1、急腹癥的影像診斷急腹癥的影像診斷課件2022/10/41急腹癥的影像診斷急腹癥的影像診斷課件2022/10/21急性腹部疼痛的總稱，包括： 1. 胃腸道穿孔與梗阻，出血， 2. 腹部外傷 3. 結石病：如膽石病，泌尿 系結石 急腹癥的范疇（一）急腹癥的影像診斷課件2022/10/42急性腹部疼痛的總稱，包括： 急腹癥的范疇（一）急腹癥的影像診 4. 腹腔和腹內器官感染： 如闌尾炎，膽道感染，胰腺炎， 肝膿瘍 5.宮外孕破裂 6.先天性疾病：如直腸肛管閉鎖 急腹癥的范疇（二）急腹癥的影像診斷課件2022/10/43 4. 腹腔和腹內器官感染： 急腹癥的范疇（二）急腹7.神經系統疾患：如脊柱外傷，

2、脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血鉀，敗血癥等 今天主要介紹胃腸道穿孔及腸梗阻的 X線診斷 急腹癥的范疇（三）急腹癥的影像診斷課件2022/10/447.神經系統疾患：如脊柱外傷，脊髓疾病 急腹癥的范疇（三） 急腹癥檢查方法普通檢查：造影檢查：CT掃描：MRI掃描：超聲檢查急腹癥的影像診斷課件2022/10/45 急腹癥檢查方法普通檢查：急腹癥的影像診斷課件2022/10 急腹癥檢查方法_普通檢查透視：觀察膈和胃腸道的運動，常胸腹 聯合透視平片：平片簡單方便快捷為首選,但應多 種體位攝影，原則是觀察腸道內 氣體分布及空氣液平面，以仰臥 及站立前后位為主。急腹癥的影像診斷課件2022/10/

3、46 急腹癥檢查方法_普通檢查透視：觀察膈和胃腸道的運動，常 急腹癥檢查方法_普通檢查立位臥位急腹癥的影像診斷課件2022/10/47 急腹癥檢查方法_普通檢查立位臥位急腹癥的影像診斷課件2 急腹癥檢查方法_普通檢查立位臥位急腹癥的影像診斷課件2022/10/48 急腹癥檢查方法_普通檢查立位臥位急腹癥的影像診斷課件2 急腹癥檢查方法_造影檢查空氣：主要用于回盲腸套疊、乙狀結腸 扭轉、結腸癌所致梗阻及腸套疊 和乙狀結腸扭轉的空氣灌腸整復。碘劑：上消化道出血、穿孔及腸梗阻等鋇劑：鋇餐主要用于先天性幽門肥厚、 十二指腸梗阻及結腸扭轉等 急腹癥的影像診斷課件2022/10/49 急腹癥檢查方法_造影

4、檢查空氣：主要用于回盲腸套疊、乙狀 急腹癥檢查方法_造影檢查急腹癥的影像診斷課件2022/10/410 急腹癥檢查方法_造影檢查急腹癥的影像診斷課件2022/ 急腹癥檢查方法_CT掃描在顯示實質性器官挫、裂傷，包膜下血腫及器官周圍出血，腹腔積液，膿腫，腹膜后間隙炎癥、外傷、出血，以及腹主動脈瘤破裂，腸套疊，腹內疝等所致機械性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等方面有優勢，診斷價值高。急腹癥的影像診斷課件2022/10/411 急腹癥檢查方法_CT掃描在顯示實質性器官挫、裂傷，包膜 急腹癥檢查方法_CT掃描肝臟腸道急腹癥的影像診斷課件2022/10/412 急腹癥檢查方法_CT掃描肝臟

5、腸道急腹癥的影像診斷課件2 急腹癥檢查方法_MRI掃描尚處于初期應用階段，在腹主動脈瘤破裂、實質性器官外傷、急性胰腺炎的診斷方面有一定價值 急腹癥的影像診斷課件2022/10/413 急腹癥檢查方法_MRI掃描尚處于初期應用階段，在腹主動 急腹癥檢查方法_MRI掃描急腹癥的影像診斷課件2022/10/414 急腹癥檢查方法_MRI掃描急腹癥的影像診斷課件2022 急腹癥檢查方法_超聲檢查腹部實質性器官的外傷，腹腔積液與局限性膿腫，膽系結石及膽道梗阻，膽囊急性炎癥，急性胰腺炎累及范圍及并發癥等 急腹癥的影像診斷課件2022/10/415 急腹癥檢查方法_超聲檢查腹部實質性器官的外傷，腹腔積液 急

