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1、蛛網膜下隙與硬脊膜外聯合阻滯Combined Spinal-epidural Block新疆醫科大學臨床醫學院麻醉醫學系 二一年八月教學目的與要求：Click to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add Title概 念： 骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內以阻滯骶神經，它是硬膜外阻滯的一種方法。馬 尾骶管穿刺術適應癥： 適用于直腸、肛門、會陰部的手術，也用于嬰幼兒及學齡前兒童的腹部手術。 適應癥和禁忌癥：禁忌癥 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者。穿刺部位

2、：穿刺點：兩骶角聯線的中點 定位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質隆起，即為骶角， 髂后上嵴聯線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯線，即有誤入蛛網膜下隙發生全脊麻的危險 2）穿刺消毒鋪巾，于骶裂孔中心作皮內小丘，但不作皮下浸潤，否則將使骨質標志不清，妨礙穿刺點定位。將穿刺針與皮膚垂直刺進皮膚，當刺破骶尾韌帶時可有阻力消失的感覺。此時將針干向尾側傾斜，與皮膚呈3045度角順勢推進2cm，即可達到骶管腔。3）穿刺成功的標志抽吸無腦脊液注射生理鹽水和空氣均無阻力、無皮膚隆起4）注藥注入試驗劑量觀察5分鐘后無蛛網膜下腔阻滯現象分次注入其余藥液穿刺與注藥：穿刺注意事項： 骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至重度的局麻藥毒性反應。此外，抽吸有較多回血時，應放棄骶管阻滯，改用腰部硬膜外阻滯。 由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質標志是髂后上極連線，故穿刺針進入深度不得超過此線，否則有刺入蛛網膜下腔的危險。 常用局部麻醉藥的濃度和劑量：可用內含1：20萬腎上腺素的2%普魯卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉時間分別為11.5h、1.52h、46h 。成人用量一般為20ml。采取分次注藥法-回抽無血后，先注入試

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