄糖）耐量面積之比。某食物在食后2h血糖曲線下面積相當含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積100GI= 食物血糖生成指數，簡稱血糖指數，指餐后不同食物血糖耐量 GI是一個相對的數值 低GI食物引起血糖變化小，使血糖緩慢但有規律地升高。 高GI食物引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應 維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。 加工越精細、加工溫度越高的食物GI

12、越高 GI是一個相對的數值 GI值70 為高GI食物 GI值5570 為中GI食物 GI值55 為低GI食物糖尿病精簡課件實用版血糖生成負荷GL這個食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合 物的量。 GL值20 為高GL食物 GL值1119 為中GL食物 GL值10為 低GL食物 一般而言，食物為低GI時總有低GL,中高GI食物有一個從低到高的寬范圍變化，所以控制高GI食物和碳水化合物攝入量是非常重要的。血糖生成負荷GL這個食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合 例如西瓜GI=72% 如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血糖影響怎樣呢？查表得知，西瓜100g中碳水化合物為5.5g。120g西瓜是6.

13、6g。 計算西瓜GL=72%6.6=4.7510當吃一塊西瓜時，可以認為對血糖影響不大。例如西瓜GI=72%全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等目標使BMI達到或接近24，或至少減少57%至少減少每日總熱量400500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250300分鐘/周4、其他型糖尿病 細胞功能缺陷等不宜參加比賽和劇烈的運動，應循序慚進。進食量不足。水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；其次為糖尿病高滲性昏迷總膽固醇 (mmol/L) 20 為高GL食物4、蛋白質、礦物質 目前并未發現蛋

14、白質與糖尿病發病有直接的關系，但是，參與能量代謝三大物質是相互關聯，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會導致蛋白質代謝的變化。全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片 糖尿病的治療原則早期、長期、綜合、個體化。治療措施五駕馬車糖尿病教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監測 糖尿病的治療原則早期、長期、綜合、個體化。理想的目標盡可能將血糖控制在接近正常水平（包括糖化血紅蛋白、血脂）保持良好心理及體能狀態生活質量優良延緩或避免并發癥，早期發現、早期治療減少低血糖發生，避免嚴重低血糖。理想的目標盡可能將血糖控制在接近正常水平（包括糖化血紅蛋白糖尿病控制目標 理想 尚可 差血糖 (m

15、mol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 11 11血壓 (mmHg) 130/80 140/90BMI (Kg/m2) 男 25 27 27 女 24 26 26 總膽固醇 (mmol/L) 4.5 4.5 6.0甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2糖尿病控制目標 一、糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求，會測尿糖；有條件進行自我監測血糖，優點是方便，安全；掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;掌握飲食和運動治療的具體措施。一、糖尿病教育 二、飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。2

16、.平衡膳食，保證營養需要。3.避免高GI食物 4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜.粗糧。6.烹調以清淡為主。 飲食方案的設計步驟理想體重（kg）BH(cm)105總熱量總熱量分配蛋白1020%，糖5560%，其余為脂肪食物的落實谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大類食物各有一等熱卡的交換單位（食物交換份），可以進行各種等份（熱卡）交換。 飲食方案的設計步驟低GI食物谷類極少加工的粗糧，如住過的整粒小麥、通心粉、黑米、蕎麥、玉米面粥、玉米面糝等薯類特別是生的薯類或經過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等干豆類及制品基本上豆類的GI都較低

17、乳類及制品幾乎所有乳類都是低GI產品水果類特別是含果酸較多的水果，如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如蘋果汁、菠蘿汁、柚子汁等即食食品全麥型或者高纖維產品、黑麥粒面包、混合谷物面包、達能陽光餅干、閑趣餅干等混合膳食混合膳食依賴食物的種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙餅加雞蛋炒木耳，餃子，包子，餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉條等其他果糖、乳糖。花生主要是因為蛋白質和脂肪含量多低GI食物谷類極少加工的粗糧，如住過的整粒小麥、通心粉、黑米中GI食物谷類粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、二面窩頭薯類水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等蔬菜類根、果

