1、肌肉骨骼康復學1肌肉骨骼康復學1第十一章 關節置換術后康復2第十一章 關節置換術后康復2第一節 人工全髖關節置換術后康復治療3第一節 人工全髖關節置換術后康復治療3 一、概述人工關節置換外科和康復醫學取得成就自20世紀60年代以來的發展人工全髖、關節置換技術已經被肯定術后康復治療技術也獲得肯定術后康復治療的基礎和臨床研究方面更高要求4 一、概述人工關節置換外科和康復醫學取得成就4 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點 1. 髖關節的骨骼韌帶結構：髖關節是連接軀干和下肢的穩定而多軸性杵臼關節髖關節由股骨頭、髖臼和股骨頸組成下方與股骨相連，頸干交界處內外側有大小轉子，股骨頭為2/3球狀

2、體髖臼周圍附有纖維軟骨構成的髖臼唇以增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關節面擴大為環形以緊抱股骨頭髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導的應力大小和作用力的方向5 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點 5 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點2.髖關節周圍肌肉群：(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、恥骨肌組成股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、長收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌組成協助肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內肌(3) 大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌6 二、

3、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點6 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點2.髖關節周圍肌肉群：(4) 大腿內收肌群：主要由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、骨薄肌組成輔助肌有臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、閉孔內肌、閉孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌(5)大腿內旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及闊筋膜張肌組成(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨狀肌、閉孔內肌、閉孔外肌、臀大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二頭肌長頭、髂腰肌等7 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點7 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點 3. 髖關節正常關節活動度 屈

4、曲0125，伸展015內收、外展各045內旋、外旋各045 4. 股骨頭負重區 此區為幾何扇形體，中心夾角約65，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處 8 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點8 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點5. 前傾角 股骨頸軸與額狀面形成一個銳角，稱為前傾角是股骨干兩個重要的角度關系之一前傾角測量：sin-1(P/0.4D)，P為X線平片上的鋼絲環最大直徑（D）和在直徑的1/5處垂直線與弧相交兩點間的距離前傾角增大-外翻 9 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點9 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點6.頸干角或內傾角

5、 成人正常頸干角范圍110140，平均為127大于正常為髖外翻，此時股骨頭所承受的壓力增加小于正常為髖內翻，此時股骨頭、頸部的壓力分布正好與髖外翻相反7.股骨距 是股骨干后內側皮質的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內方是直立負重時壓應力最大的部位10 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點10 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點8.髖關節力學：（1）雙足站立時，髖關節支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點。每側髖關節支持人體重量的31%，應力垂直作用在髖關節上。 （2）單足站立負重 負重一側髖關節支持頭、軀干、雙上肢和對側下肢約為體重

6、的81%該重心通過負重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關節，使骨盆傾斜11 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點11 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點8.髖關節力學：（3）步行時單腿負重 兩側髖關節交替支撐頭、軀干、雙上肢和擺動的對側下肢受加速度產生的慣性力矩作用股骨內收，股骨頭受到三維空間合力的作用跑步過程中髖關節承受的壓力是1/35倍于體重的重量股骨頭和髖臼之間的不均衡股骨頭和髖臼之間的壓力增加每一次跨步髖關節的平均活動范圍大約是4050 （3040屈曲和510伸展） 12 二、臨床特點（一）髖關節的功能解剖及生物力學特點12 二、臨床特點（二）人工全髖關節固定方

7、式1.骨水泥是固定 骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體用于老年患者和合并骨質疏松者2.非骨水泥固定表面多為金屬多孔結構長入組織的面積很有限適合65歲的患者13 二、臨床特點（二）人工全髖關節固定方式13 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥1.術后脫位 關節既往有手術史手術部位肌肉癱瘓，神經支配功能喪失假體之間撞擊手術入路、假體位置放置不當關節周圍軟組織張力差術后康復治療或活動時下肢體位不當14 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥14 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥1.術后脫位 人工假體脫位處理 整復后反復脫位或整復失敗者，考慮重新手術固定假體位置無錯誤，

8、可麻醉下手法復位髖關節固定在屈曲20、外展2030位后側脫位者應將下肢放置在輕度外旋位前方不穩定則放置在內旋位術后避免過度內收屈髖的動作如有關節不穩定者，延長外固定時間15 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥15 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥2.深靜脈血栓形成 是術后最嚴重的并發癥最致命的是繼發肺栓塞 40%60 的病人可以發生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發生率高全麻較局麻的患者發生率高16 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥16 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥2.深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態高齡患者、原靜脈

