1、抗菌藥物臨床應用專業知識講座抗菌藥物臨床應用專業知識講座正確合理應用抗菌藥物提高療效降低不良反應發生率減少或減緩細菌耐藥性發生關鍵抗菌藥物的應用涉及臨床各科?抗菌藥物臨床應用專業知識講座2正確合理應用抗菌藥物提高療效關鍵抗菌藥物的應用涉及臨床各科?主要內容抗菌藥物臨床應用指導原則123基本概念各類抗菌藥物的特點和注意事項抗菌藥物臨床應用專業知識講座3主要內容抗菌藥物臨床應用指導原則123基本概念各類抗菌藥物的概 念抗生素（antibiotics）： 由微生物生物合成，是微生物在生長過程中為了生存競爭的需要所產生的抑制或殺滅其它微生物的化學物質。半合成抗生素（semisynthetic anti

2、biotics）： 以抗生素為基礎，對其結構進行改造后所獲得的新化合物。抗菌藥物（antibacterial agents）抗菌藥物臨床應用專業知識講座4概 念抗生素（antibiotics）：抗菌藥物（antib抗菌藥（antibacterial drug）： 完全人工合成的抗細菌藥物，如磺胺、喹諾酮類。這類人工合成的抗菌藥物不能稱為抗生素。PAE(post-antibiotic effect) ： 也稱抗生素作用后效應。是指在體外經短時間接觸藥物后細菌延遲再生長的時間。抗菌藥物臨床應用專業知識講座5抗菌藥（antibacterial drug）：PAE(po24hrAUC/MIC: 指24

3、小時濃度時間曲線下面積與MIC比值。峰值/MIC：指血漿峰濃度與MIC比值。TMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間。TMIC% =TMIC給藥間隔TMIC%： 血藥濃度超過MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即：TMIC 給藥間隔MIC90濃度抗菌藥物臨床應用專業知識講座624hrAUC/MIC:TMIC：血藥濃度超過MIC的維持抗菌藥物按殺菌活性分類第一大類：時間依賴殺菌作用持續后效應-無或輕、中度；-內酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林霉素和大環內脂類、四環素、鏈霉素、萬古霉素；在MIC 4-5倍時殺菌率即處于飽和；殺菌范圍主要依賴于接觸時間；血藥濃度超過MIC時間（T

4、MIC)是與臨床療效相關的主要參數。抗菌藥物臨床應用專業知識講座7抗菌藥物按殺菌活性分類第一大類：時間依賴殺菌作用抗菌藥物臨抗菌藥物按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續后效應；氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑；投藥目標達到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大；24小時AUC（濃度時間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關的主要參數。抗菌藥物臨床應用專業知識講座8抗菌藥物按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物抗菌藥抗菌藥物、致病原與機體關系(1) 吸收 分布 代謝排泄機體抗菌藥物致病原不良反應感染吞噬免疫耐藥抗菌作用抗菌藥物臨床應用專業知識講座9抗菌藥物、致病

5、原與機體關系(1) 吸收抗菌藥物、致病原與機體關系(2)抗菌藥物病原菌宿主非特異性防御特異性防御藥效學藥物動力學吞噬細胞活化細胞和體液免疫介導劑量治療效果抗菌藥物臨床應用專業知識講座10抗菌藥物、致病原與機體關系(2)抗菌藥物病原菌藥效學劑合理應用抗菌藥物基礎藥物：藥代、藥效、抗菌譜、副作用病原：人體正常菌群、常見致病菌機體：臨床特點、各臟器狀態、免疫狀態抗菌藥物臨床應用專業知識講座11合理應用抗菌藥物基礎藥物：藥代、藥效、抗菌譜、副作用抗菌藥物抗菌藥物的主要作用機制細胞壁合成 細胞膜滲透性 細菌蛋白質合成 核酸合成 葉酸合成內酰胺類萬古霉素磷霉素環絲氨酸多粘菌素B兩性霉素B制霉菌素吡咯類 咪

