1、糖皮質激素的骨科臨床應用培訓糖皮質激素的骨科臨床應用培訓2 注射藥物 注射劑量 注射方法糖皮質類激素的骨科臨床應用糖皮質激素的骨科臨床應用培訓2 注射藥物糖皮質類激素的骨科臨床應用糖皮質激素的骨科臨床3 北京延慶女，56歲，左跟周疼痛 一月08.4.71st 局封，個體診所08.4.142nd 局封08.4.243rd 局封（有爭議）08.4.27跟腱斷裂，縣醫院跟腱修復08.7.6再次斷裂，張家口醫院手術由醫療事故鑒定案引發的思考（1）糖皮質激素的骨科臨床應用培訓3 北京延慶女，56歲，左跟周疼痛 一月由醫療事故鑒定案4由醫療事故鑒定案引發的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次數：每周一次，

2、連續3次注射劑量：共20ml，曲安奈德 20mg注射藥物： 維生素B1，B6，B12，病毒靈，慶大霉 素，利多卡因，曲安奈德 （贅生物）糖皮質激素的骨科臨床應用培訓4由醫療事故鑒定案引發的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次5由醫療事故鑒定案引發的思考（1）個體醫療診所延慶縣醫院 ？糖皮質激素的骨科臨床應用培訓5由醫療事故鑒定案引發的思考（1）個體醫療診所延慶縣醫院 ？6關節腫痛，骨科門診關節腔注射得保松3天后，腫脹加重，去急診，說沒事第6天，關節感染，靜脈輸抗生素一周第14天，關節鏡沖洗，制動第2個月，關節僵硬，功能障礙。由醫療事故鑒定案引發的思考（2）北京西城女，60 ，骨性關節炎糖皮質激

3、素的骨科臨床應用培訓6關節腫痛，骨科門診關節腔注射得保松由醫療事故鑒定案引發的思7定為三級乙等醫療事故。由醫療事故鑒定案引發的思考（2）糖皮質激素的骨科臨床應用培訓7定為三級乙等由醫療事故鑒定案引發的思考（2）糖皮質激素的骨8由醫療事故鑒定案引發的思考（1+2） 該不該打 打什么 打多少 怎樣打 記錄告知引出的問題糖皮質激素的骨科臨床應用培訓8由醫療事故鑒定案引發的思考（1+2） 該不該打引出的問題地位治療地位9糖皮質激素的骨科臨床應用培訓地位治療地位9糖皮質激素的骨科臨床應用培訓關節置換術456EULAR對骨關節炎藥物治療的建議10乙酰氨基酚或NSAID123阿片類藥物對乙酰氨基酚緩解癥狀的

4、OA慢作用藥物SYSADOA關節內注射長效糖皮質激素局部應用（例如NSAID、辣椒素）10糖皮質激素的骨科臨床應用培訓關節456EULAR對骨關節炎藥物治療的建議10乙酰氨基酚或11關節內有非感染性炎癥炎癥的征象：滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛和疼痛可被抗炎藥物緩解關節炎癥時注射糖皮質激素療效最好負重關節局限性痛對糖皮質激素療效不佳美國風濕病學會，骨科學會 OA指南糖皮質激素的骨科臨床應用培訓11關節內有非感染性炎癥美國風濕病學會，骨科學會 OA指南糖12美國風濕病學會，骨科學會 OA指南美國風濕病學會指南：強調關節內糖皮質激素注射與口服藥物在治療中具有同等地位糖皮質激素的骨科臨床應用培

5、訓12美國風濕病學會，骨科學會 OA指南美國風濕病學會指南：強13中華醫學會骨科學會/中華醫學會風濕學會對于骨性關節炎患者的治療指南推薦：中華醫學會骨科學會和風濕病學會OA指南糖皮質激素的骨科臨床應用培訓13中華醫學會骨科學會/中華醫學會風濕學會中華醫學會骨科學會14激素局部封閉和關節內注射的作用關節內或局部治療可作為單一治療方式或口服鎮痛藥的輔助治療關節炎癥時注射糖皮質激素療效最好推薦選擇長效糖皮質激素糖皮質激素的骨科臨床應用培訓14激素局部封閉和關節內注射的作用關節內或局部治療可作為單一使用方法15糖皮質激素的骨科臨床應用培訓使用方法15糖皮質激素的骨科臨床應用培訓注射糖皮質激素合理應用問

