1、 強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS) 之骶髂關節病變影像學表現 （診斷及鑒別診斷） 強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylit 骶髂關節的正常影像解剖 骶髂關節的正常影像解剖強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件骶髂關節旁溝-女性骨盆標志骶髂關節旁溝-女性骨盆標志強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件正常骶髂關節T1WI正常骶髂關節T1WI正常骶髂關節T2WI正常骶髂關節T2WI正常骶髂關節冠狀T1WI正常骶髂關節冠狀T1WI正常骶髂關節冠狀T2WI正常骶髂關節冠狀T2WI概述強直性脊柱炎是

2、一種以中軸關節慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎全部有骶髂關節受累，常導致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強直。過去曾歸于脊柱類風濕性關節炎，現已公認為一獨立疾病。概述強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件病因病因不明。一般認為與遺傳和環境因素引起的異常自身免疫有關。環境因素以感染較多，某些克雷伯菌株可能觸發本病。病因病因不明。病理改變 病理改變主要為 附著病 滑膜炎 病理改變 病理改變主要為病理改變之一附著病是AS的主要病理特征，表現為以 關節囊、肌腱、韌帶與骨附著點為中心 的慢性炎癥。炎癥過程引起附著點的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，

3、炎癥修復。反復發病，則韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發生于骶髂關節和脊椎關節。病理改變之一附著病是AS的主要病理特征，表現為以強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件病理改變之二滑膜炎，為非特異性?？梢娀ぜ毎?大，滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿 細胞浸潤，還可見吞噬了多核白細胞的 巨噬細胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關節軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現軟骨化生及軟骨內化骨，從而造成關節骨性強直及關節囊鈣化。病理改變之二滑膜炎，為非特異性。可見滑膜細胞肥CTCTT1WIGD-DTPA 脂肪抑制T1WIT1WIGD-DTPA 脂肪抑制T1WI骶髂關節骨性強直骶髂關節骨性強直 臨床表現

4、腰痛 背痛脊柱活動受限 晨僵周圍關節活動障礙行走困難青年男性好發 臨床表現 腰痛AS的實驗室檢查HLA-B27(+） HLA-B27 即白細胞抗原（組織相容性抗原）。AS者90%為HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，發病的危險性為20%。有骶髂關節炎者HLA-B27(+) 率遠高于無骶髂關節炎者，推測HLA-B27(+) 與骶髂關節有關。類風濕因子(-)血沉AS的實驗室檢查HLA-B27(+）HLA-B27的意義HLA-B27的定型，是了解AS的一大進展，但它不能作為AS的診斷試驗。有癥狀的骶髂關節炎，雖然HLA-B27抗原(-)，仍可診斷AS。診斷的證實主要依靠影像學檢

5、查。HLA-B27的意義HLA-B27的定型，是了解AS的一大進影像學表現骶髂關節常為最早受累的關節 AS骶髂關節受累率幾乎100%。雙側對稱發 病為其特征，是診斷的主要依據。影像學表現骶髂關節常為最早受累的關節腰椎平片對AS骶髂關節病變的診斷意義: 一般的AS病人多以腰痛就診，因此，此類病人在病變早期多只進行腰椎正側位攝片。因病變早期多無腰椎改變，因此往往漏診。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂關節。我們通過觀察腰椎平片，檢出了許多未累及腰椎的較早期的AS病例。腰椎平片對AS骶髂關節病變的診斷意義:AS正常對照AS 骨盆平片對AS骶髂關節病變的診斷意義 可以較清晰地觀察:骶髂關節面的破壞 。關節

6、面的硬化。關節間隙的增寬。關節間隙的狹窄。關節的強直。 骨盆平片對AS骶髂關節病變的診斷意義 可以較清晰地觀AS正常對照AS正常對照強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件CT對AS骶髂關節病變的作用及掃描方法作用：能清晰顯示關節面的侵蝕，并能早期發現病變。方法：薄層掃描（層厚5mm以下）高分辨率算法（骨算法）重建CT對AS骶髂關節病變的作用及掃描方法作用：能清晰顯示關節面層厚3mm層厚1mm層厚3mm層厚1mmAS的羅馬診斷標準1.下背痛、強直超過3個月，休息后不能緩解。2.胸部疼痛及強直3.腰椎