6、腹癥檢查方法_超聲檢查急腹癥的影像診斷課件2022/10/416 急腹癥檢查方法_超聲檢查急腹癥的影像診斷課件2022/ 急腹癥的影像診斷下面主要以普通X為主敘述急腹癥影像診斷的相關問題急腹癥的影像診斷課件2022/10/417 急腹癥的影像診斷下面主要以普通X為主敘述急腹癥的影像診斷課腹壁與盆壁 脅腹線、腎周脂肪 線、腰大肌等實質器官 肝脾胰腎等空腔器官 胃腸道、膽道、膀胱等腹部正常X線表現急腹癥的影像診斷課件2022/10/418腹壁與盆壁 脅腹線、腎周脂肪 腹部正常X線表現正常胃腸道氣體分布規律 1.胃、十二指腸、大腸內有氣體存在 2.小腸內無氣體，但腹瀉、洗腸后、 攝入較多產氣食物者小

7、腸內可積 氣；5歲以內的嬰幼兒小腸內可 積氣腹部正常X線表現急腹癥的影像診斷課件2022/10/419正常胃腸道氣體分布規律腹部正常X線表現急腹癥的影像診斷課件2正常腹平片急腹癥的影像診斷課件2022/10/420正常腹平片急腹癥的影像診斷課件2022/10/220正常嬰幼兒腹部平片急腹癥的影像診斷課件2022/10/421正常嬰幼兒腹部平片急腹癥的影像診斷課件2022/10/221基本病變（一）腹腔積氣1.游離氣腹：正常腹腔無氣，腹腔出現 氣體并隨體位移動，常見于胃腸道穿 孔，但腹腔術后、感染、輸卵管通水、 腸氣囊腫破裂均可出現游離氣腹；肥 胖病人的膈下脂肪類似氣腹，別誤診2.局限性氣腹：腹

8、腔內氣體局限于某處, 不隨體位改變而移動。急腹癥的影像診斷課件2022/10/422基本病變（一）腹腔積氣1.游離氣腹：正常腹腔無氣，腹腔出現基本病變（一）腹腔積氣急腹癥的影像診斷課件2022/10/423基本病變（一）腹腔積氣急腹癥的影像診斷課件2022/10/基本病變（一）腹腔積氣急腹癥的影像診斷課件2022/10/424基本病變（一）腹腔積氣急腹癥的影像診斷課件2022/10/1.臥位片積氣腸曲浮游于腹中部2.立位片積氣腸曲浮游于中上腹部3.腸間隔增寬基本病變（二）腹腔積液急腹癥的影像診斷課件2022/10/4251.臥位片積氣腸曲浮游于腹中部基本病變（二）腹腔積液急腹癥1.借助實質器官

9、周圍的脂肪間隙觀察器官的輪廓增大2.空腔臟器的受壓移位3.超聲、CT及MRI直接觀察實質器官的經線增大等基本病變（三）實質器官腫大急腹癥的影像診斷課件2022/10/4261.借助實質器官周圍的脂肪間隙觀察器官的輪廓增大基本病變（三 基本病變（四）空腔臟器管腔擴大1.概念：胃腸道直徑持續性超過其 正常大小空腸3cm，回 腸2.5cm，大腸6cm2.原因：腸梗阻、哨卡腸管征、神 經功能異常、血運障礙3.識別：腸粘膜皺襞形態、擴張腸 管位置急腹癥的影像診斷課件2022/10/427 基本病變（四）空腔臟器管腔擴大1.概念：胃腸道基本病變（四）空腔臟器管腔擴大急腹癥的影像診斷課件2022/10/42

10、8基本病變（四）空腔臟器管腔擴大急腹癥的影像診斷課件20221.腹內腫塊影: 注意假腫瘤征2.腹內高密度影：結石、鈣化和異物3.腹壁異常：腹脂線異常、腹壁軟組 織腫脹、組織間積氣4.下胸部異常：急腹癥時，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁軟組織發生改變基本病變（五）其他急腹癥的影像診斷課件2022/10/4291.腹內腫塊影: 注意假腫瘤征基本病變（五）其他急1.器官：胃腸道等空腔器官2.原因：潰瘍病、腫瘤、炎癥、 外傷3.表現：游離氣腹，還有腸脹氣， 腹液和腹脂 線異常常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診斷課件2022/10/4301.器官：胃腸道等空腔器官常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診1.有穿孔無氣

