1、 醫學院校附屬醫院研究生臨床能力訓練細則臨床檢驗診斷學細則醫學檢驗科（又稱檢驗醫學科）是以診斷、預防、治療人體疾病或評估健康提供信息為目的，對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、生物化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗的臨床醫學二級學科，其實驗室工作具有向臨床提供檢驗信息咨詢（包括檢驗結果解釋和為進一步適當檢查提供建議）、參與臨床診斷治療的職能。醫學檢驗專科醫師培養階段一般為期3年。一、培訓目標（1）能指導臨床醫護人員正確的選擇檢驗項目和標本采集。（2）能對檢驗結果作正確的解釋和咨詢，參與臨床疾病診治會診和討論等一系列與臨床溝通和交流任務。（3）能將有限的檢驗數據轉化為高

2、效的疾病診治信息。（4）能承擔實驗診斷相關的科學和技術研究任務。二、培訓要求（1）學歷要求：本科學歷為臨床醫學專業畢業并獲得醫學學士學位以上。（2）培訓年限：3年（內科12個月；檢驗科18個月）三、培訓方法（1）輪轉順序第一階段：檢驗科4個月輪轉臨床基礎檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床微生物學，初步熟悉檢驗科的情況。 第二階段：內科12個月輪轉心血管、腎臟、呼吸、消化、內分泌、血液、感染性疾病7個專業。通過全國執業醫師考試獲得執業醫師證。 第三階段：檢驗科繼續輪轉臨床基礎檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床微生物學檢驗、急診檢驗和輸血檢驗7個專業。（

3、2）查房及會診輪轉第三階段每周二次參加相關內科專業的臨床查房和疑難危重病例的會診，正確解釋檢驗結果，此項查房及會診制度可作為檢驗醫師培訓的長期制度，使檢驗醫師真正具備不斷發展、不斷完善的能力。（3）繼續教育 參加每月一次的XX市檢驗醫師繼續教育的學習和考核。（4）外語、科研 翻譯專業外文文獻（800個單詞/2小時），二篇寫相關專業文獻綜述（2000字），二篇醫學檢驗科專科醫師培養輪轉時間安排表科 室（專業）時 間（月）心血管內科 2呼吸內科1腎臟內科2消化內科2內分泌科2血液科1感染科 2臨床基礎檢驗 3臨床化學檢驗 4臨床免疫學檢驗 5臨床血液學檢驗 5臨床微生物學檢驗 5急診檢驗 1輸血檢

4、驗 1四、培訓內容與要求（一）臨床基礎檢驗專業掌握：1.常用檢驗項目的原理、方法、方法學評價和臨床意義。 2.血細胞分析的室間質評與室內質控。 3.血液的一般檢驗 （手工法與血液分析儀法進行紅細胞、白細胞、血小板檢查，紅細胞沉降率、網織紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數） 4.尿液干化學自動分析儀應用及結果分析。 5.糞便常規檢查和便潛血試驗的臨床意義。了解：1.自動血細胞分析儀校準及性能評價、保養與維護。 2.血涂片的形態學檢查，（紅細胞、白細胞、血小板形態辨認，感染、中毒等血象變化以及瘧原蟲檢查） 3.尿液干化學分析儀校準、性能評價、保養與保養。 4.尿液的其他檢查。（尿液24h蛋白及糖定量、

5、Addis計數、 乳糜尿檢查、含鐵血黃素檢查、尿妊娠試驗） 5.腦脊髓液檢查。 （外觀：顏色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物測定， 細胞計數與分類）6.漿膜腔積液檢查。 （外觀的顏色及比重測量、蛋白檢查、細胞計數與形態，滲出液與漏出液的鑒別）（二）臨床血液學檢驗專業掌握：1.血細胞形態及免疫表型的變化。 2.各種細胞化學染色和結果分析。 （過氧化物酶、特異性酯酶、非特異性酯酶、糖原、堿性磷酸酶及鐵染色） 3.常見血液病的骨髓檢查、骨髓象分析與報告。（貧血、急性白血病、慢性白血病、多發性骨髓瘤、特發性血小板減少性紫癜、類白血病反應）。 4.血小板功能障礙及各種凝血障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及相應的