7、活動受限4.胸部擴展受限5.虹膜炎或其繼發癥6.兩側骶髂關節有侵蝕改變，繼以硬化前5項中有四項，或第6項加一個，診斷即告成立AS的羅馬診斷標準1.下背痛、強直超過3個月，休息后不能緩解骶髂關節炎的X線分級0級：正常骶髂關節級：可疑骶髂關節炎級：骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關節腔輕度變窄級：骶髂關節兩側硬化，關節邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節腔消失。級：關節完全融合強直。骶髂關節炎的X線分級0級：正常骶髂關節AS的紐約診斷標準1腰椎在所有三個方面（前屈、側彎、后挺）的活動皆受限2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3胸廓擴張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴張2.5cm或小于2.5cm分級：

8、肯定的AS：-級雙側骶髂關節炎，同時至少具備一項臨床標準 -單側骶髂關節炎，或級雙側骶髂關節炎，并具備臨床標準1或具備2和3兩項。可能的AS： -級雙側骶髂關節炎而不具備臨床標準AS的紐約診斷標準1腰椎在所有三個方面（前屈、側彎、后挺）的骶髂關節影像學改變的順序開始髂側關節面模糊。以后出現髂側關節面鼠咬狀骨質破壞?？衫奂镑緜汝P節面。邊緣增生硬化。再出現關節間隙增寬。隨后關節間隙狹窄。關節骨性強直。骶髂關節影像學改變的順序開始髂側關節面模糊。開始髂側關節面模糊。以后出現髂側關節面鼠咬狀骨質破壞開始髂側關節面模糊。髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞正常AS正常對照髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質

9、破壞正常AS正常對照髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞正常骶髂關節AS髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞正常骶髂關節AS男，22歲腰痛1年類風濕因子（-）HLA-B27（+） 髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞AS正常男，22歲髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞AS正常髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞AS正常對照髂側關節面模糊, 出現鼠咬狀骨質破壞AS正常對照男19歲腰痛3年類風濕因子（-） HLA-B27（-）， 男19歲腰痛3年類風濕因子（-）強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件鼠咬狀骨質破壞CT圖像顯示右側關節小的破壞區,雙側關節面硬化正常骶髂關節對照鼠咬狀骨質破壞CT圖像正常

10、骶髂關節對照與上同一病例顯示雙骶髂關節及胸腰椎核素濃聚與上同一病例顯示雙骶髂關節及胸腰椎核素濃聚男34歲山東莒縣人腰痛8年類風濕因子（-） HLA-B27（-）男34歲山東莒縣人腰痛8年強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件CT1mm骨算法薄層掃描顯示的骶髂關節鼠咬狀破壞CTAS骶髂關節髂骨面鼠咬狀骨質破壞正常骶髂關節對照AS骶髂關節髂骨面鼠咬狀骨質破壞正常骶髂關節對照邊緣增生硬化。邊緣增生硬化。男，21歲腰痛3年類風濕因子（-） HLA-B27（+） ， 男，21歲腰痛3年類風濕因子（-） HL

11、A-B27（+） 男，21歲 腰痛3年 類風濕因子（-） HLA-B27（+）核素掃描雙骶髂關節濃聚關節面硬化正常對照關節面硬化 男，21歲 腰痛3年 男，19歲雙髖及腰痛8年HLA-B27（-）類風濕因子（-）男，19歲雙髖及腰痛8年AS正常對照AS正常對照雙側骶髂關節核素濃聚雙側骶髂關節核素濃聚男，22歲雙髖及腰痛5年類風濕因子（-） HLA-B27（+） 關節面硬化男，22歲雙髖及腰痛5年關節面硬化邊緣增生硬化正常骶髂關節Cardiac 64邊緣增生硬化正常骶髂關節Cardiac 64平片:關節面硬化T1WIT2WI平片:關節面硬化T1WIT2WI關節間隙增寬。關節間隙增寬。AS關節間隙