6、康唑 酮康唑桿菌肽四環素氯霉素大環內酯類林可霉素類氨基糖苷類夫西地酸莫比羅星利福霉素類灰黃霉素喹諾酮類甲硝唑呋喃類新生霉素香豆霉素磺胺藥甲氧芐啶抗菌藥物臨床應用專業知識講座12抗菌藥物的主要作用機制細胞壁合成 細胞膜滲透性 細菌蛋白1.有效控制感染，達到最佳療效；2.有效預防和減少抗菌藥物的毒副作用；3.劑量和療程合理，防止產生耐藥菌株；4.避免導致病人體內正常菌群失調；5.選藥、給藥途徑、給藥方式合理。抗菌藥物使用的理想目標抗菌藥物臨床應用專業知識講座131.有效控制感染，達到最佳療效；抗菌藥物使用的理想目標抗菌藥 目前臨床抗菌藥物使用情況普遍、大量、長時間、不規范地預防性使用抗菌藥物，藥物

7、資源浪費巨大。不重視、不了解抗藥物的藥動學/藥效學，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發揮應有的作用。抗菌藥物濫用，不但是造成醫藥費用增加的重要原因，同時還可引發大量耐藥菌產生，對社會造成危害。抗菌藥物臨床應用專業知識講座14 目前臨床抗菌藥物使用情況普遍、大量、長時間、不規范地預防性 選用無效抗生素 無并發癥的病毒性疾病 劑量不足或過量 用藥途徑不當 聯合用藥選擇不當 細菌產生耐藥后繼續用原來藥物 發生嚴重毒性或過敏反應仍繼續用藥 過早停止有效治療 過分依賴抗生素，忽視外科處理 常見抗菌藥物應用的錯誤抗菌藥物臨床應用專業知識講座15 選用無效抗生素 常見抗菌藥物應用的

8、錯誤抗菌藥物臨床應用專業第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物治療性應用的基本原則 抗菌藥物預防性應用的基本原則 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應用的管理第三部分 各類抗菌藥物的適應癥和注意 事項第四部分 各類細菌性感染的治療原則及 病原治療抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用專業知識講座16第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用指導第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物 敏感試驗結果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌

9、作用特點及體內過程特點選擇 用藥四、抗菌藥物治療方案應綜合 患者病情、病原菌 種類及抗菌藥物特點制訂 抗菌藥物臨床應用專業知識講座17第一部分 抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物臨床應用專在制訂治療方案時應遵循下列原則： (一)品種選擇 根據病原菌種類及藥敏結果 選用抗菌藥物。(二)給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范 圍給藥。(三)給藥途徑(四)給藥次數(五)療程(六)抗菌藥物的聯合應用要有明確指征:抗菌藥物臨床應用專業知識講座18在制訂治療方案時應遵循下列原則：抗菌藥物臨床應用專業知識講座1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺 陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌

10、混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內 膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物 產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒 性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與 氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的 劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。抗菌藥物臨床應用專業知識講座191.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺抗菌藥物臨床應用專業抗菌藥物預防性應用的基本原則 一、內科及兒科預防用藥 1.用于預防1種或2種特定病原菌入侵體內引起 的感染，可能有效;如目的在于防止任何細 菌入侵，則往往無效。 2

11、.預防在一段時間內發生的感染可能有效;長期 預防用藥，常不能達到目的。 3.患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥 可能有效。抗菌藥物臨床應用專業知識講座20抗菌藥物預防性應用的基本原則 一、內科及兒科預防用藥抗菌原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者) 預防用藥應盡量不用或少用。 對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦 出現感染征兆時，在送檢有關標本作培養同 時，首先給予經驗治療。4.通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況: 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。抗菌藥物臨床應用專業知識講座21原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)4.

12、通常不宜常規預防 二、外科手術預防用藥 (一)外科手術預防用藥目的 預防手術后切口感染，及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。 (二)外科手術預防用藥基本原則 根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座22 二、外科手術預防用藥抗菌藥物臨床應用專業知識講座221.清潔手術:手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥: 抗菌藥物臨床應用專業知識講座231.清潔手術:抗菌藥物臨床應用專業知識講座232.清潔-

13、污染手術: 上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。抗菌藥物臨床應用專業知識講座242.清潔-污染手術:由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時 3.污染手術:由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。抗菌藥物臨床

14、應用專業知識講座25 3.污染手術:術前已存在細菌性感染的手術，如4.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預防目的而定。 為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。抗菌藥物臨床應用專業知識講座264.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物臨床應用專業預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。抗菌藥物臨床應用專業知識講座27預防手術部位感染或全身性感染，抗菌藥物臨床應用專業知識講座2 給藥方

