1、乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院 丙型肝炎病毒感染的特點(diǎn)潛伏期: 平均6-7周 (2-26周)急性疾病 (黃疸): 輕度 (20%)病死率: 低慢性感染: 60%-85%慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 5%-20%慢性肝病死亡率: 1%-5%年齡相關(guān)2020/11/142乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院乙肝小三陽陜西小三陽治療醫(yī)院乙肝 丙型肝炎病毒感染的特點(diǎn)潛伏期: 平均6-7周 (2-26周)急性疾病 (黃疸): 輕度 (20%)病死率: 低慢性感染: 60%-85%慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙

2、肝感染2020/11/143慢性丙型肝炎致疾病進(jìn)展和惡化的因素 飲酒增加2020/11急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀 +/-暴露后的時(shí)間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCV RNA 2020/11/144急性丙肝感染并恢復(fù)癥狀 +/-暴露后的時(shí)間滴度抗HCVALT急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCV RNA 抗HCV癥狀 +/-滴度暴露后的時(shí)間年月正常2020/11/145急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染ALT01234561234HCV美國的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,000急性肝衰所致死亡:

3、 罕見曾經(jīng)感染者 (1.8%): 390萬 (310-480)*慢性感染者: 270萬 (240-300)*丙肝病毒相關(guān)的慢性肝病: 40%-60%每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000*95% 可信區(qū)間2020/11/146美國的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染: 1985-89年 242美國已知與HCV感染有關(guān)的暴露靜脈注射吸毒輸血、移植, 而供體為感染者職業(yè)暴露于血液多為針頭刺傷醫(yī)源性 (不安全注射)母親為丙肝感染者的嬰兒性伴為感染者多個(gè)性伴2020/11/147美國已知與HCV感染有關(guān)的暴露靜脈注射吸毒2020/11/11982-2001年美國急性丙肝報(bào)告病例中部分危險(xiǎn)因素所占比例*靜

4、脈吸毒性傳播醫(yī)務(wù)工作者輸血* 1982-1990年根據(jù)非甲非乙型肝炎的統(tǒng)計(jì)年份病例百分比2020/11/148Source: CDC Sentinel Counties1982-2001年美國急性丙肝報(bào)告病例中部分危險(xiǎn)因素所占比靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具, 不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達(dá)30%5年后50%比HIV更常見, 為HIV的4倍2020/11/149靜脈吸毒與丙肝的傳播高效2020/11/149輸血后的丙型肝炎全部義務(wù)獻(xiàn)血HBsAg對(duì)獻(xiàn)血員篩查HIV危險(xiǎn)因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV檢測改善改編自: HJ Alter and Tobler a

5、nd Busch, Clin Chem 1997年份被感染的輸血者的比例%2020/11/1410輸血后的丙型肝炎全部義務(wù)獻(xiàn)血HBsAg對(duì)獻(xiàn)血員篩查HIV危險(xiǎn)丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低經(jīng)丙肝陽性暴露源污染的針頭刺傷, 平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關(guān)有因血濺入眼睛而傳播的報(bào)道; 一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務(wù)工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍2020/11/1411丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低2020/11/美國: 與丙肝相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐曾發(fā)生過爆發(fā)長期血液透析醫(yī)院的住院部私人開業(yè)診所家庭治療不安全的注射針管和針頭的重復(fù)使用污染了的

6、多倍劑量的藥物小瓶2020/11/1412美國: 與丙肝相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐曾發(fā)生過爆發(fā)2020/11/14醫(yī)務(wù)工作者傳播丙肝給患者罕見在美國, 未發(fā)生過因?qū)嵤┣秩胄圆僮鞫腥镜亩鄶?shù)與醫(yī)務(wù)工作者藥物濫用有關(guān)自己注射時(shí)重復(fù)使用針頭或共用麻醉劑對(duì)丙肝感染的醫(yī)務(wù)工作者沒有常規(guī)限制2020/11/1413醫(yī)務(wù)工作者傳播丙肝給患者罕見2020/11/1413丙肝的圍產(chǎn)期傳播傳播只見于分娩時(shí)HCV-RNA陽性的婦女平均感染率為6%如果婦女同時(shí)感染HIV, 則感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清與下列因素?zé)o關(guān)分娩方法哺乳感染的嬰兒一般狀況良好罕見嚴(yán)重的肝炎2020/11/1414丙肝的圍產(chǎn)期傳播傳播只見于分娩時(shí)

