1、心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療ppt課件2康復(fù)醫(yī)療的意義 可以明顯地改善患者的功能；可以減低死亡率和心臟事件的再發(fā)率；提高患者的活動能力和社會參與能力提高生活質(zhì)量ppt課件2康復(fù)醫(yī)療的意義 可以明顯地改善患者的功能；ppt課件3心臟康復(fù)的適應(yīng)癥1 冠心病穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗塞CABGPTCAppt課件3心臟康復(fù)的適應(yīng)癥ppt課件4心臟康復(fù)的適應(yīng)癥2 慢性心力衰竭 3 心臟移植4 瓣膜術(shù)后5 先天性心臟病術(shù)后6 高血壓病ppt課件4心臟康復(fù)的適應(yīng)癥2 慢性心力衰竭 ppt課件5禁忌證 運(yùn)動的禁忌，而不是所有康復(fù)內(nèi)容的禁忌，了解這些禁忌癥是為了確保患者的安全，并且，大部分禁忌證是暫時的情況。

2、ppt課件5禁忌證 運(yùn)動的禁忌，而不是所有康復(fù)內(nèi)容的禁ppt課件6禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛沒有控制的失代償?shù)男牧λソ呋蜃笫疑溲謹(jǐn)?shù)低于10%復(fù)雜的沒有控制的室性心律失常ppt課件6禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛ppt課件7禁忌證嚴(yán)重高血壓（SBP200mmHg,DBP110mmHg心臟內(nèi)血栓明顯的心包積液 肺動脈高壓，休息時60mmHgppt課件7禁忌證嚴(yán)重高血壓（SBP200mmHg,DBPppt課件8禁忌證未安裝起搏器的三度傳導(dǎo)阻滯急性血栓性靜脈炎，伴或不伴肺栓塞嚴(yán)重的主動脈狹窄所有急性炎癥或感染ppt課件8禁忌證未安裝起搏器的三度傳導(dǎo)阻滯ppt課件9心臟康復(fù)程序的組成 功能評估，危險性分層；運(yùn)動鍛煉的

3、設(shè)計與調(diào)整；鑒別與控制危險因素；職業(yè)指導(dǎo)；病人及家庭教育 ppt課件9心臟康復(fù)程序的組成 功能評估，危險性分層；ppt課件10心肌梗死的康復(fù)評定 殘損的分級評定和運(yùn)動負(fù)荷試驗 身體活動能力的評定 參與能力的評定 ppt課件10心肌梗死的康復(fù)評定 殘損的分級評定和運(yùn)動負(fù)荷試ppt課件11心電運(yùn)動試驗協(xié)助臨床診斷 (1) 冠心病診斷， (2) 鑒定心律失常 (3) 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)。ppt課件11心電運(yùn)動試驗協(xié)助臨床診斷ppt課件12心電運(yùn)動試驗確定功能狀態(tài) (1) 判定冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后。 (2) 評定心功能、體力活動能力和殘疾程度。 (3) 評定康復(fù)治療效果。 ppt課件12心

4、電運(yùn)動試驗確定功能狀態(tài) ppt課件13心電運(yùn)動試驗指導(dǎo)康復(fù)治療 (1)確定患者運(yùn)動的安全性。運(yùn)動試驗中誘發(fā)的各種異常均提示患者運(yùn)動危險性增大， (2)為制定運(yùn)動處方提供定量依據(jù)。運(yùn)動試驗可以確定患者心肌缺血閾或最大運(yùn)動能力、運(yùn)動安全系數(shù)或靶運(yùn)動強(qiáng)度，有助于提高運(yùn)動訓(xùn)練效果和安全性。 (3)協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)。 (4)使患者感受實際活動能力，去除顧慮，增強(qiáng)參加日常活動的信心。 ppt課件13心電運(yùn)動試驗指導(dǎo)康復(fù)治療ppt課件14心電運(yùn)動試驗檢查方式活動平板踏車運(yùn)動手搖車ppt課件14心電運(yùn)動試驗檢查方式活動平板ppt課件15ppt課件15ppt課件16ppt課件16ppt課件17