6、實驗室檢查；DIC的實驗診斷。 （血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、國際標準化比值（INR）、血漿纖維蛋白原測定（FIB）：衍生法和Clauss法、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿D-二聚體測定（D-Dimer）、纖維蛋白降解產物測定（FDP）、纖維蛋白降解產物測定（FDP）、凝血酶時間（TT） 5. 凝血檢查的室間質評與室內質控。了解：1.溶血性貧血的實驗室診斷。 （紅細胞滲透脆性試驗、蔗糖水試驗、酸溶血試驗、葡萄糖6磷酸脫氫酶活性測定、血紅蛋白電泳、血紅蛋白A2測定、血紅蛋白F測定、抗人球蛋白試驗） 2.血液流變學檢查及臨床意義。 （全血粘度、血漿粘度、血小板聚集）

7、 3.凝血儀的校準、性能評價、維護與保養。（三）臨床輸血專業掌握：1. ABO血型及Rh血型鑒定。 2.成分輸血的意義及適應證。 3.新生兒溶血病的發病機制及實驗室檢查。了解：1.血庫采血技術與血液保存。（四）臨床化學檢驗專業掌握：1.常用臨床化學檢查項目的方法學原理和臨床意義。 （1）血清酶：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉移酶（GGT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、淀粉酶（Amy）、酸性磷酸酶（ACP）（2）肝功能：總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、血漿蛋白電泳、總膽紅素（TBil）、結合膽

8、紅素（DBil）、血氨）（3）腎功能：尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、尿微量白蛋白）（4）糖代謝：葡萄糖（Glu）、葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）、胰島素及C肽（5）脂代謝：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、XX度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）、脂蛋白（a）LP（a）（6）心肌損傷：肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I或T（cTnI/cTnT）2.水、電解質與酸堿平衡理論及失衡的判斷： （鉀（ K）、鈉（Na）、氯（Cl）、二氧化碳（CO2）、鈣（Ca）、磷（P）鐵（Fe）3.生化項目實驗設計，標準曲

9、線繪制，方法學評價。 4.生化室內及室間質評法與數據分析、問題分析和改進措施。了解：1.自動生化儀的校準、操作、保養。 2.不同生化分析儀檢測的比對試驗及評價。 3.各種生化標本的核收、保存與處理。（五）臨床免疫學檢驗專業掌握：1.臨床免疫學有關常規試驗的項目、結果報告與臨床意義。 （1）肝炎標志物：乙肝血清標志物的測定（HBsAg、HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb）、甲肝和丙肝病毒抗體測定 （2）腫瘤標志物：甲胎蛋白（ AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原15-3（CA15-3）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原12-5（CA12-5）、前列腺特異抗原（PSA

10、）、磷狀細胞癌相關抗原（SCC） （3）免疫功能： 免疫球蛋白測定（IgG、 IgA、 IgM、IgD、 IgE）， 補體測定（C3、C4），T淋巴細胞亞群、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗線粒體抗體、類風濕因子（ RF） （4）病毒抗體： 弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體檢查（TORCH試驗） （5）其他類： 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應蛋白（ CRP）、血清肥達反應、外裴反應、冷凝集試驗、嗜異性凝集試驗、布氏桿菌試驗 2.臨床免疫分析的室間質評和室內質控、方法及數據分析。了解：1.全自動酶標儀的校準、規范操作、維護與保養。 2.全/半自動免疫

11、分析儀的校準、規范操作、維護與保養。 3免疫熒光檢查標本制備、熒光顯微鏡使用的規范操作，自身檢查抗體的結果分析。（六）臨床微生物學檢驗專業掌握：1.常用微生物染色法。（革蘭、抗酸、墨汁染色） 2.常見標本的核收、培養及鑒定。（血、腦脊液、痰、尿、便、膿汁、胸腹腔積液、分泌物） 3.常見細菌的培養、分離鑒定和藥物敏感試驗。 （金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，微球菌屬，A、B、D群鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌，腦膜炎、卡他、淋病奈瑟菌，產單核細胞李斯特菌、大腸埃希菌，沙門菌，志賀菌，克雷伯菌，哈弗尼亞菌屬，變形桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬、普羅非登菌屬、銅綠假單胞菌，產堿假單胞菌、嗜麥