15、法: 接受清潔手術者,在術前0.52小時 內給藥,或麻醉開始時給藥,使手術 切口暴露時局部組織中已達到足以 殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥 物濃度。 如果手術時間超過3小時，或失血量大 (1500ml)，可手術中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手 術程和手術結束后4小時,總的預防用藥 時間不超過24小時,個別情況可延長至 48小時。抗菌藥物臨床應用專業知識講座28 給藥方法: 如果手術時 手術時間較短(2小時)的清潔手術,術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時,必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用

16、時間應按治療性應用而定。抗菌藥物臨床應用專業知識講座29 手術時間較短(2小時)的清潔手術,術前用藥一次 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則 一、腎功能減退患者抗菌藥物的應用（參見表1.1） 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。 2. 根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3. 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在 人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。抗菌藥物臨床應用專業知識講座30 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原表1.1 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物腎功能減退時的應用紅霉素、阿奇

17、霉素氨芐西林頭孢哌酮氨芐西林-舒巴坦氯霉素可應用，按原治 等大環內酯類阿莫西林頭孢曲松阿莫西林-克拉維酸兩性霉素B療量或略減量利福平哌拉西林頭孢噻肟替卡西林-克拉維酸異煙肼克林霉素美洛西林頭孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦甲硝唑多西環素苯唑西林伊曲康唑口服液青霉素頭孢氨芐頭孢唑肟氧氟沙星磺胺甲惡唑可應用，治理量需 羧芐西林頭孢拉定頭孢吡肟左氧氟沙星甲氧芐啶 減少阿洛西林頭孢呋辛氨曲南加替沙星氟康唑頭孢唑林頭孢西丁亞胺培南-西司他丁環丙沙星吡嗪酰胺頭孢噻吩頭孢他啶美羅培南慶大霉素萬古霉素避免使用，確有指妥布霉素去甲萬古霉素征應用者調整奈替米星替考拉寧給藥方案*阿米卡星氟胞嘧啶卡那霉素伊曲康唑靜脈

18、注射劑鏈霉素四環素呋喃妥因特比萘芬不宜選用土霉素萘啶酸注：*需進行血藥濃度監測，或按內生肌酐清除率（也可自血肌酐值計算獲得）調整給藥劑量或給藥間期。抗菌藥物臨床應用專業知識講座31表1.1 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物腎功能減退二、肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內代謝過程尚未完全闡明，根據現有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下兒種情況。抗菌藥物臨床應用專業知識講座32二、肝功能減退感染患者抗菌藥物的應

19、用肝功能減退時抗菌藥物的 1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。 紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、 林 可霉素、克林霉素屬此類。 2.藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。抗菌藥物臨床應用專業知識講座33 1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但 3.藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升

20、高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。 嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。 經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調 整劑量。 氨基糖苷類抗生素屬此類。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座34 3.藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血表 1.2 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物肝功能減退時的應用青霉素慶大霉素萬古霉素氧氟沙星按原治理量應用頭孢唑林妥布霉素去甲萬古霉素左氧氟沙星頭孢他啶阿米卡星等多粘菌素環丙沙星 氨基糖苷類諾氟沙星哌拉西林頭孢噻吩紅霉素甲硝唑嚴重肝病時減量慎用阿洛西林頭孢噻肟

21、克林霉素氟羅沙星美洛西林頭孢曲松氟胞嘧啶羧芐西林頭孢哌酮伊曲康唑林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時減量慎用紅霉素酯化物兩性霉素B磺胺類藥肝病時避免應用四環素類酮康唑氯霉素咪康唑利福平特比萘芬注： * 活動性肝病時避免應用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座35表 1.2 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物肝功三、老年患者抗菌藥物的應用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。l. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接 受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎 排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高， 容易有藥物不良反應的發生。 因此老年患

22、者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3一1/2。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。抗菌藥物臨床應用專業知識講座36三、老年患者抗菌藥物的應用l. 老年人腎功能呈生理性減退，按2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座372.老年患者宜選用毒性低