9、血栓史、骨盆、股骨頸、髖關節骨折史長時間的被動體位、術中止血帶的使用時間過長長期臥床體弱下肢活動明顯受限損傷增加血管間接損傷17 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥17 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥3.疼痛 術后能明顯緩解髖疼痛術后幾個月疼痛常見關節內臀部、腹股溝區、大轉子內側或大腿前內側正方髖臼的松動或異位骨化表現為臀部或腹股溝區的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假體發生率較骨水泥假體高18 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥18 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥4.假體松動 假體松動是關節置換術遠期失敗的主要原因。1.髖關節假體松動分為三期： 早期 5年以內

10、中期 510年遠期 10年以上19 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥19 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥4.假體松動 假體松動的相關因素 機械因素 假體-骨或骨水泥、骨界面的微動 假體磨損 假體對周圍應力的遮擋作用假體與骨界面間出現150m，抑制骨的生長微動80 kg有不利影響手術原因：假體植入位置不當骨溶解：磨損產生顆粒物質誘發生物反應年齡：年齡過大、原發病致殘嚴重、骨質疏松、手術創傷等20 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥20 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥5.異位骨化 發生率在5%81%1)異位骨化兩個主要特征 發病為多因素起源 形成廣泛骨化2

11、)髖關節異位骨化分級 髖關節X線正位上骨化分為4級:級：髖關節周圍組織內骨島形成級：從骨盆或者股骨近端延伸出的骨刺力對位骨表面至少1cm級：髖關節周圍發生彌漫性骨化級：股骨和骨盆之間發生橋梁狀連續性骨化，出現骨性強直21 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥21 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥5.異位骨化3)導致異位骨化的危險因素 性別：男性是女性的2倍 高發病 強直性脊柱炎、類風濕性關節炎 手術：軟組織損傷和出血22 二、臨床特點（三）髖關節置換術后常見并發癥22 三、 康復評定（一）功能評定1.體格檢查 術前評定做髖關節功能的局部檢查脊柱與關節形態、關節活動范圍神經肌肉運

12、動情況2.Harris 髖關節評分表（1969）Charnley髖關節功能評分（1972）改良Aubigne-Postel臨床評估標準視覺評估（VAS）23 三、 康復評定（一）功能評定23 三、 康復評定（一）功能評定3.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的能力神經系統功能:注意肢體有無神經功能障礙24 三、 康復評定（一）功能評定24 三、 康復評定（二）X線診斷雙側髖關節的骨盆正位片患髖蛙式位片與健側進行對比觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關節25 三、 康復評定（二）X線診斷25 三、 康復評定（三）CT和MRI檢查 骨贅和剝脫骨碎片骨質改變MRI軸位像補充矢狀位、冠狀位

13、和三維影像不足雙側對比游離體關節積液26 三、 康復評定（三）CT和MRI檢查 26 三、 康復評定（四）核素骨掃描（ECT）ECT反映骨的代謝股骨頭缺血性壞死、感染、骨關節炎應力骨折、腫瘤和營養不良性骨病27 三、 康復評定（四）核素骨掃描（ECT）27四、康復治療（一）術前康復教育 術前心理準備康復注意事項、正確轉移訓練要點正確使用助行器拐杖使用方法關節活動度訓練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習深呼吸和咳嗽訓練28四、康復治療（一）術前康復教育 28四、康復治療（二）康復治療目的 是通過功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節活動范圍恢復關節周圍肌群的力量重建髖關節的穩定性29四、康復治

14、療（二）康復治療目的 29四、康復治療（三）術后康復治療分4階段早期保護期訓練階段：術后02周中期保護期階段：術后312周肌力強化訓練階段：術后36月運動功能訓練階段： 36月30四、康復治療（三）術后康復治療分4階段30四、康復治療術后01周（1）康復治療目標控制疼痛和出血減輕水腫，保護創傷部位防止下肢深靜脈血栓和關節粘連維持關節活動度（2）基本方法： 疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放 髖關節外展30（3）注意事項健側臥位 患側髖膝關節伸屈角度為090 防止髖內收、屈曲，防止髖脫位31四、康復治療術后01周31四、康復治療術后01周（4）康復程序 術后第1天：床旁運動訓練 1）一般訓練 呼吸訓練

15、踝泵運動2）肌力訓練 下肢肌力訓練上肢肌力練習 患側髖關節外展2030,每次保持5153）關節活動度訓練 髖關節伸直訓練 髖關節屈曲訓練4）負重訓練 骨水泥固定型假體負重 非骨水泥固定型假體負重 大粗隆截骨或結構植骨，用雙拐12周5）步行訓練6）臥坐位、坐站位訓練32四、康復治療術后01周32四、康復治療術后第2周康復治療目標 改善關節活動度減少疼痛和水腫基本方法 1）肌力訓練：等長收縮、直腿抬高、角度小于302）關節活動度訓練：被動屈髖：角度為30603）負重、步行訓練： 骨水泥固定型假 部分負重 非骨水泥固定型假體33四、康復治療術后第2周33術后第3周康復治療目標 增強肌力，保持ROM本

