1、關于先天性心臟病節段診斷法第1頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四超聲心動圖檢查的作用1、先心病解剖形態學改變，包括：心臟和大血管的確認連接關系（靜脈心房連接、心房和心室連接、心室和大血管連接）單獨病變（狹窄、反流、心內分流）第2頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四超聲心動圖檢查的作用2、評價心臟功能，包括：心腔大小室壁運動正常和異常血流第3頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四超聲心動圖的節段診斷完整細致的超聲心動圖檢查是分節段循序漸進的，即節段診斷法1、 3個節段：心房的定位心室的定位大血管的定位第4頁，共29頁，2022年，5月2

2、0日，9點29分，星期四超聲心動圖的節段診斷2、 3個連接靜脈心房連接關系心房心室連接關系心室和大血管連接關系第5頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四超聲檢查先心病需要回答的問題心房定位心室定位（數目、大小、特征）大血管的定位和特征房室連接關系心室和大血管的連接關系心內分流和流出道狹窄的存在、位置和嚴重程度第6頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心房定位心房正位：正常心臟位置形態學右心房在右側，形態學左心房在左側心房反位：形態學右心房在左側，形態學左心房在右側第7頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心房定位下腔靜脈是決定心房位置的解剖

3、結構，IVC總是與形態學右心房連接，即IVCRA，正常IVC在脊柱的右側，AO在脊柱的左側，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身體的左側，即劍下IVC位于脊柱的左側，與右心房連接心房不定位：心房無解剖學左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同側（左側或右側）IVC近端闕如，按奇靜脈定位，肝、胃的位置判斷心房的位置，心房不定位時，肝臟在雙側第8頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心房定位示意圖第9頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心房反位的超聲診斷第10頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心房不定位的超聲診斷第11頁，共29頁，2

4、022年，5月20日，9點29分，星期四心室的數目、大小、定位和特征心室的數目：室間隔是否存在單心室：室間隔完全不存在殘留室間隔：區別單心室或雙心室伴巨大室間隔缺損，殘留室間隔需區別于乳頭肌雙心室確定后，再明確心室的定位，正常的心室可由其位置、形態和室壁厚度來確定，復雜先心會錯綜復雜，靠房室瓣的連接來確定，因為二尖瓣解剖左心室，三尖瓣解剖右心室第12頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四二尖瓣和三尖瓣的鑒別瓣葉數目瓣環在室間隔的附著位置心室內乳頭肌的數目和位置 左心室：兩組大小相近，位于左心室中段和心尖交界處，起源于心室游離壁 右心室：三組大小不等，起源位置不同，右心室內有調

5、節束第13頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心室的定位診斷心室的定位診斷：D-襻：解剖學右心室位于身體右側L-襻：解剖學右心室位于身體的左側X-襻：兩心室的結構無法明確區別第14頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心室定位示意圖第15頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四大血管的定位正常主動脈、肺動脈呈交叉關系主動脈：上行至頸部形成主動脈弓肺動脈：胸部后行隨后分支當大動脈轉位時，二者平行，不好區分，沿著長軸先發出分支的是肺動脈第16頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四大血管關系的定位診斷示意圖第17頁，共29頁，2

6、022年，5月20日，9點29分，星期四房室連接關系正常：右心房三尖瓣右心室、左心房二尖瓣左心室異常：一側房室瓣雙室連接雙房室瓣一側心室連接，如單心室一側房室瓣閉鎖房室瓣交叉：四腔心不能同時顯示兩組房室瓣，連接可一致或不一致第18頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四異常房室連接關系第19頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心室和大血管的連接當血管騎跨在缺損的室間隔時，超過50%血管面位于某一心室時，就認為該血管從這一心室發出。正常：左心室主動脈、右心室肺動脈異常：大動脈轉位兩個大血管從右心室發出（右室雙出口）兩發出個大血管從左心室（左室雙出口）第20頁，

7、共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四異常心室和大血管的連接關系第21頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四國際通用的Van Praagh節段心房位：S代表心房正位 I代表心房反位 A代表心房不定位心室位：D代表心室右襻 L代表心室左攀 第22頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四國際通用Van Praagh節段大動脈：S代表大動脈正常，即主動脈位于肺動脈的右后方 D代表右位型大動脈轉位，即主動脈位于肺動脈的右前方 L代表左位型大動脈轉位，即主動脈位于肺動脈左前方例如：正常心臟結構為S、D、S,即心房正位，心室右襻，大動脈關系正常完全型（右位型

8、）大動脈轉位為SDD，即心房正位，心室右襻，主動脈發自右心室，肺動脈發自左心室，主動脈位于肺動脈右前方第23頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心內分流種類：房水平室水平大動脈水平第24頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四流出道的狹窄左室流出道右室流出道瓣上、瓣膜、瓣下、復合性狹窄第25頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四冠狀動脈的解剖正常：左、右冠狀動脈發自主動脈左、右冠竇口發自任何其他部位，均被視為廣義的冠狀動脈起源異常，包括：起源于升主動脈、肺動脈、一側闕如、左分支起于右冠狀動脈等第26頁，共29頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四心臟位置主要是指心臟的長軸方向正常：左位心右位心：主要結構位于右側胸腔中衛心：位于胸腔中部，與身體長軸一致正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形少數：兩心耳位于同側，稱并列心耳，臨床上左側并列心耳較常見，常合并