1、慢性腎衰竭合并心衰的處理慢性腎衰竭合并心衰的處理慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科內容小結治療措施臨床表現心衰發生的原因及誘因定義及關系2慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科內容小結治療措施慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科定義慢性腎功能衰竭： 是指各種原因導致腎臟慢性進行性損害，最終出現以代謝產物和毒素滯留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.3慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科定義慢性腎功能衰慢性腎衰竭合并心衰的處理培訓課件心衰的基本原因原發性心肌損傷心臟負荷過重： 壓力負荷過重 容量負荷過重慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛

2、縣人民醫院腎內科5心衰的基本原因原發性心肌損傷慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人心衰的誘因感染心律失常過重的體力勞動或情緒激動鈉鹽攝入過多妊娠分娩血容量增加慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科6心衰的誘因感染慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科6腎衰病人心衰常見原因透析不充分高血壓控制不良嚴重貧血電解質紊亂內瘺影響毒素影響慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科7腎衰病人心衰常見原因透析不充分慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣心衰臨床表現突發呼吸困難，尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯，病人不能平臥，端坐呼吸。呼吸急促，頻繁，可達每分鐘30-40次。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡

3、沫痰胸悶、水腫出現或加重；心動過速；血壓升高或下降慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科8心衰臨床表現突發呼吸困難，尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯，病人臨床表現恐懼，緊張，面色灰白，口唇發紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷嚴重者腦缺氧，可出現神志模糊，亦可致心源性休克體格檢查：肺部濕性啰音；心臟體征：第二心音亢進慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科9臨床表現慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科9治療措施1.一般治療：體位：患者取坐位，雙腿下垂，15分鐘四肢輪扎止血帶（寬橡皮，肩以下10厘米，腹股溝下15厘米，每次結扎3個肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收縮壓，應可捫及脈

4、搏），以減少靜脈回心血量慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科10治療措施1.一般治療：慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導管給氧嗎啡：5-10mg靜注，老年人可減量肌注，以減少躁動引起的心臟額外負擔，并可使小血管擴張，減輕心臟負荷快速利尿：常用速尿40-80mg稀釋后靜注，可4小時后重復使用慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科11治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導管給氧慢性腎衰竭合并治療措施血管擴張劑應用，減輕心臟負擔。（1）硝普鈉：血壓較高者多用硝普鈉，視血壓情況調速，使血壓降至140/90mmHg以內，不得連續使用超過24小時

5、，以免氰化物中毒慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科12治療措施血管擴張劑應用，減輕心臟負擔。慢性腎衰竭合并心衰治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黃藥物：尤其適用于伴有快速，心律失常者，50%GS20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜注。伴低鉀、嚴重感染、大量心包積液、嚴重高血壓者慎用。慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科13治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、強心作用。去除誘因：控制感染、糾正貧血、控制血壓、維持水、電解質、酸堿平衡等慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人

6、民醫院腎內科14治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、治療措施2.血液透析治療高血壓者，可先行單超1小時，脫水1-2公斤，快速清除體內水分，臨床癥狀緩解后改常規透析；血壓過高時可同時應用擴管劑慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科15治療措施2.血液透析治療慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫治療措施透析中出現的心衰：立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不應過快，避免單位時間回心血量增多，增加心肌耗氧量，從而加重心衰，同時予以心衰的一般治療措施；下機回血不宜過快，回水要少，100ml即可慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民醫院腎內科16治療措施透析中出現的心衰：慢性腎衰竭合并心衰的處理利辛縣人民小結心血管疾病是導致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因(50%),它已成為ESRD治療中最大的臨床難題,而心衰是心血管疾病最常見的并發癥之一；防治心衰對提高腎衰患者的生活質量有著重要意義。慢性腎