16、體感覺訓練，步態訓練增加生活活動能力基本方法 1）肌力訓練：患側股四頭肌等長收縮、等張收縮加強髖關節外展肌群肌力2）關節活動度訓練：加強髖、膝關節活動度髖關節外旋及內收功能3）負重、步行訓練：平衡杠內少量負重站立扶雙拐練習行走4）開始本體感覺訓練四、康復治療34術后第3周2）關節活動度訓練：四、康復治療34四、康復治療術后第4周（ 4周以后）（1）康復治療目標：以增強肌力為主，提高患側負重能力，加強本體感覺訓練，髖關節控制訓練改善步態（2）基本方法 1） 肌力訓練：增加抗阻力的主動關節運動2）關節活動度訓練：站立下主動屈髖,角度小于903）負重、步行訓練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定

17、者6周35四、康復治療術后第4周（ 4周以后）35四、康復治療（四）注意事項：1.正確的翻身方法：向術側翻身 伸直術側髖關節向健側翻身 伸直術側髖,兩腿之間夾軟枕正確的下床 健腿先離床并使足部著地 患肢外展屈髖離床36四、康復治療（四）注意事項：36四、康復治療（四）注意事項：2.正確的穿襪方法伸直健側膝關節,術側髖關節外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側下肢前方向近端滑動3.正確的上下樓梯法上樓時健側先上下樓時術側先下37四、康復治療（四）注意事項：37四、康復治療（四）注意事項：4.拐杖的使用骨水泥固定型假體 術后用雙拐46周，然后改用健側單拐34周非骨水泥固定型假體 雙拐8周后改用健側單拐4周

18、38四、康復治療（四）注意事項：38四、康復治療（四）注意事項：患者需要注意以下問題：術后3個月內防止髖關節屈曲90 臥位時保持雙下肢外展位 不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上 保持身體不會前屈，髖關節屈曲不90衛生間的坐便器必要時應加高不要下蹲取物不要在短時間超強度訓練，不可以髖關節承受反復沖擊性運動39四、康復治療（四）注意事項：39第二節人工全膝關節置換術后康復40第二節人工全膝關節置換術后康復40一、概述定義人工全膝關節置換是指應用人工材料制作的全膝關節結構植入人體以替代病損的自體關節，從而獲得膝關節功能。發展人工膝關節技術發展比人工髖關節較晚在20世紀早期最早期的膝關節是鉸鏈式假體置

19、換術人工關節的材料要求：強度高、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好、無毒性多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠20世紀70年代之后相繼出現全髁型假體41一、概述定義人工全膝關節置換是指應用人工材料制作的全膝關節結手術成功影響因素外科技術器械的正確操作患者的依從性康復治療計劃及相關技術的正確實施工全膝關節置換（TKR）手術的最終成功5個環節1.病例適應證的選擇2.假體設計3.假體材料4.手術操作技術5.術后康復技術實施一、概述42手術成功影響因素外科技術器械的正確操作患者的依從性康復治療計二、臨床特點（一）膝關節的穩定機制（二）人工膝關節遵守三項原則 （三）手術適應證 （四）手術禁忌癥 43二、臨床特點（

20、一）膝關節的穩定機制（二）人工膝關節遵守三項原（一）膝關節的穩定機制：兩種1.膝關節的靜力性穩定結韌帶，關節囊，半月板等2.膝關節的動力性穩定結構膝關節周圍肌肉3.力學問題 44（一）膝關節的穩定機制：兩種1.膝關節的靜力性穩定結44（二）人工膝關節遵守三項原則 固定：保護股骨近端(1)脛骨近端面積減少，強度隨之下降(2)保護脛骨近端防止假體松動運動學因素：保持關節力線磨損因素：耐磨損及破裂，延長假體使用壽命45（二）人工膝關節遵守三項原則 固定：保護股骨近端45（三）手術適應證 嚴重的關節疼痛、不穩、畸形正常生活活動嚴重障礙保守治療無效膝部各種炎癥性關節炎包括類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友

21、病性關節炎、charcot關節炎少數創傷性關節炎脛骨高位截骨術失敗后骨性關節炎骨結核嚴重原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病46（三）手術適應證 嚴重的關節疼痛、不穩、畸形46（四）手術禁忌癥 膝關節周圍肌肉癱瘓嚴重屈膝攣縮畸形(60)嚴重骨質疏松嚴重肌力減退關節不穩定局部感染 47（四）手術禁忌癥 膝關節周圍肌肉癱瘓47三、康復評定1. 膝關節評分體系者術前狀況評價2. 1976年美國紐約特種外科醫院(HSS)膝關節評分量表3. X線片評定4. 膝關節活動范圍：正常膝關節活動范圍01455. 關節是否有畸形，力線是否正確48三、康復評定1. 膝關節評分體系者術前狀況評價2. 1976三、康復評定6