5、ppt課件17ppt課件18代謝當(dāng)量（METs） 判斷體力活動能力和預(yù)后。 5METs 65歲以下的患者預(yù)后不良 5METs 日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備 10METs 正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng) 13METs 即使運(yùn)動試驗異常，預(yù)后仍然良好 18METs 有氧運(yùn)動員水平 22METs 高水平運(yùn)動員ppt課件18代謝當(dāng)量（METs） 判斷體力活動能ppt課件19代謝當(dāng)量（METs）判斷心功能及相應(yīng)的活動水平。最高M(jìn)ETs的水平與心功能直接相關(guān)， ppt課件19代謝當(dāng)量（METs）判斷心功能及相應(yīng)的活動水平ppt課件20代謝當(dāng)量（METs）制定運(yùn)動

6、處方。常用METs表示運(yùn)動強(qiáng)度。此外METs與能量消耗直接相關(guān)，所以在需要控制能量攝取與消耗比例的情況下(例如糖尿病和肥胖癥的康復(fù))，采用METs是最佳選擇。在計算上可以先確定每周的能耗總量(運(yùn)動總量)以及運(yùn)動訓(xùn)練次數(shù)或天數(shù)，將每周總量分解為每天總量，然后確定運(yùn)動強(qiáng)度，查表選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞剑⑷斓腗ETs總量分解到各項活動中去，形成運(yùn)動處方。 ppt課件20代謝當(dāng)量（METs）制定運(yùn)動處方。常用METsppt課件21代謝當(dāng)量（METs）區(qū)分殘疾程度。一般將最大METs5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn) 指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動。注意職業(yè)活動(每天8小時)的平均能量消耗水平不應(yīng)該超過患者峰值METs的40，

7、峰值強(qiáng)度不可超過峰值METs的70一80， ppt課件21代謝當(dāng)量（METs）區(qū)分殘疾程度。一般將最大Mppt課件22Borg自覺用力程度分級ppt課件22Borg自覺用力程度分級ppt課件23急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療ppt課件23急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療ppt課件24住院期的心臟康復(fù)(急性期，I期) 早期開始的身體活動，保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，和安全地過渡到ADL自理； 評估心臟和整個身體對活動和運(yùn)動的反應(yīng) 對患者和家屬進(jìn)行宣教和咨詢，為出院后康復(fù)打好基礎(chǔ)。ppt課件24住院期的心臟康復(fù)(急性期，I期) 早期開ppt課件25I期心臟康復(fù)主要的措施 早期的離床活動

8、進(jìn)行心臟功能的評定 進(jìn)行危險性分層 制定出院計劃 ppt課件25I期心臟康復(fù)主要的措施 早期的離床活動 ppt課件26早期的離床活動適應(yīng)證： 患者生命體征穩(wěn)定，安靜心率110次min，無明顯心絞痛，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，無嚴(yán)重合并癥， ppt課件26早期的離床活動適應(yīng)證： 患者生命體征穩(wěn)定，ppt課件27早期的離床活動七步程序 被動或主動地在床上做所有肢體關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的運(yùn)動，部分自理、自行進(jìn)餐、將雙腿垂于床邊、應(yīng)用床邊便桶、坐椅子，每次 15分鐘，一日l2次ppt課件27早期的離床活動七步程序 被動或主動地在床ppt課件28早期的離床活動七步程序 床邊坐位，所有肢體關(guān)節(jié)活動度范

9、圍內(nèi)的活動。坐椅子，每次1530分鐘，23次日，床上的全部生活自理。ppt課件28早期的離床活動七步程序 床邊坐位，所有肢體ppt課件29早期的離床活動七步程序 熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、體操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。隨時坐椅子、乘坐輪椅至病房和治療室，在室內(nèi)散步，做l2METs的手工活動。 ppt課件29早期的離床活動七步程序 熱身運(yùn)動，2METs，ppt課件30早期的離床活動七步程序 ROM活動和體操， 2.5METs，中速行走75英尺(22875米)并返回。可以允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)。 ppt課件30早期的離床活動七步程序 ROM活動和體操，