23、并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭四、新生兒患者抗菌藥物的應用五、小兒患者抗菌藥物的應用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用抗菌藥物臨床應用專業知識講座38四、新生兒患者抗菌藥物的應用抗菌藥物臨床應用專業知識講座38 一、抗菌藥物實行分級管理 各醫療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。第二部分 抗菌藥物臨床應用的管理抗菌藥物臨床應用專業知識講座39 一、抗菌藥物實行分級管理 第二部分 抗菌藥物臨床應 (一)分級原則 1.非限制使用: 經臨床長期應用證明安全、有效

24、，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2.限制使用: 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座40 (一)分級原則2.限制使用: 與非限制使用抗菌藥物相 3.特殊使用: 不良反應明顯，不宜隨 意使用或臨床需要倍加保護以免細菌 過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌 藥物；新上市的抗菌藥物;其療效或安 全性任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優于現用藥物者;藥品價格昂貴。抗菌藥物臨床應用專業知識講座41 3.特殊使用: 不良反應明顯，不宜隨抗菌藥物臨床應用專業知 (二)分級管理辦法

25、1. 臨床選用抗菌藥物應遵循本指導原則，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；抗菌藥物臨床應用專業知識講座42 (二)分級管理辦法抗菌藥物臨床應用專業知識講座42 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。抗菌藥物臨床應用專業知識講座43 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用2. 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗

26、菌藥物處方; 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名; 患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。抗菌藥物臨床應用專業知識講座442. 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。抗菌藥物臨床應用專業知識講座45 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物青霉素類青霉素G、青霉素鈉、氨

27、芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、美洛西林、羧芐西林鈉、呋布西林鈉阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺芐西林鈉、雙氯西林、海他西林鉀、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、侖氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨芐西林氯唑西林、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林雙氯西林、阿莫西林氟氯西林、哌拉西林/三唑巴坦萘夫西林（新青霉素）、阿帕西林（萘啶青霉素）頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松（國產）、頭孢丙烯頭孢派酮、頭孢曲松（羅氏芬、泛生舒復

28、）、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢拉定/舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉/舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢拉定（國產）、頭孢派酮/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢派酮/他唑巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢米諾頭孢吡肟、氟氧頭孢鈉、頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢地秦、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯、頭孢他定、（復他欣、凱復定）、頭孢美唑、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢布烯、頭孢噻啶、頭孢來星、頭孢乙氰鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替坦二鈉、頭孢尼西鈉、頭孢雷特、頭孢磺啶鈉、頭孢沙定、頭孢拉宗鈉抗菌藥物臨床應用專業知識講座46分類非限制性使用抗感染藥物限制性

29、使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物其它內酰胺類亞胺培南/西拉司丁鈉氨曲南、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素局部制劑、小諾米星（小諾霉素）、新霉素、卡那霉素奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大觀霉素、利維霉素、地貝卡星、妥布霉素、卡那霉素B依替米星、巴龍霉素、異帕米星酰胺醇類氯霉素局部制劑甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕櫚氯霉素、氯霉素大環內脂類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、麥迪霉素阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、乙酰麥迪霉素、麥白霉素、羅他霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、交沙霉

30、素、克拉霉素、吉他霉素四環素類強力霉素（多西環素）、土霉素、金霉素、四環素米諾霉素、美他環素、地美環素、胍甲環素抗菌藥物臨床應用專業知識講座47分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫昔沙星、帕珠沙星加替沙星、司帕沙星磺胺類磺胺嘧啶、復方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶鋅復方磺胺甲噁唑針、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異啞唑、磺胺苯吡唑、磺胺間甲氧

31、嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林甲氧芐啶類甲氧芐啶糖肽類萬古霉素去甲萬古霉素、替考拉寧唑酮烷類利奈唑胺抗菌藥物臨床應用專業知識講座48分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物抗結核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、鏈霉素利福定、利福霉素鈉、利福布丁、乙（丙）硫異煙肼、異煙腙、氨硫脲、安癆息、紫霉素、卷曲霉素抗麻風藥及抗麻風病反應藥氨苯砜、苯丙砜醋氨苯砜、氯法齊明、硫胺布新沙立度胺硝咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗菌藥物臨床應

32、用專業知識講座49分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物抗真菌藥制霉菌素、復方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、滅癬酚、西卡寧、咪康唑、灰黃霉素、托萘酯、阿莫羅芬、環吡酮胺、特比奈芬霜劑、萘替芬、酮康唑片氟胞嘧啶、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑膠囊（口服液）、特比奈芬片、伊曲康唑、克念菌素兩性霉素B（脂質體）、伊曲康唑針、硫化硒其它類林可霉素、磷霉素、克林霉素多粘菌素、新生霉素、夫西地酸鈉、烏洛托品、孟德立胺多粘菌素B、多粘菌素E、桿菌肽抗菌藥物臨床應用專業知識講座50分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使