6、題炎性關節炎長效糖皮質激素，減少同一部位注射次數跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更強糖皮質激素制劑，避免軟組織萎縮或跟腱斷裂肌腱炎腱鞘炎注射到肌腱周圍或鞘內，切忌直接注射到肌腱上關節周圍注射注射到韌帶周圍，切忌韌帶內注射局部注射后關節適當制動，負重關節應休息24小時16糖皮質激素的骨科臨床應用培訓注射糖皮質激素合理應用問題炎性關節炎長效糖皮質激素，減少同一17注射糖皮質激素合理應用問題短效：氫化考的松1中效：潑尼(強的)松龍4 甲基強的松龍5長效：氟羥強的松龍 *5 （曲安奈德）抗炎* 可溶性差，不宜軟組織注射糖皮質激素的骨科臨床應用培訓17注射糖皮質激素合理應用問題短效：氫化考的松1抗炎*18注射

7、安全劑量取決于關節大小控制注射容積避免關節囊周圍過度膨脹 By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85關節大小 體積ml大關節(膝、踝、肩)1-2中關節(肘、腕)0.5-1小關節(指趾間關節)0.1-0.5注射糖皮質激素合理應用問題糖皮質激素的骨科臨床應用培訓18注射安全劑量取決于關節大小By Gregory J. D19注射安全劑量取決于關節大小關節大小 甲基強的松龍大關節(膝、踝、肩)4080 mg中關節(肘、腕)1040 mg小關節

8、(指趾間關節) 5 10 mg糖皮質激素的骨科臨床應用培訓19注射安全劑量取決于關節大小關節大小 糖皮質激素的骨科臨床應用培訓培訓課件21注射糖皮質激素合理應用問題糖皮質激素的骨科臨床應用培訓21注射糖皮質激素合理應用問題糖皮質激素的骨科臨床應用培訓22有炎癥伴有滲出的先行抽吸，再注藥可單獨應用，也可與其它口服藥合并應用不能長期反復應用，同一部位不超4次/年中華醫學會風濕病學會，診治指南-骨關節炎診治指南(草案)，中華風濕病學雜志2003;7:11注射糖皮質激素合理應用問題糖皮質激素的骨科臨床應用培訓22有炎癥伴有滲出的先行抽吸，再注藥中華醫學會風濕病學會，診23注射糖皮質激素合理應用問題經保

9、守治療 2月無效短、中效制劑兩次注射間隔 6 周同一部位 3 次休息 2 周，避免重體力活動 6 周Speed CA, BMJ, 2001;323:382糖皮質激素的骨科臨床應用培訓23注射糖皮質激素合理應用問題經保守治療 2月無效Speed療效治療效果得寶松強效 速效 長效24糖皮質激素的骨科臨床應用培訓療效治療效果得寶松強效 速效 長效24糖皮質激素的骨科臨療效治療效果得寶松強效 速效 長效25糖皮質激素的骨科臨床應用培訓療效治療效果得寶松強效 速效 長效25糖皮質激素的骨科臨療效治療效果得寶松強效 速效 長效26糖皮質激素的骨科臨床應用培訓療效治療效果得寶松強效 速效 長效26糖皮質激素

10、的骨科臨27肌腱病局部封閉治療的效果糖皮質激素的骨科臨床應用培訓27肌腱病局部封閉治療的效果糖皮質激素的骨科臨床應用培訓28肌腱病局部封閉治療的效果Murphy D, et al. J Hand Surg., 1995;20A:628培他米松+利多卡因141071%利多卡因10 220%Lambert MA, et al. J Hand Surg., 1992;17B:69.甲基潑尼松龍醋酸脂+利多卡因60%利多卡因16%糖皮質激素的骨科臨床應用培訓28肌腱病局部封閉治療的效果Murphy D, et al.得寶松與玻璃酸鈉合用 比單用玻璃酸鈉療效高吳建紅，楊麗華等，復方倍他米松聯合透明質酸鈉

11、治療膝骨關節炎60例，臨床藥學，2004年第13卷第12期29糖皮質激素的骨科臨床應用培訓得寶松與玻璃酸鈉合用吳建紅，楊麗華等，復方倍他米松聯合透明質得寶松顯著緩解疼痛VAS評分時飛，孟嵐，關節腔內注入嗎啡、布比卡因和得寶松用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床觀察，臨床麻醉學雜志2004年5月第20卷第5期，30130糖皮質激素的骨科臨床應用培訓得寶松顯著緩解疼痛VAS評分時飛，孟嵐，關節腔內注入嗎啡、布結 論使用糖皮質激素能夠顯著緩解術后疼痛減少鎮痛藥物的應用減少制動時間縮短康復時間31糖皮質激素的骨科臨床應用培訓結 論使用糖皮質激素能夠31糖皮質激素的骨科臨床應用培訓思考利弊權衡32糖皮質激素的骨科臨床應用培訓思考利弊權衡32糖皮質激素的骨科臨床應用培訓跟腱斷裂？疼痛緩解？跟腱炎局部糖皮質激素封閉治療33糖皮質激