10、ppt課件31早期的離床活動七步程序ROM活動和體操， 3.0METs，檢查脈搏計數(shù)，試著上下幾個臺階，步行300英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或電話間，隨時在病房走廊散步。ppt課件31早期的離床活動七步程序ROM活動和體操， 3.ppt課件32早期的離床活動七步程序 繼續(xù)上述活動，下一段樓梯(但要乘電梯上來)步行500英尺(1525米)，2次日，安排回家后的運(yùn)動。在監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，或去作業(yè)治療室心臟門診、隨時可做手工活動。 ppt課件32早期的離床活動七步程序 繼續(xù)上述活動，下一段樓ppt課件33早期的離床活動七步程序 繼續(xù)上述活動，上一段樓梯，步行500英尺繼續(xù)安排回家

11、后的運(yùn)動，繼續(xù)原來在病房中的各種活動。隨時可以做手工活動。ppt課件33早期的離床活動七步程序 繼續(xù)上述活動，上一段樓ppt課件34早期的離床活動七步程序每個患者都必須個體化的對這個七步程序的每一步根據(jù)具體的反應(yīng)做某些調(diào)整，但每一步的具體內(nèi)容基本一樣。對病情不重的、無合并癥、且對程序的每一步都反應(yīng)良好的患者，每一步只需要12天，通常714天即可出院。而對病情較重、有較多的合并癥，或?qū)Τ绦虻哪骋徊接挟惓７磻?yīng)時，應(yīng)將每一步或某一步延長，直到不再出現(xiàn)異常反應(yīng)時，再向下一步進(jìn)行。 ppt課件34早期的離床活動七步程序每個患者都必須個體化的對ppt課件35心臟功能的評定一出院前的運(yùn)動試驗：出院前運(yùn)動試驗

12、是評價心臟功能和進(jìn)行患者危險性分層的重要基礎(chǔ)。一般運(yùn)動負(fù)荷量是從低強(qiáng)度開始的。通常以心率120次分或年齡標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)期最大心率的6070為運(yùn)動終點(diǎn)。可使用代謝當(dāng)量，達(dá)到4ME丁s為終點(diǎn)。如果達(dá)到上述終點(diǎn)之前即出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時停止運(yùn)動試驗。 ppt課件35心臟功能的評定一出院前的運(yùn)動試驗：出院前運(yùn)動試ppt課件36進(jìn)行危險性分層：分析出院前運(yùn)動試驗的結(jié)果，可以對患者出院后體力活動的耐受水平和安全性進(jìn)行評估，確信那些運(yùn)動試驗無異常的患者會恢復(fù)得更快、更好，并有可能在通過期心臟康復(fù)后恢復(fù)職業(yè)活動。同時也幫助查明引起異常反應(yīng)的原因，如心絞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，從而對預(yù)后做出比較客觀的估

13、計。ppt課件36進(jìn)行危險性分層：分析出院前運(yùn)動試驗的結(jié)果，可以ppt課件37制定出院計劃： 了解患者及家屬對冠心病(特別是心肌梗死)的認(rèn)識和了解程度 變更患者和家庭的生活方式，祛除或減輕危險因素的影響； ppt課件37制定出院計劃： 了解患者及家屬對冠心病(特ppt課件38制定出院計劃： 減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁狀態(tài)，使之樹立重新恢復(fù)正常生活的信心； 詳細(xì)介紹期康復(fù)的運(yùn)動處方ppt課件38制定出院計劃： 減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁狀ppt課件39制定出院計劃： 教會家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)。 強(qiáng)調(diào)在家中堅持期康復(fù)的重要性，向患者和家屬交代注意事項 ppt課件39制定出院計劃： 教會家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)

14、。ppt課件40實施期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項 1 日常生活：安排盡可能簡便，去除不必要的活動或動作，安排好每天的活動內(nèi)容，使每件事都能平穩(wěn)地進(jìn)行。 每日的步行：每次步行包括適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動和步行后的整理活動，速度要適中，感覺要舒適。 休息和睡眠：每日午休12h、上、下午中間再休息051h、保證68h睡眠；在每次活動中，運(yùn)動活動的時間與適當(dāng)?shù)男菹⒏髡家话搿?活動：進(jìn)餐至少一小時后再開始運(yùn)動。 ppt課件40實施期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項 1 日常生活：安排ppt課件412訓(xùn)練： 1)避免氣候惡劣時訓(xùn)練：冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練。 2)在步行時，避免迎風(fēng)、上下臺階和爆發(fā)用力。 3)避