33、用抗感染第三部分 各類抗菌藥物的適應證和注意事項抗菌藥物臨床應用專業知識講座51第三部分 抗菌藥物臨床應用專業知識講座51本類藥物可分為:(1)主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素 (G)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V(苯氧甲基青霉素)。(2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林(現僅用于藥 敏試驗)、苯唑西林、氯唑西林等。 青霉素類抗生素(3)廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括: 對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐 西林、阿莫西林; 對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌 活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。抗菌藥物臨床應用專業知識講座52本類藥物可分為:青霉素類抗生素(

34、3)廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭一、適應證 1.青霉素: 適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、 對青霉素敏感(不產青霉素酶)金葡菌等革蘭 陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、 腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、 丹毒等。也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發生。抗菌藥物臨床應用專業知識講座53一、適應證也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎，以及破傷 2.耐青霉素酶青霉素類:

35、本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩定;因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。 主要適用于產青霉素酶的葡萄球菌(甲氧西林耐藥者除外)感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等;也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。 單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座54 2.耐青霉素酶青霉素類:本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌3.廣譜青霉素類: 氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌(如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌)亦具抗菌活

36、性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。 本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。抗菌藥物臨床應用專業知識講座553.廣譜青霉素類: 氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。 除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用; 適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。 本類藥物均可為細菌產生的青霉素酶水解失活。抗菌藥物臨床應用專業知識講座56哌拉西林、阿洛西

37、林和美洛西林 適用于腸桿菌二、注意事項1. 無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2. 過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給患者注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座57二、注意事項1. 無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必3.全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應(青霉素腦病)，此反應易出現于老年和腎功能減退患者。4.青霉素不用于鞘內注射。5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6.本類藥物在堿性溶液中易失

38、活。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座583.全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏頭孢菌素類 頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。抗菌藥物臨床應用專業知識講座59頭孢菌素類抗菌藥物臨床應用專業知識講座59第一代頭孢菌素 主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性;常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。抗菌藥物臨床應用專業知識講座60第一代頭孢菌素 主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性第二代頭孢菌素 對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性

39、桿菌亦具有抗菌活性;注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。抗菌藥物臨床應用專業知識講座61第二代頭孢菌素 對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部第三代頭孢菌素 對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性;注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座62第三代頭孢菌素 對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用第四代頭孢菌素 常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作 用與第三代頭孢菌素大致

40、相仿，其中對陰溝 腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分 菌株作用優于第三代頭孢菌素；對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿；對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。抗菌藥物臨床應用專業知識講座63第四代頭孢菌素 抗菌藥物臨床應用專業知識講座63一、適應證1.第一代頭孢菌素: 注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染，皮膚軟組織感染，尿路感染，敗血癥和心內膜炎等;亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。抗菌藥物臨床應用專業知識講座64一、適應證亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感頭孢唑林常用于預防手術后切

41、口感染。頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。抗菌藥物臨床應用專業知識講座65頭孢唑林常用于預防手術后切口感染。抗菌藥物臨床應用專業知識講 2.第二代頭孢菌素: 主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關節感染和腹腔、盆腔感染。 用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥物合用。 頭孢呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術前預防用藥。抗菌藥物臨床應用專業

42、知識講座66 2.第二代頭孢菌素: 主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、 頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。 頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌(包括產青霉素酶及非產青霉素酶菌株)所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座67 頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適3.第三代頭孢菌素: 適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關節感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染等。抗菌藥物臨床應用專業知識講座683.第三代頭孢菌素: 適

43、用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。抗菌藥物臨床應用專業知識講座69治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。抗菌藥物臨床第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致羥、中度感染，也可用于經第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉后的病例; 但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發酵菌的感染。抗菌藥物臨床應用專業知識講座70第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致羥、中度感染，也可用4.

