1、兒 童 腦 炎鹽城市第三人民醫院 兒科 （中文出處：兒科學大查房2012-7期）1兒童腦炎兒 童 腦 炎鹽城市第三人民醫院 兒科1兒童腦炎目 標了解腦炎的眾多病因，包括感染性、類感染性及非感染性病因。識別腦炎的臨床特征。能夠利用臨床及實驗室標準對腦炎患兒進行診斷了解不同類型腦炎的預期臨床過程。熟悉腦炎的常用治療方法了解影響腦炎患者轉歸的因素。2兒童腦炎目 標了解腦炎的眾多病因，包括感染性、類感染性及非感染性病因引 言定義，即大腦的炎癥，具有巨大包容性。常使用腦膜腦炎這一符合術語。潛在病因：病毒 細菌 真菌 寄生蟲感染 類感染性免疫介導的反應 全身性炎癥疾病 惡性腫瘤3兒童腦炎引 言定義，即大腦

2、的炎癥，具有巨大包容性。常使用腦膜腦炎這病 毒皰疹病毒：HSV1、2、6型，水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒腸道病毒：柯薩奇病毒A、B，埃可病毒、腸道病毒70、71。腺病毒甲病毒蟲媒病毒：日本腦炎、西尼羅河腦炎等粘液病毒：流行性腮腺炎腦脊髓膜炎棒狀病毒：狂犬病。其他：批膜病毒（風疹）逆轉錄病毒（HIV）布亞病毒（加利福尼亞腦炎）4兒童腦炎病 毒皰疹病毒：HSV1、2、6型，水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞細 菌特殊腦炎綜合征：單核細胞增生性李斯特菌，立克次屬，肺炎支原體、衣原體等細菌性腦膜炎的其他病因：“腦膜腦炎”（有壞死、存在直接腦侵犯或炎癥）5兒童腦炎細 菌特殊腦炎綜合征：單核細胞增生性李斯特菌，立克

3、次屬，肺炎真 菌新型隱球菌皮炎芽生菌組織胞漿菌層巴西副球孢子菌6兒童腦炎真 菌新型隱球菌6兒童腦炎寄生蟲原發性阿米巴腦膜腦炎神經系統幼蟲移行癥7兒童腦炎寄生蟲原發性阿米巴腦膜腦炎7兒童腦炎類感染性免疫介導的反應急性播散性腦脊髓炎急性出血性白質腦炎感染后腦炎支原體腦炎8兒童腦炎類感染性免疫介導的反應急性播散性腦脊髓炎8兒童腦炎全身炎癥疾病系統性紅斑狼瘡9兒童腦炎全身炎癥疾病系統性紅斑狼瘡9兒童腦炎副腫瘤綜合征抗神經元抗體產生的特異性腦炎綜合征。10兒童腦炎副腫瘤綜合征抗神經元抗體產生的特異性腦炎綜合征。10兒童腦炎流行病學按照已確定的病原體來編組。CEP（加利福尼亞腦炎項目）1998-2005，

4、最全面的腦炎數據庫。1570例病人11兒童腦炎流行病學按照已確定的病原體來編組。11兒童腦炎12兒童腦炎12兒童腦炎HSV感染HSV在CEP中占2.5%一項兒科患兒中的研究1997-2005，322例急性腦炎，5%確定為HSV感染。13兒童腦炎HSV感染HSV在CEP中占2.5%13兒童腦炎腦損傷的機制14兒童腦炎腦損傷的機制14兒童腦炎臨床表現及評估急性腦炎的典型臨床表現有精神狀態改變、癲癇發作、其他行為改變、乏力、感覺障礙或非癲癇性運動障礙等的任意組合組成，并缺乏可識別的外部因素，如中毒、創傷性腦損傷或心理社會應激。疑似病例的評估步驟：15兒童腦炎臨床表現及評估急性腦炎的典型臨床表現有精神

5、狀態改變、癲癇發作16兒童腦炎16兒童腦炎基于CEP的附加檢查項目17兒童腦炎基于CEP的附加檢查項目17兒童腦炎18兒童腦炎18兒童腦炎CNS 損傷定位和相關術語及癥狀19兒童腦炎CNS 損傷定位和相關術語及癥狀19兒童腦炎CT、MRIMRI 在疾病的早期階段有時會產生假陰線結果。CT：辨別實質性腦水腫、中線偏移或出血，CT不足以作為診斷腦炎的依據。20兒童腦炎CT、MRIMRI 在疾病的早期階段有時會產生假陰線結果。2腰椎穿刺一般缺乏特異性，疾病早期可以表現正常。21兒童腦炎腰椎穿刺一般缺乏特異性，疾病早期可以表現正常。21兒童腦炎一些特殊病原感染腦脊液特點HSV:出血性腦脊液細胞增多。E