12、增寬正常對照AS關節間隙增寬正常對照男，20歲 山東平度人雙髖及腰痛5年，類風濕因子（-）HLA-B27（+） AS正常對照男，20歲 山東平度人AS正常對照關節間隙增寬正常對照關節間隙增寬正常對照男，15歲腰骶痛5年 類風濕因子弱（+） HLA-B27（+）， AS骶髂關節間隙增寬男，15歲腰骶痛5年 AS骶髂關節間隙增寬T1WIAS骶髂關節間隙增寬T1WIAS骶髂關節間隙增寬64層CT：AS雙側骶髂關節間隙增寬64層CT：AS雙側骶髂關節間隙增寬關節間隙狹窄關節間隙狹窄 關節間隙狹窄男，37歲 腰痛16年，加重2年類風濕因子（-） HLA-B27（+），骶髂關節核素濃聚 關節間隙狹窄男，3

13、7歲 腰痛16年CT顯示雙側骶髂關節間隙狹窄，關節面侵蝕（箭），軟骨下骨質硬化（星號）正常對照CT顯示雙側骶髂關節間隙狹窄，關節面侵蝕（箭），軟骨下骨質硬SE T1WI與上同一病例，骶髂關節T1WI關節面骨質硬化表現為軟骨下骨質低信號（星號），從而使關節間隙狹窄顯示不明顯正常對照SE T1WI與上同一病例，骶髂關節T1WI關節面骨質GRE 準T1WI關節軟骨下硬化區呈低信號（星號）GRE 準T1WI關節軟骨下硬化區呈低信號（星號）Gd-DTPA GRE 準T1WI：雙側關節間隙（箭）、骨質侵蝕區（箭）、左關節囊（空心箭）和關節旁骨質內（箭頭）明顯強化Gd-DTPA GRE 準T1WI：雙側關節

14、間隙（箭）、骨關節骨性強直關節骨性強直男59歲，腰腿痛41年，左髖痛2年。類風濕因子弱陽性，HLA-B27（+）雙側骶髂關節骨性強直正常對照男59歲，腰腿痛41年，左髖痛2年。雙側骶髂關節骨性強直正常關節骨性強直正常對照關節骨性強直正常對照關節骨性強直正常對照ECT核素掃描不再濃聚關節骨性強直正常對照ECT核素掃描不再濃聚男，54歲 腰痛2年，頸椎管狹窄術后5個月，雙側上下肢麻木，類風濕因子（-）HLA-B27（-）， 男，54歲 腰痛2年，頸椎管狹窄術后5個月，雙側上下肢麻木，關節骨性強直ECT核素掃描顯示骶髂關節濃聚，提示病變仍有活動性關節骨性強直ECT核素掃描顯示骶髂關節濃聚，提示病變仍

15、有活動關節骨性強直關節骨性強直64層CT顯示的各層面的骶髂關節骨性融合強直64層CT顯示的各層面的骶髂關節骨性融合強直AS與類風濕性關節炎鑒別診斷類風濕性關節炎多先起病于手足小關節，類風濕因子陽性。AS與類風濕性關節炎鑒別診斷類風濕性關節炎多先起病于手足小AS與致密性骨炎 鑒別診斷致密性骨炎:多見于女性，關節面硬化，邊緣整齊，更重要的是關節間隙平滑清晰無骨質破壞，血沉正常。AS與致密性骨炎 鑒別診斷致密性骨炎:多見于女性，關節面硬化Osteitis condensans致密性骨炎Osteitis condensans致密性骨炎強直性脊柱炎影像診斷MRI診斷課件 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨

16、炎致密性骨炎-關節面無破壞正常骶髂關節對照AS關節面破壞致密性骨炎-關節面無破壞正常骶髂關節對照AS關節面破壞致密性骨炎-關節面無破壞AS關節面破壞正常骶髂關節對照致密性骨炎-關節面無破壞AS關節面破壞正常骶髂關節對照AS與骶髂關節結核鑒別診斷骶髂關節結核：多單側發病全身及局部癥狀不明顯數月內可有冷膿腫形成局部骨質破壞明顯血沉明顯增快AS與骶髂關節結核鑒別診斷骶髂關節結核：64層CT:腰椎結核合并骶髂關節結核64層CT:腰椎結核合并骶髂關節結核右骶髂關節結核右骶髂關節結核右骶髂關節結核右骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核骶髂關節結核T1WI骶髂關節結核T1WI骶髂關節結核并冷膿腫形成冠狀FSE T2WI骶髂關節結核并冷膿腫形成冠狀FSE T2WI骶髂關節結核冠狀FSE T2WI骶髂關節結核冠狀FSE T2WI化膿性骶髂關節炎多單側發病