7、HCV-RNA陽性的婦女20丙肝的性傳播病例對(duì)照研究、橫斷面研究感染的性伴、多性伴、較早開始性體驗(yàn)、不使用安全套、其它性傳播疾病、出現(xiàn)損傷的性經(jīng)歷同性戀的危險(xiǎn)性不會(huì)比異性戀的高性伴研究長期固定性伴中的患病率較低(1.5%)感染常是因?yàn)榻?jīng)皮暴露 (例如, 吸毒)男性傳播給女性的效率更高2020/11/1415丙肝的性傳播病例對(duì)照研究、橫斷面研究2020/11/1415發(fā)生, 但是效率低長期穩(wěn)定的性伴之間罕見性伴之間促進(jìn)傳播的因素未知 (例如, 病毒滴度)美國約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長期蓄積池, 創(chuàng)造了很多機(jī)會(huì)暴露于可能感染的性伴丙肝的性傳播2020/11

8、/1416發(fā)生, 但是效率低丙肝的性傳播2020/11/1416丙肝的家庭日常接觸傳播罕見, 但也存在可經(jīng)皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內(nèi)治療、注射理論上可通過共用污染的個(gè)人用品 (剃刀、牙刷)傳播2020/11/1417丙肝的家庭日常接觸傳播罕見, 但也存在2020/11/141其它可能的暴露沒有或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險(xiǎn)性增加經(jīng)鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對(duì)照研究或人群為基礎(chǔ)的研究中未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結(jié)果暴露與感染之間的時(shí)間關(guān)聯(lián)通常不明確生物學(xué)上言之有理, 但未確定關(guān)聯(lián)或因果關(guān)系2020/11/1418其它可能的暴露沒有

9、或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險(xiǎn)性增加202乙肝患者的感染來源性傳播 15%其它 1%*未知 10%靜脈注射吸毒 60%輸血 10%(篩檢前)* 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期引自: Centers for Disease Control and Prevention職業(yè)暴露 4%2020/11/1419Source: Sentinel Counties, CDC乙肝患者的感染來源性傳播 15%其它 1%*未知 10%靜脈降低或消除感染丙肝的危險(xiǎn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查對(duì)血制品進(jìn)行病毒滅活提供降低危險(xiǎn)的相關(guān)咨詢與服務(wù)了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險(xiǎn)行為的信息, 包括建議轉(zhuǎn)診接受其它醫(yī)療服務(wù)接種疫苗預(yù)防甲肝和/或乙肝

10、安全注射與傳染控制措施丙肝的預(yù)防控制MMWR 1998;47 (No. RR-19)2020/11/1420降低或消除感染丙肝的危險(xiǎn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查丙肝的預(yù)防控制MMW降低疾病發(fā)展與進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)性確定丙肝感染的高危人群, 通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個(gè)體為丙肝陽性個(gè)體提供醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和管理咨詢預(yù)防進(jìn)一步的肝損害防止傳播給他人MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的預(yù)防控制2020/11/1421降低疾病發(fā)展與進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)性確定丙肝感染的高危人群, 通推薦進(jìn)行乙肝常規(guī)檢測依據(jù)增加的感染危險(xiǎn)性曾經(jīng)靜脈注射吸毒者輸入過1987年前生產(chǎn)的凝血因子19

11、92年7月前輸過血或接受過器官移植者長期血液透析者肝病患者依據(jù)暴露管理的需要醫(yī)療、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的針頭扎傷母親為丙肝病毒陽性的兒童2020/11/1422推薦進(jìn)行乙肝常規(guī)檢測依據(jù)增加的感染危險(xiǎn)性2020/11/14丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進(jìn)行預(yù)防在針刺、割傷或粘膜暴露后檢測暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV陽性, 則檢測意外暴露者基線時(shí)和4-6個(gè)月后檢測抗HCV和ALT為了便于早期診斷, 在4-6周時(shí)檢測HCV RNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測結(jié)果建議感染者找專家咨詢2020/11/1423丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫

12、球蛋白、抗病毒藥進(jìn)行預(yù)防202不推薦進(jìn)行常規(guī)丙肝病毒檢測(除非有明確的危險(xiǎn)因素) 醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者 (非性接觸)一般人群2020/11/1424不推薦進(jìn)行常規(guī)丙肝病毒檢測(除非有明確的危險(xiǎn)因素) 醫(yī)療、常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險(xiǎn)因素/感染率低或不確定, 危險(xiǎn)性不確定接受器官移植者鼻內(nèi)吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險(xiǎn)因素明確, 但感染率低有STD史或多個(gè)性伴侶長期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者2020/11/1425常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險(xiǎn)因素/感染率低或不確定, 危險(xiǎn)性丙肝感染檢測流程診斷無癥狀感染者抗HCV篩檢陰性 停止陽性或

13、重組免疫印跡法檢測抗HCV核酸檢測HCV RNA陰性停止其它實(shí)驗(yàn)室檢測方法 (例如, PCR, ALT)陰性陽性不確定醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)陽性PCR (-)ALT正常PCR (+)ALT異常引自: MMWR 1998;47 (No. RR 19)2020/11/1426丙肝感染檢測流程診斷無癥狀感染者抗HCV篩檢陰性 停止陽性慢性丙肝感染的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和管理檢查生化指標(biāo), 評(píng)價(jià)慢性肝病的情況評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度, 根據(jù)目前的實(shí)踐指南, 確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效 (PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對(duì)肝的進(jìn)一步損害限制或戒酒2020/11/1427慢性丙肝感染的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和管理檢查生

14、化指標(biāo), 評(píng)價(jià)慢性肝病的情丙肝咨詢服務(wù)防止傳播給他人直接暴露于血圍產(chǎn)期暴露性暴露尋求支持2020/11/1428丙肝咨詢服務(wù)防止傳播給他人2020/11/1428防止傳播給他人不要獻(xiàn)血、捐器官或其它組織或精子不要共用可能帶血的物品個(gè)人用具 (例如, 剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療 (例如, 針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務(wù)2020/11/1429防止傳播給他人不要獻(xiàn)血、捐器官或其它組織或精子避免直接暴露于靜脈注射吸毒者提供降低危險(xiǎn)的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復(fù)使用或共用針管、針頭或毒品準(zhǔn)備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議參加社區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)的項(xiàng)目丙肝咨詢

15、服務(wù)2020/11/1430靜脈注射吸毒者提供降低危險(xiǎn)的咨詢與教育丙肝咨詢服務(wù)2020/母嬰傳播沒有可用的暴露后預(yù)防不需要停止妊娠或哺乳如果乳頭有創(chuàng)口/流血, 可以考慮用奶瓶喂養(yǎng)不需要根據(jù)丙肝感染情況決定分娩方式對(duì)母親為丙肝陽性的嬰兒進(jìn)行檢測1518月齡可以考慮對(duì)婦女感染后分娩的所有孩子都進(jìn)行檢測對(duì)感染兒童的慢性肝病情況進(jìn)行評(píng)估丙肝咨詢服務(wù)2020/11/1431母嬰傳播沒有可用的暴露后預(yù)防丙肝咨詢服務(wù)2020/11/14有一個(gè)長期固定性伴的人性傳播不需要改變性行為應(yīng)該與性伴溝通性傳播的危險(xiǎn)性 (低, 但是仍然存在)對(duì)性伴單獨(dú)進(jìn)行咨詢和檢測可以向夫婦提供再保險(xiǎn)一些夫婦可能決定使用屏障來降低有限的危險(xiǎn)性丙肝咨詢服務(wù)2020/11/1432有一個(gè)長期固定性伴的人性傳播不需要改變性行為丙肝咨詢服務(wù)20有高危性行為的人性傳播有感染性傳播疾病