18、類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等水果類熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干即食食品全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等混合膳食蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗炒蛋、米飯加豬肉等中GI食物谷類粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎高GI食物谷類精制食物：如小麥面條、富強粉饅頭、烙餅、油條、含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米飯、糯米飯等薯類水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮紅薯等蔬菜類根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜水果類西瓜等即食食品精制面包、小麥餅干、蘇打餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽糖等。高GI食物谷類精制食物：如小麥面條、富強粉

19、饅頭、烙餅、油條、選擇含膳食纖維高的食物目前并未發現蛋白質與糖尿病發病有直接的關系，但是，參與能量代謝三大物質是相互關聯，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會導致蛋白質代謝的變化。目標使BMI達到或接近24，或至少減少57%至少減少每日總熱量400500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250300分鐘/周選擇自已愛好的、合適運動，如打網球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。3、妊娠期糖尿病（GDM）全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等三、 運動治療(3)多尿尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達10000毫升

20、以上。保持良好心理及體能狀態GL值10為 低GL食物如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血糖影響怎樣呢？四、 藥物治療特別是生的薯類或經過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等5 4.全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點、冰激凌等選擇自已愛好的、合適運動，如打網球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。有條件進行自我監測血糖，優點是方便，安全；Banting and Best注意沒有堅果及肉類的GI！選擇含膳食纖維高的食物注意沒有堅果及肉類的GI！常見疑問1.糖尿病人能攝入碳水化合物（主食）嗎？常見疑問1.糖尿病人能攝入碳水化合物（主食）嗎？糖

21、尿病精簡課件實用版2 糖尿病人應該如何選擇蔬菜水果？2 糖尿病人應該如何選擇蔬菜水果？ 蔬菜水果中除極個別外幾乎都是中低GI，大多數可以放心食用。 水果富含果糖，但它的吸收代謝不需要胰島素參與 蔬菜要注意根、莖類如土豆、紅薯等，因其富含淀粉，熟的、軟的升血糖很快。 蔬菜水果中除極個別外幾乎都是中低GI，大多數可以放心糖尿病精簡課件實用版3 糖尿病人可以吃糖嗎？3 糖尿病人可以吃糖嗎？可以吃，但不能隨意吃。可以吃，但不能隨意吃。4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指數就高呢？ 是什么因素決定含相同量的碳水化合物的食物對血糖的影響不同？ 消化率和消化速率4、不同的食物，是不是碳水

22、化合物含量高的食物，血糖生成指數就 一樣的食物，不一樣的血糖應答（1）烹調加工顆粒越小，面粉越細，越容易被水吸收，被酶降解。 所以，精制面粉制作的谷類食品都有高的GI 大麥（整粒，煮）25.0 大麥粉66.0 一樣的食物，不一樣的血糖應答（2）食物成分A、膳食纖維可作為物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，從而降低GI。B、脂肪和蛋白質脂肪和蛋白質的增多可降低胃排空率及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的GI。 甜曲奇餅干 5565 白面包 87 燒烤馬鈴薯82油炸馬鈴薯60（2）食物成分C、酸度酸延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，從而顯著降低血糖應答水平。如紅曲醋、檸檬汁、果酸、乳酸等。C、酸度利用GI選擇食物的基本原則注意食物類別和精度選擇含膳食纖維高的食物選擇不容易糊化的谷類制品利用GI選擇食物的基本原則如何制備低GI食品粗糧不細做簡單就好多吃膳食纖維增加主食中的蛋白質含量急火煮，少加水吃點醋如何制備低GI食品粗糧不細做食譜示例食譜示例 三、 運動治療原則：不宜參加比賽和劇烈的運動，應循序慚進。選擇自已愛好的、合適運動，如打網球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。 運動時間的安排，每天3060分鐘。