1、 慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 慢性肺源性心臟病(1)1 慢性肺源性心臟病 chronic pulm教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)慢性肺源性心臟病(1)2教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義慢性肺源性心臟病(1)2概述 肺組織、肺血管或胸廓慢性病變 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺血管阻力增加 、肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）慢性肺源性心臟病(1)3概述 肺組織、肺血管或胸廓慢性病變慢

2、性肺源性心臟病(1流行病學(xué)患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因慢性肺源性心臟病(1)4流行病學(xué)患病率：4慢性肺源性心臟病(1)4支氣管、肺疾病：COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因慢性肺源性心臟病(1)5支氣管、肺疾病：COPD病因慢性肺源性心臟病(1)5發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害慢性肺源性心臟病(1)6發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)6發(fā)病機(jī)制與病理

3、肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）慢性肺源性心臟病(1)7發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)7發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素慢性肺源性心臟病(1)8發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)8發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素慢性肺源性心臟病(1)9發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)9發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰慢性肺源性心臟病(1)10發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)10發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)慢性肺源性心臟病(1)11發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺源性心臟病(1)11臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大 COPD P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM慢性肺源性心臟病(1)12臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)COPD慢性肺源性心臟病(臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期慢性肺源性心臟病(1)13臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期慢性肺源性心臟臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等慢性肺源性心臟病(1)14臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失

5、代償期并發(fā)癥肺性腦病慢性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)慢性肺源性心臟病(1)15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢性肺源性心臟病(1)15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征慢性肺源性心臟病(1)16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺動(dòng)脈高壓征慢性肺源性心臟病(1)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大慢性肺源性心臟病(1)17實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查右室大慢性肺源性心臟病(1)17實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超慢性肺源性心臟病(1)18實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢

6、性肺源性心臟病(1)18治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理慢性肺源性心臟病(1)19治療要點(diǎn)治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥暢通呼吸道 利治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫慢性肺源性心臟病(1)20治療要點(diǎn)治療原則控制原發(fā)病慢性肺源性心臟病(1)20護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8，P1

7、20bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性0.83。 血?dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步診斷： 慢性肺源性心臟病（失代償期） 肺性腦病慢性肺源性心臟病(1)21護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿

8、4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請(qǐng)寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施慢性肺源性心臟病(1)22護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：慢性肺源性心臟病(1)22護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān) 氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無效與意識(shí)模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)慢性肺源性心臟病(1)23護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：慢性肺源性心臟病(1)23護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理

9、措施1、安置ICU、心電監(jiān)護(hù)2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼 4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以12L/min為宜 5、記24小時(shí)出入量 ，測(cè)生命體征 q.1.h ，注意口腔、皮膚護(hù)理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應(yīng)慢性肺源性心臟病(1)24護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施慢性肺源性心臟病(1)24護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少 于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、 燥煩不安等表示過量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫 慢性肺源性心臟病(1)25護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施慢性肺源性心臟病(1)25護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施12、嚴(yán)密觀察以下病情變化，并及時(shí)記錄及通