1、抗生素分類1抗生素分類1分類內酰胺類氨基糖苷類大環內酯類喹諾酮類其他2分類內酰胺類2一.內酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他內酰胺類3一.內酰胺類青霉素類31.青霉素類（分五類）作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素 青霉素G、普魯卡因青霉素、苯氧鉀青霉素(青霉素V) G+有效,G-(部分)有效,但耐藥較普遍41.青霉素類（分五類）作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素41.青霉素類耐青霉素酶青霉素 苯唑西林(新青) 對產青霉素酶耐藥菌恢復了抗菌活性 MRSA-耐甲氧西林葡萄球菌51.青霉素類耐青霉素酶青霉素51.青霉素類廣譜青霉素(對綠膿桿菌無活性) 氨芐西林、阿莫西林 G+及G- 流感噬血桿菌、部分變形桿菌、大

2、腸桿菌無效61.青霉素類廣譜青霉素(對綠膿桿菌無活性)61.青霉素類對綠膿桿菌具有活性的青霉素 替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 耐藥率高71.青霉素類對綠膿桿菌具有活性的青霉素71.青霉素類主要作用于G-桿菌的青霉素 替卡西林、美洛西林81.青霉素類主要作用于G-桿菌的青霉素82.頭孢菌素類分三代(代)抗G+能力逐漸降低,抗G-能力逐漸增強對內酰胺酶穩定性增高92.頭孢菌素類分三代(代)9第代僅對G+有效,對G-無效頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶10第代僅對G+有效,對G-無效10第代兼顧G+和G-菌頭孢克洛、頭孢呋辛11第代兼顧G+和G-菌11第代G-有效,G+效弱甚至無效頭孢他啶、頭

3、孢哌酮(對綠膿桿菌有效)頭孢曲松(對綠膿桿菌無效)12第代G-有效,G+效弱甚至無效122.頭孢菌素類隨著頭孢菌素升代，對內酰胺酶的穩定性增高。但由于代廣泛應用出現ESBLs(超廣譜-內酰胺酶),致使代頭孢耐藥性增加。132.頭孢菌素類隨著頭孢菌素升代，對內酰胺酶的穩定性增高。但3.其他內酰胺類抗生素頭霉素類：歸于頭孢代 頭孢西丁、頭孢美唑；后者強 但對綠膿桿菌、不動桿菌、MRSA腸球菌耐藥143.其他內酰胺類抗生素頭霉素類：歸于頭孢代143.其他內酰胺類抗生素碳青霉烯類 對大多數內酰胺酶和ESBLs高度穩定 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南153.其他內酰胺類抗生素碳青霉烯類153.其他內酰胺類

4、抗生素單環內酰胺類 氨曲南：對內酰胺酶穩定，與青霉素和頭孢無交叉耐藥，僅對G-菌有效，但對不動桿菌及產堿桿菌作用差163.其他內酰胺類抗生素單環內酰胺類163.其他內酰胺類抗生素內酰胺酶抑制劑 大多數耐藥菌株對內酰胺類抗生素的耐藥機制是產生內酰胺酶，水解內酰胺類抗生素的內酰胺環的酰胺鍵，使抗生素失活。內酰胺酶抑制劑和酶發生反應使其失活，使細菌恢復對內酰胺類抗生素的敏感性。173.其他內酰胺類抗生素內酰胺酶抑制劑173.其他內酰胺類抗生素常用內酰胺酶抑制劑 克拉維酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦183.其他內酰胺類抗生素常用內酰胺酶抑制劑183.其他內酰胺類抗生素幾種臨床常用的含有酶抑制劑的抗生素

5、頭孢哌酮+舒巴坦 替卡西林+克拉維酸 哌拉西林+他唑巴坦 阿莫西林+克拉維酸193.其他內酰胺類抗生素幾種臨床常用的含有酶抑制劑的抗生素1二.氨基糖苷類對需氧G-桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌十分敏感綠膿桿菌、不動桿菌有效。20二.氨基糖苷類對需氧G-桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、二.氨基糖苷類氨基糖苷類在堿類環境中抗菌作用強，偏酸環境中可抑制其抗菌活性。與內酰胺類合用可獲協同作用，一般不宜予獨用于呼吸道感染的一線治療。21二.氨基糖苷類氨基糖苷類在堿類環境中抗菌作用強，偏酸環境中可二.氨基糖苷類慶大霉素卡那霉素妥布霉素奈替米星依替米星（MRSA有效）22二.氨基糖苷類

6、慶大霉素22三.大環內酯類（抑菌劑）屬較窄譜抗生素：需氧G+球菌和陰性球菌、某些厭氧菌、軍團菌、支原體、衣原體一般不作為嚴重感染的主要藥物23三.大環內酯類（抑菌劑）屬較窄譜抗生素：需氧G+球菌和陰性球三.大環內酯類臨床常用藥物紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素紅霉素衍生物：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰麥迪霉素24三.大環內酯類臨床常用藥物24三.大環內酯類新大環內酯特點 口服吸收完全 半衰期長 胃腸道反應輕 抗菌譜與紅霉素相似，但作用增強25三.大環內酯類新大環內酯特點25四.喹諾酮類（共四代）第一代 臨床基本停用 G-有效 吡哌酸26四.喹諾酮類（共四代）第一代26四.喹諾酮類第二

7、代 對G-菌有效 氟哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、環 丙沙星27四.喹諾酮類第二代27四.喹諾酮類第三代 G-和G+有效 呼吸類抗生素 左氧氟沙星28四.喹諾酮類第三代28四.喹諾酮類第四代 G+社區感染 莫西沙星（MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌-有效） 與環丙沙星比：肺炎鏈球菌高4 16倍, 金葡菌高16倍 但對綠膿桿菌很弱29四.喹諾酮類第四代29五.其他四環素類是一廣譜抗生素，曾經有一廣泛應用過程，目前耐藥菌株增加。新一代半合成四環素口服吸收完全，在痰中濃度高，與天然四環素呈不完全交叉耐藥，有臨床應用價值。30五.其他四環素類是一廣譜抗生素，曾經有一廣泛應用過程，目前五.其他四環素類四環

8、素、土霉素強力霉素、美滿霉素米諾環素31五.其他四環素類四環素、土霉素31五.其他林可霉素類林可霉素、克林霉素對G+及厭氧菌有效32五.其他林可霉素類林可霉素、克林霉素32五.其他萬古霉素窄譜抗生素，MRSA陽性對G-無效耳毒性、腎毒性33五.其他萬古霉素窄譜抗生素，MRSA陽性33五.其他利福平廣譜抗生素：G-、G+、結核分枝桿菌、厭氧菌有效目前主要用于金葡、MRSA（+）和軍團菌引起的嚴重肺部感染單獨應用易產生耐藥34五.其他利福平廣譜抗生素：G-、G+、結核分枝桿菌、厭氧菌五.其他磷霉素廣譜抗生素，G-、G+作用不強優點：與其他抗生素無交叉耐藥，可與內酰胺類、氨基糖苷類合用，毒性低。僅用于輕、中度感染，基礎狀況好35五.其他磷霉素廣譜抗生素，G-、G+作用不強35五.其他磺胺類單用效差，但加用TMP（甲氧芐定）作用明顯增強。G+、G-及衣原體有效副作用