1、經皮椎體成形術的護理 1 經皮椎體成形術的護理 1 定義 經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。2 定義經皮椎體成形術（percutaneous vertebr脊柱解剖3 脊柱解剖3 脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節突棘突橫突椎孔4 脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節突棘突橫突椎孔4 機理（一）、增強椎體強度（二）、改變椎體穩定性（三）、緩解脊柱疼痛5 機理（一）、增強椎體強度5 適應癥及禁忌癥目前PVP絕大多數用于治療

2、各種原因引起的椎體壓縮性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCF），常見原發疾病有：骨質疏松癥：由于60歲以上老年人半數以上存在不同程度骨質疏松，近年PVP治療主要應用于骨質疏松引起的VCF；轉移性腫瘤；骨髓瘤；侵襲性血管瘤；外傷性VCF。值得注意的是，隨著人們對其臨床療效與并發癥的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準，其中Watts等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛局限、明顯且經X線、CT、MR證實為近期或進展性VCF效果最佳。6 適應癥及禁忌癥目前PVP絕大多數用于治療各種原因引起的椎體壓適應癥及禁忌癥一般認為PVP無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥

3、有：椎體壓縮超過75%；爆裂骨折或椎體后緣累及者；成骨性轉移；凝血功能障礙者；嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者。7 適應癥及禁忌癥一般認為PVP無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥有： 術 式項 目椎體成型術傳統手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30-45分鐘23小時適 應 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24-48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口12cm1216cm住院時間35天1418天出血量5-10ml200-300ml8 術 式椎體成型術傳統手術麻醉方式局麻（安全）傳統手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm9 傳統手術切口

4、12-16cmPVP手術切口1-2cm9 10 10 11 11 手術過程示意圖12 手術過程示意圖12 X-ray C T13 X-ray 14 14 15 15 16 16 17 17 術前護理1、體位與活動 以臥床休息為主，囑患者臥硬板床，指導患者軸線翻身。術前3-5天指導患者進行俯臥位訓練，并指導患者循序漸進，達1h以上，以增加手術中適應性。2、飲食 指導患者進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，多食水果和蔬菜，少吃產氣食物，多飲水。18 術前護理1、體位與活動 以臥床休息為主，囑患者臥硬板床，指術前護理3、 心理護理 大部分患者對經皮椎體成形術了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術會

5、發生并發癥和后遺癥，而且懷疑該項微創技術的效果,護士應向患者及其家屬講解手術方法及效果，介紹其優點，如創傷小、起效快，或請已做過此手術患者現身講解，使之產生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。19 術前護理3、 心理護理 大部分患者對經皮椎體成形術了解甚少術前護理4、疼痛的護理 向患者宣教疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉移注意力等方法5、呼吸道的護理 有吸煙史的病人勸服患者戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導患者做深呼吸及有效咳嗽。囑患者注意保暖，預防感冒。6、術前訓練患者床上大小便，指導患者做好術前常規檢查，根據麻醉方式通知患者禁食水。20 術前護理4、疼痛的護理 向患者宣教疼

6、痛引起的必然性及減輕術后護理1、體位與活動：術后臥床24-48h，第1h應保持平臥位，平臥位有利于讓追體內的骨水泥進行聚合反應達到最大強度，減少并發癥及穿刺點部位的出血。平臥1h后可床上軸線翻身，24-48h后經醫生允許后佩戴腰圍下床活動。2、飲食：術后6h后可進清淡易消化食物，多飲水，多食蔬菜和水果，多食高鈣、高蛋白、高維生素食物。21 術后護理1、體位與活動：術后臥床24-48h，第1h應保持平術后護理3、密切觀察患者的生命體征尤其是體溫（與骨水泥聚合產熱及創口感染有關）及呼吸情況，觀察患者有無胸悶、發紺、氣急、氧飽和度異常及時通知醫生。（骨水泥微粒進入靜脈可能會發生肺栓塞）4、疼痛的護理

7、 向患者宣教切口疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉移注意力等方法22 術后護理3、密切觀察患者的生命體征尤其是體溫（與骨水泥聚合產術后護理5、觀察雙下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發現感覺運動障礙及時與醫生聯系。6、觀察穿刺點有無出血、滲血、腫脹情況。7、指導患者早期做功能鍛煉，術后6小時即指導患者做踝泵運動、直腿抬高運動、股四頭肌運動及屈膝運動，以預防DVT的發生。指導患者做腰背肌功能鍛煉，要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重。23 術后護理5、觀察雙下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發現感覺24 24 結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up,