12、芽黃單胞菌、不動桿菌屬、產堿桿菌屬） 4常見標本涂片的微生物鏡下形態菌落的形態辨認。（抗酸桿菌、淋球菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、新生隱球菌及其他真菌等） 3.各類細菌檢查的實驗方法、流程及質量控制了解：1.特殊染色。 （莢膜、芽胞、細胞壁、鞭毛、阿伯爾染色法、異染顆粒染色）2.細菌鑒定儀的使用、維護與保養。 3.血培養儀、CO2 培養箱、生物安全柜的使用、維護與保養。 4.微生物實驗室及各種微生物標本的消毒、滅菌規范操作，感染防護用具使用。 （七）心血管專業1輪轉目的熟悉：心血管內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思維能力，基本掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病。了

13、解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：冠心病（包括穩定型、不穩定型心絞痛和心肌梗死）、原發性高血壓、心力衰竭、常見心律失常、常見瓣膜病、心肌炎、心肌病。常見心臟病的急診病例，如急性左心衰竭、高血壓危象、嚴重心律失常等。（2）臨床知識和技能要求：臨床知識：常見臨床心血管疾病的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷，處理和治療原則，尤其是急性心肌梗死的診斷與治療。心血管病的常用藥物（特別是抗心律失常藥物、洋地黃類和其他正性肌力藥物）分類、作用機制及臨床應用；技能要求：正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉心血管疾病的診療常規，掌握心血管疾病急診常見病的診斷與處理。常規心電圖（1

14、2導聯操作），常見心血管疾病的典型心電圖診斷（如心肌梗死、心室與心房肥大、左右束支傳導阻滯、竇性心律失常、病竇綜合征、逸搏心律、各種早搏、室性與室上性心動過速、心房顫動、低血鉀與高血鉀癥等）。3較XX求（1）學習內容：感染性心內膜炎、心包疾病、常見先天性心臟病。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：心臟傳導系統的解剖和功能特點、電生理的基本知識、不穩定心絞痛的分型和處理、心力衰竭及和處理；技能要求：常見心血管疾病的典型動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖診斷。臨時心臟起搏術，電復律術。了解經皮腔內冠狀動脈成形術。（八）腎臟病專業1輪轉目的熟悉：腎臟內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思

15、維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病。了解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：原發性腎小球腎炎（慢性腎炎、急性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病）；繼發性腎小球腎炎（糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎類、乙肝病毒抗原相關腎炎）；間質性腎炎、急慢性腎盂腎炎（細菌性、衣原體及性傳播性疾病）、急慢性腎功能衰竭。（2）臨床知識和技能要求：臨床知識：腎小球疾病的病因、發病機制、臨床表現、臨床分型、診斷與鑒別診斷和治療；急慢性腎盂腎炎及其并發癥的診斷、鑒別診斷和治療；急慢性腎功能衰竭的病因、發病機制、診斷與治療；腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和

16、抗凝劑的應用；非透析療法（包括飲食治療），血液透析指征和方法選擇的原則；技能要求：準確詢問病史、書寫病歷、進行全面體格檢查、熟悉腎臟疾病的診療常規，掌握腎臟疾病急診常見病的診斷與處理。各種尿液檢查和腎功能試驗的選擇與結果分析。3較XX求（1）學習內容： 遺傳性腎炎、多囊腎、間質性腎病、腎小管疾病。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識： 腎小球疾病的病理分型、腎小管疾病和間質性腎炎的病因、發病機制和診治原則。腎移植免疫；技能要求：腎臟穿刺及病理活檢；放置腹膜透析管和血液凈化通路建立技術。（九）呼吸專業1輪轉目的熟悉：呼吸內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨

17、床技能，能獨立處理本學科的常見病。了解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、細菌性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌、結核性胸膜炎、呼吸衰竭。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識:呼吸系統的解剖和生理特點，胸部X線檢查、常規肺功能測定、動脈血氣分析的適應證及結果分析。呼吸系統疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；上述病種的發病機制、臨床表現、臨床分型、診斷與鑒別診斷和治療原則。技能要求：正確詢問病史、書寫病歷、進行全面體格檢查、熟悉呼吸系統疾病的診療常規，掌握呼吸系統疾病急診常見病的診斷與處理。常見疾病的胸部

18、X線讀片、動脈血采集、給氧、吸痰、體位引流、結核菌素試驗、抽胸腔積液。3較XX求（1）學習內容：肺真菌病、肺部良性腫瘤、結節病、彌漫性肺間質纖維化。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識:上述病種的有關知識。技能要求：了解支氣管鏡檢查、呼吸機使用、胸膜活檢、胸腔鏡檢查、胸部CT。（十）消化專業1輪轉目的熟悉：消化內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病。了解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：慢性胃炎、消化道潰瘍、上消化道出血常見疾病（急性胃粘膜病變、消化道潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血）、肝炎后及酒精性肝硬化、