44、第四代頭孢菌素: 目前國內應用者為頭孢吡肟。 本藥的抗菌譜相適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。 所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。抗菌藥物臨床應用專業知識講座714.第四代頭孢菌素: 所有頭孢菌素類對甲氧西二、注意事項1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史 及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素 類、青霉素類或其他藥物的過敏史。 有青霉素類、其他內酰胺類及其他藥物過敏史的患者

45、，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。 在用藥過程中一旦發生過敏反應，須立即停藥。 如發生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。抗菌藥物臨床應用專業知識講座72二、注意事項 有青霉素類、其他內酰胺類及其他藥物過敏4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加 重前者的腎毒性，應注意監測腎功能。 5.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維 生素K可預防出血; 本藥亦可引起戒酒硫樣反應。 用藥期間及治療結束后72小時內應避免攝入含酒精飲料。3.本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以 上腎功能不全患者應根據腎功能適當調 整劑量。 中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、 頭孢曲松可能需要調整劑

46、量。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座734.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加5.頭孢哌酮可碳青霉烯類抗生素 目前在國內應用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南-西司他丁、美羅培南和帕尼培南-倍他米隆。 碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數厭氧菌具強大抗菌活性，對多數內酰胺酶高度穩定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。抗菌藥物臨床應用專業知識講座74碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、 一、適應證1.多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷

47、菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；抗菌藥物臨床應用專業知識講座75 一、適應證抗菌藥物臨床應用專業知識講座752.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥 患者。3.病原菌尚末查明的免疫缺陷患者中重癥感染的 經驗治療。 用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現耐藥。亞胺培南-西司他丁 可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經系統不良反應，故不適用于治療中樞神經系統感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆 則除上述適應證外，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。抗菌藥物臨床應用專業知識講座

48、762.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥 二、注意事項l.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2.本類藥物不宜用于治療羥癥感染，更不可作為 預防用藥。 3.本類藥物所致的嚴重中樞神經系統反應多發生 在原有癲癇史等中樞神經系統疾患者及腎功能 減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞 神經系統疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經系統感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。4.腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根 據腎功能減退程度減量用藥。抗菌藥物臨床應用專業知識講座77二、注意事項3.本類藥物所致的嚴重中樞神經系統反應多發生中樞內酰胺類-內酰胺酶抑制

49、劑 目前臨床應用者有阿莫西林-克拉維酸、替芐西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座78內酰胺類-內酰胺酶抑制劑 目前臨床應用者有阿莫西林一、適應證 本類藥物適用于因產內酰胺酶而對內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產內酰胺酶的耐藥菌感染。 阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦 適用于產內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染:鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統感染，皮膚、軟組織感染，骨、關節感染，腹腔感染，以及敗血癥等。抗菌藥物臨床

50、應用專業知識講座79一、適應證 阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦 適用頭孢哌酮-舒巴坦、替芐西林-克拉維酸和哌拉西林-三唑巴坦 僅供靜脈使用，適用于產內酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染。抗菌藥物臨床應用專業知識講座80頭孢哌酮-舒巴坦、替芐西林-克拉維酸和哌拉西林-三唑巴坦 僅 1.應用阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克 拉維酸、氨芐西林-舒巴坦和哌拉西林- 三唑巴坦前必須詳細詢問藥物過敏史并 進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物 過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。 二、注意事項抗菌藥物臨床

51、應用專業知識講座81 1.應用阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克對以上合劑中任一成2.有頭孢菌素或舒巴坦 過敏史者禁用頭孢哌 酮-舒巴坦。 有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮-舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮-舒巴坦。 3.應用本類藥物時如發 生過敏反應，須立即 停藥; 一旦發生過敏性休克應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。抗菌藥物臨床應用專業知識講座822.有頭孢菌素或舒巴坦3.應用本類藥物時如發抗菌藥物臨床應用4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥 物時應根據腎功能減退程度調整劑量。 5.本類藥物不推薦用于新

52、生兒和早產兒; 哌拉西林-三唑巴也不推薦在兒童患者 中應用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座834.中度以上腎功能不全患者使用本類藥抗菌藥物臨床應用專業知識氨基糖苷類抗生素 臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有: (1)對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好 抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用 者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結核分枝桿菌有強大作用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座84氨基糖苷類抗生素 臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有:其中鏈霉(2)對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等 革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對 葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶 大霉素、妥布霉素、奈替