11、腹的原因： a.空腔臟器內無氣或氣體不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔時間過短常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診斷課件2022/10/4311.有穿孔無氣腹的原因：常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診斷2.非穿孔性氣腹 a.腹腔術后12周內 b.腹腔產期菌感染 c.輸卵管通水術后 d.腸氣囊腫破裂常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診斷課件2022/10/4322.非穿孔性氣腹常見疾病胃腸道穿孔急腹癥的影像診斷課件20常見疾病胃潰瘍穿孔急腹癥的影像診斷課件2022/10/433常見疾病胃潰瘍穿孔急腹癥的影像診斷課件2022/10/23常見疾病腸梗阻1.概念：胃腸道輸送功能障礙2.原因： a

12、.機械阻塞：腔內、管壁、腔外 b.動力喪失：電解質紊亂、神經 功能缺失、血運中斷急腹癥的影像診斷課件2022/10/434常見疾病腸梗阻1.概念：胃腸道輸送功能障礙急腹癥的影像診斷腸梗阻診斷步驟1.確定有無梗阻2.確定梗阻類型3.確定梗阻部位4.推斷梗阻原因急腹癥的影像診斷課件2022/10/435腸梗阻診斷步驟1.確定有無梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/1.X線： a.腸道擴張 b.腸道脹氣 c.液氣平面2.臨床：腹痛、腹脹、停止排便 排氣三主癥確定有無梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/10/4361.X線：確定有無梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/10/2腸梗阻：空腔器官積氣、積液并管腔

13、擴大急腹癥的影像診斷課件2022/10/437腸梗阻：空腔器官積氣、積液并管腔擴大急腹癥的影像診斷課件201.機械性-腸管通暢障礙2.動力性-腸管無器質性病變 導致通暢障礙 對腸梗阻類型的確定：關鍵要明確是機械性還是麻痹性，是單純機械性還是絞榨性的確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/4381.機械性-腸管通暢障礙確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件 主要是看擴張脹氣的腸管有無選擇性，有選擇性的是機械性腸梗阻，無選擇性的是麻痹性腸梗阻確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/439 主要是看擴張脹氣的腸管有無選擇性，有選擇性的是機確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/44

14、0確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/240確定梗阻類型是單純機械性還是絞榨性的腸梗阻，依據： a.巨大孤立腸袢征 b.假腫瘤征 c.空回腸換位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔積液急腹癥的影像診斷課件2022/10/441確定梗阻類型是單純機械性還是絞榨性的腸梗急腹癥的影像診斷課件確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/442確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/242確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/443確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/243確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件2022/10/444確定梗阻類型急腹癥的影像診斷課件20

15、22/10/244確定梗阻部位 對機械性腸梗阻而言，需確定梗阻的部位，即根據擴張脹氣腸管是哪一段，梗阻位置即在其遠段腸管急腹癥的影像診斷課件2022/10/445確定梗阻部位 對機械性腸梗阻而言，需確定梗阻的根據擴張腸管推斷腸梗阻部位 急腹癥的影像診斷課件2022/10/446根據擴張腸管推斷腸梗阻部位 急腹癥的影像診斷課件2022/1根據擴張腸管推斷腸梗阻部位 急腹癥的影像診斷課件2022/10/447根據擴張腸管推斷腸梗阻部位 急腹癥的影像診斷課件2022/11.性別：女性卵巢腫瘤等2.年齡：新生兒先天性畸形、胎糞性、腸套疊；老年人腫瘤3.病史：手術史粘連確定梗阻性質急腹癥的影像診斷課件2

16、022/10/4481.性別：女性卵巢腫瘤等確定梗阻性質急腹癥的影像診斷課件2確定梗阻性質胎糞性腸梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/10/449確定梗阻性質胎糞性腸梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/10/確定梗阻性質空腸隔膜急腹癥的影像診斷課件2022/10/450確定梗阻性質空腸隔膜急腹癥的影像診斷課件2022/10/25確定梗阻性質空腸穿通不良急腹癥的影像診斷課件2022/10/451確定梗阻性質空腸穿通不良急腹癥的影像診斷課件2022/10/確定梗阻性質肛門閉鎖急腹癥的影像診斷課件2022/10/452確定梗阻性質肛門閉鎖急腹癥的影像診斷課件2022/10/25確定梗阻性質空腸粘連性腸梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/10/453確定梗阻性質空腸粘連性腸梗阻急腹癥的影像診斷課件2022/1確定梗阻性質腸套疊急腹癥的影像診斷課件2022/10/454確定梗阻性質腸套疊急腹癥的影像診斷課