15、免上肢過度用力，特別是舉起重物 4)避免情緒激動、緊張和憤怒。有上述情況時，要停止運(yùn)動，并學(xué)會放松技術(shù)。 5)當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時，不論正在做什么，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息。 6)一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率ppt課件412訓(xùn)練：ppt課件42 3堅持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物；如有某些急性病發(fā)生，如感冒、腹瀉等，要停止訓(xùn)練。 4了解具有警告性的癥狀和體征：如胸痛、胸悶在服藥或休息后15min仍不緩解，應(yīng)通知自己的醫(yī)生；如有氣短、頭暈、極度疲乏、不尋常的心悸、過快或過慢的心率(特別在短時間休息后仍不能恢復(fù)正常心率時)，應(yīng)及時通報醫(yī)務(wù)人員。 5了解發(fā)展為充血性心力衰竭的癥狀

16、和體征：發(fā)現(xiàn)異常時要立即報告給自己的醫(yī)生。ppt課件42 3堅持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥ppt課件43家庭中的心臟康復(fù)(亞急性期，期)防止心臟功能退步，保持和進(jìn)一步改善出院時的心臟功能水平。從日常生活自理逐步過渡到恢復(fù)正常的社會生活；正在工作年齡的患者爭取在期末恢復(fù)有報酬的工作，達(dá)到經(jīng)濟(jì)上的自立；在出院前運(yùn)動試驗的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動處方從低水平的體力訓(xùn)練開始，使體力(心臟功能容量)恢復(fù)到病前的水平。獲得心理的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”的心態(tài)，并針對自己的危險因素改變生活方式。ppt課件43家庭中的心臟康復(fù)(亞急性期，期)防止心臟功ppt課件44期心臟康復(fù)主要的措施

17、 最初的適應(yīng)：在回家的前l(fā)2周內(nèi)，患者應(yīng)只保持出院前相同的運(yùn)動水平，即保持每日的步行和出院計劃中的身體活動。這個最初的適應(yīng)可能需要24周時間。 ppt課件44期心臟康復(fù)主要的措施 最初的適應(yīng)：在ppt課件45期心臟康復(fù)主要的措施(2)進(jìn)入正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)按運(yùn)動處方進(jìn)行，在運(yùn)動強(qiáng)度上應(yīng)應(yīng)逐漸達(dá)到2030min(包括準(zhǔn)備運(yùn)動和整理運(yùn)動在內(nèi))；在運(yùn)動頻度上應(yīng)逐步達(dá)到34次周。期心臟康復(fù)需要612周。 ppt課件45期心臟康復(fù)主要的措施(2)進(jìn)入正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件46期心臟康復(fù)主要的措施 (3)進(jìn)行運(yùn)動耐受性運(yùn)動試驗：期心臟康復(fù)結(jié)束時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動耐受性運(yùn)動試驗，即次極限量

18、運(yùn)動試驗。如果患者可以達(dá)到67ME丁s或預(yù)期的靶心率，則可以恢復(fù)一般的體力活動和職業(yè)活動，也可以恢復(fù)性生活。這表明患者已經(jīng)完成期心臟康復(fù)的計劃。并據(jù)此制訂期心臟康復(fù)的計劃(運(yùn)動處方) ppt課件46期心臟康復(fù)主要的措施 (3)進(jìn)行運(yùn)動耐受性運(yùn)ppt課件47代謝當(dāng)量【速度（m/min)*0.1+坡度速度1。8】3。5/3.5ppt課件47代謝當(dāng)量【速度（m/min)*0.1+ppt課件48期心臟康復(fù)主要的措施 (4)主動控制危險因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的生活方式；對冠心病人及其家屬進(jìn)行宣教和咨詢，并使患者主動改變不良生活方式，是康復(fù)的重要內(nèi)容。 ppt課件48期心臟康復(fù)主要的措施 (4)主動控制危險因素ppt課件49高水平心臟康復(fù)(恢復(fù)期，期)1)在安全的前提下，制訂一個強(qiáng)化