6、BV：非典型淋巴細胞增多。埃可病毒或水痘帶狀病毒感染：單核細胞增多22兒童腦炎一些特殊病原感染腦脊液特點HSV:出血性腦脊液細胞增多。22臨床過程和治療目標：臨床穩定和防范炎癥過程中的潛在損害。優先考慮治療的急性癥狀，驚厥、譫妄、自主神經功能不穩定、和呼吸節律異常。強調對疑似HSV感染腦炎迅速進行治療，但不應忽視對其他病原體線索的全面探索。23兒童腦炎臨床過程和治療目標：臨床穩定和防范炎癥過程中的潛在損害。23ADEM的特點ADEM被列為最可能引起急性腦炎的原因。短暫而分離的感染性疾病癥候群或發作前的的免疫接種史.MRI:多灶性腦炎癥狀、灰質和白質同時出現的異常信號高度提示ADEM。治療不同于

7、急性感染性腦炎：一線治療方法為大劑量皮質類固醇激素，激素治療無效進行IVIG或血漿去除術。24兒童腦炎ADEM的特點ADEM被列為最可能引起急性腦炎的原因。24兒激 素非皰疹性病毒感染性腦炎使用激素還存在爭議。25兒童腦炎激 素非皰疹性病毒感染性腦炎使用激素還存在爭議。25兒童腦炎腦水腫的治療目標維持：維持適當的CPP（70mmHg）時治療感染性腦炎的關鍵。保守治療：頭抬高、過度通氣和液體限制。甘露醇：炎癥相關性的顱內壓增高，甘露醇使用是受限制的，其可破壞血腦屏障。26兒童腦炎腦水腫的治療目標維持：維持適當的CPP（70mmHg）時治癲 癇苯巴比妥、苯妥英鈉仍時最常用的抗驚厥藥。適當的抗驚厥藥

8、不能使癲癇發作停止，使用鎮靜劑及麻醉劑可能為有效的治療方法。包括咪達唑侖、丙泊酚、氯胺酮等。床旁腦電圖的監測。多種藥物聯合使用可更好的控制癲癇發作。27兒童腦炎癲 癇苯巴比妥、苯妥英鈉仍時最常用的抗驚厥藥。27兒童腦炎轉 歸感染性和炎癥性腦炎的轉歸不盡相同，患者可完全恢復、也可以死亡，目前臨床還無法準確預測。28兒童腦炎轉 歸感染性和炎癥性腦炎的轉歸不盡相同，患者總 結腦炎的病因眾多、其臨床表現及轉歸多種多樣。治療儀支持性治療為主，針對一些可能的或極有可能存在的病因進行特異性治療。類感染性和炎癥性病因與CNS感染具有同樣的重要性和普遍性。29兒童腦炎總 結腦炎的病因眾多、其臨床表現及轉歸多種多

9、樣。29兒童腦炎習 題1、滅蚊將最有可能降低一下哪類病毒引起的腦炎的發生率（ ） A腺病毒 B黃病毒 C皰疹病毒 D黏液病毒 E小核糖核酸病毒30兒童腦炎習 題1、滅蚊將最有可能降低一下哪類病毒引起的腦炎的一名10歲的兒童表現出急性腦炎的體征。然而沒有任何形式的腦損傷是由某一種病原微生物單獨引起的，能夠顯著提示病原體為單純皰疹病毒的可能性的MRI損傷表現應集中在（ ） A基底節 B額葉 C中腦 D顳葉 E丘腦31兒童腦炎一名10歲的兒童表現出急性腦炎的體征。然而沒有任何形式的腦損一名17歲男孩表現為急性腦炎伴右上肢無力，臨床狀態穩定。他在出現腦炎癥狀前3周有過一次發熱疾病史，但是表面上完全恢復了。MRI檢查顯示腦內灰質與白質均存在分散性多灶性異常表現；血清與腦脊液檢查未見明顯異常。他最有可能的診斷是：A、 急性播散性腦脊髓炎 B、腸道病毒腦炎C 、單純皰疹病毒腦炎 D 、支原體腦炎E多發性硬化32兒童腦炎一名17歲男孩表現為急性腦炎伴右上肢無力，臨床狀態穩定。他在下列使用大劑量皮質類固醇激素治療最有效的腦炎類型是：A、 急性播散性腦脊髓炎 B、腸道病毒腦炎C 、單純皰疹病毒腦炎 D 、圣路易斯腦炎 E、