53、米星、阿 米卡星、異帕米星、小諾米星、依 替米星。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。抗菌藥物臨床應用專業知識講座85(2)對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所有氨基糖苷類藥物對肺炎1.中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。2.中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常 需與具有抗銅綠假單胞菌作用的內酰胺類或 其他抗生素聯合應用。3.嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之 一(非首選)。4.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及 布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯合應用。一、適應證抗菌藥物臨床應用專業知識講座863.嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯合用藥之一、適應證抗菌

54、藥5.鏈霉素可用于結核病聯合療法。6.新霉素口服可用于結腸手術前準備， 或局部用藥。7.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。8.大觀霉素僅適用于單純性淋病。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座875.鏈霉素可用于結核病聯合療法。抗菌藥物臨床應用專業知識講座1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。2.任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、 耳毒性(耳蝸、前庭)和神經肌肉阻滯作用， 因此用藥期間應監測腎功能(尿常規、血尿素 氮、血肌酐)，嚴密觀察患者聽力及前庭功能 注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。二、注意事項一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。抗菌藥物臨床應用專業知識講座88

55、1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。二、注意事項一旦出現上述不良3.氨基糖苷類抗生素對社區獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。抗菌藥物臨床應用專業知識講座893.氨基糖苷類抗生素對社區獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺4.腎功能減退患者應用本類藥物時， 需根據其腎功能減退程度減量給 藥，并應進行血藥濃度監測調整 給藥方案，實現個體化給藥。5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避 免使用本類藥物。 臨床有明確指征需應用

56、時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。 抗菌藥物臨床應用專業知識講座904.腎功能減退患者應用本類藥物時，5.新生兒、嬰幼兒、老年患6.妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。 7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性 藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。 與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能 增加腎毒性。 8.本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可 能引起黃斑壞死。抗菌藥物臨床應用專業知識講座916.妊娠期患者應避免使用。7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、 四環素類抗生素包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類多西環素(強力霉素)、美他環素(甲烯土霉素)和

57、米諾環素(二甲胺四環素)。四環素類抗生素四環素類曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。抗菌藥物臨床應用專業知識講座92 四環素類抗生素包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類1.四環素作為首選或選用藥物可用于下列疾病： (1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性 斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次 體肺炎和Q熱; (2)支原體感染如支原體肺炎、溶脲脲原體所致 的尿道炎等;(3)衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡 熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等 ； 一、適應證抗菌藥物臨床應用專業知識講座931.四環素作為首

58、選或選用藥物可用于下列疾病：一、適應證抗菌藥(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類聯合應用);(6)霍亂;(7)土拉熱桿菌所致的兔熱病;(8)鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。 2.四環素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的 破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非 淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。3.也可用于炎癥反應顯著座瘡的治療。4.人粒細胞無形體病。一種新發傳染病抗菌藥物臨床應用專業知識講座94(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;2.四環素類亦可用于對青霉素人粒細胞無形體病病原學：嗜吞噬細胞無形體，屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。無形體科是一類主要感染白細胞的專性細胞內寄生革蘭

59、陰性小球桿菌。動物宿主：野鼠類以及其他動物。傳播媒介：硬蜱屬的某些種。臨床特點：發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害。治療：首選四環素類的強力霉素。慎用糖皮質激素，禁用磺胺類。抗菌藥物臨床應用專業知識講座95人粒細胞無形體病病原學：嗜吞噬細胞無形體，屬于立克次體目、無二、注意事項1.禁用于對四環素類過敏的患者。2.牙齒發育期患者(胚胎期至8歲)接受四環素類 可產生牙齒著色及牙釉質發育不良，故妊娠期 和8歲以下患者不可使用該類藥物。3.哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。4.四環素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者 應避免用四環素，但多西環素及米諾環素仍可 謹慎應用。5.四環素類可致肝損

60、害，原有肝病者不宜應用。抗菌藥物臨床應用專業知識講座96二、注意事項3.哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。5. 一、適應證1.細菌性腦膜炎和腦膿腫:氯霉素可用于氨芐西 林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球 菌所致的腦膜炎。 青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧 菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。氯霉素2.傷寒:成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮 類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌 所致傷寒的治療。抗菌藥物臨床應用專業知識講座97 一、適應證氯霉素2.傷寒:成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾3.厭氧菌感染:氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗 菌活性，可與其他抗菌藥物聯合用于需氧 菌與厭氧菌所致的