19、黃疸、肝膿腫、原發性肝癌、肝性腦病、胃癌、結腸癌、食管癌、急性胰腺炎、炎癥性腸炎、反流性食管炎、功能性消化不良。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：消化系統常見病的診斷、鑒別診斷和處理。消化性潰瘍的發病機制、臨床表現、鑒別診斷、并發癥及處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療，幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關系，幽門螺旋桿菌感染的治療；肝硬化的發病機制、代償期與失代償期的表現；肝性腦病、門脈高壓的產生機理；腹腔積液形成的原因及實驗室檢查的特點、鑒別方法和處理；Crohn病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點與抗炎和免疫抑制劑治療；間質性與出血壞死型急性胰腺炎的區別及常規處理；上消化道出血的緊急處理。組

20、胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理作用及臨床應用，胃黏膜保護劑的藥理作用和臨床應用；技能要求：要求正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉消化系統疾病的診療常規，掌握消化系統疾病急診常見病的診斷與處理。鼻飼、胃腸減壓術、洗胃、肛管排氣、腹腔穿刺術的適應證及規范操作，三腔管使用的適應證、禁忌證及常規操作方法。3較XX求（1）學習內容：腹腔結核（腸結核與結核性腹膜炎）、慢性腹瀉。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：結核性腹膜炎的鑒別診斷；腸結核與克隆病的鑒別診斷；慢性腹瀉的病理生理及常見疾病；技能要求：胃鏡檢查、胃液抽取、肝穿刺活檢的適應證、禁忌證及并發癥，消化系統X線檢查的適應證。（十一

21、）內分泌專業1輪轉目的熟悉：內分泌內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病。了解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：糖尿病及其常見慢性合并癥、糖尿病酮癥酸中毒、Graves病、甲狀腺炎、皮質醇增多癥、原原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：糖尿病的類型、病因、臨床表現、治療方法、飲食療法原則；糖尿病酮癥酸中毒的發病機制、診斷及處理原則。Graves病的病因、臨床表現、實驗室檢查及治療；技能要求：正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉內分泌疾病的診療常規，掌握內分泌疾病急診

22、常見病的診斷與處理。常用內分泌檢驗的標本留取要求。3較XX求（1）學習內容：高脂血癥及高脂蛋白血癥、低血糖癥、單純性甲狀腺腫、尿崩癥、垂體瘤、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、異源內分泌綜合征。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：內分泌疾病診斷、治療原則；放免法測定激素的原理及臨床意義；內分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗）的原理、意義及步驟；技能要求：胰島素注射裝置，激素測定方法和應用。（十二）血液專業1輪轉目的熟悉：血液內科的學科基礎理論，具有較系統的學科知識。培養臨床思維能力，熟練掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科的常見病。了解：某些疑難病癥的診療原則。2基本要求（1）學習內容：急性

23、白血病、慢性白血病、淋巴瘤。骨髓增生異常綜合征（MDS）、多發性骨髓瘤。缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性貧血。特發性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血（DIC）。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：急性、慢性白血病的臨床表現、分型特點、實驗室檢查、診斷依據及治療藥物、治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據及治療。MDS的分類及治療原則。各類貧血的臨床表現和血液學特點、發病原因、診斷依據、鑒別診斷及治療方法。溶血性貧血分類、臨床表現及實驗室檢查，以及血管內和血管外溶血的特點。正常止血和凝血機制、出血性疾病的分類、特點、實驗診斷（篩選和確證試驗）及治療；特發性血小板減少性紫癜的發病機制、診斷和治療。 DIC的實驗室檢查及搶救措施；技能要求：要求正確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉血液病的診療常規，掌握血液病急診常見病的診斷與處理。輸血、束臂試驗、骨髓穿刺及涂片、形態學檢查、骨髓移植的適應證。3較XX求（1）學習內容：白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥，類白血病反應，骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多癥、原發性骨髓纖維化、原發性血小板增多癥），凝血功能障礙性疾病（血友病、血管性血友病），成份輸血及輸血反應。（2）臨床知識、技能要求：臨床知識：成份輸血的指征及各種輸血反應的處理；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