22、. 關節內、外翻畸形和髖關節強直7. 下肢肌肉和肌力評定8. 手術情況9. 局部軟組織情況評定10. 原發疾病的診斷、病程、發展經過、治療及效果11. 膝關節置換術并發癥 49三、康復評定6. 關節內、外翻畸形和髖關節強直7. 下肢肌肉膝關節置換術并發癥 血栓形成及栓塞傷口愈合與感染關節穩定性分析神經損傷假體及半脫位假體松動假體磨損假體變形及斷裂50膝關節置換術并發癥 血栓形成及栓塞50四、康復治療 康復原則個體化：客觀地設計TKR的康復治療計劃全面訓練：心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進：切忌操之過急康復目標 力求客觀最終努力恢復正常日常生活活動最大程度減輕疼痛癥狀51四、康復治療 康復原

23、則個體化：客觀地設計TKR的康復治療計劃康復教育 人工全膝關節置換手術后康復的重要性術后康復基本程序和注意事項正確預計康復治療目標緩解心理壓力，患者建立較好的依從性52康復教育 人工全膝關節置換手術后康復的重要性術后康復基本程序康復程序術前康復訓練 關節活動度的最大程度改善指導患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓練進行患肢肌力訓練指導肥胖患者減肥53康復程序術前康復訓練 53術后康復訓練第階段 （ 術后1天1周） 康復目標控制疼痛、腫脹、預防感染和血栓形成，促進傷口正常愈合基礎治療：深呼吸和咳談訓練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷基礎治療踝泵運動肢體循環治療儀鎮痛措施物理治療康復訓練重點負重訓

24、練 關節活動度訓練肌力訓練54術后康復訓練第階段 （ 術后1天1周） 基礎治療康復訓術后康復訓練第階段 (術后12周) 康復目標重點巡練關節活動度不負重狀態下的主動運動恢復股四頭肌和膕繩肌肌力獨立完成日常生活活動基礎治療：繼續控制疼痛與水腫防止深靜脈血栓訓練 物理治療控制疼痛和腫脹冷敷康復訓練重點負重訓練 關節活動度訓練肌力訓練本體感覺訓練55術后康復訓練第階段 (術后12周) 康復訓練重點55第階段(術后24周) 康復目標控制腫脹 保持關節活動范圍增加肌力負重站立行走訓練關節本體感覺訓練基礎治療運動后局部冷敷繼續控制在腫脹物理治療康復訓練重點負重訓練：扶拐或助行器部分或完全負重關節活動度訓練

25、：逐漸達到完全伸直與屈曲 肌力訓練：多角度下肢肌力訓練本體感覺訓練術后康復訓練56第階段(術后24周) 康復訓練重點術后康復訓練56第階段(術后24周) 康復目標恢復正常關節活動度恢復患肢負重能力步態、平衡功能訓練 基礎治療繼續上述運動訓練項目物理治療肌力器械訓練康復訓練重點負重訓練：靜態自行車、步行器步態訓練關節活動度訓練肌力訓練負荷訓練本體感覺訓練術后康復訓練57第階段(術后24周) 康復訓練重點術后康復訓練57第階段（ 術后612周）康復目標繼續增強膝關節肌力保持正常關節ROM加強肌肉功能改善膝部穩定性功能性控制生活自理能力基礎治療繼續上述訓練項目有針對性地選用物理治療項目康復訓練重點負

26、重訓練關節活動度訓練肌力訓練維持性康復訓練術后康復訓練58第階段（ 術后612周）康復訓練重點術后康復訓練58物理治療冷療法毫米波療法經皮神經電刺激療法光療法蠟療59物理治療冷療法59注意事項1.閉式引流2.傷口愈合情況3.防止深靜脈血栓形成4.負重問題5.關節不穩 6.假體松動7.假體屈曲限值60注意事項1.閉式引流60第三節 人工肩關節置換術后康復第三節 人工肩關節置換術后康復一、概述定義人工全肩關節置換（total shoulder arthroplasty , TSA）是指應用人工材料制作的全肩關節結構植入人體以替代病損的自體關節，從而獲得肩關節功能。簡介人工肩關節置換術從20世紀50

27、年代開始臨床應用通常多用于治療肱骨近端骨折和腫瘤治療盡管存在關節功能不足的缺陷，假體的前景依然被認可在設計和材料方面的不斷改進，促進了人工肩關節外科的進步第三代人工肩關節假體和生物型肩關節假體問世力求設計出更加完美、仿生的人工肩關節假體一、概述定義人工全肩關節置換（total shoulder 手術成功的關鍵精確地重建技術準確地重建肱骨大結節保持肩袖的完整性和關節功能以及重建肩峰下滑動機制人工肩關節置換康復治療外科技術的進步，大大促進相關技術的發展手術后早期康復訓練是解決功能問題最有效的措施康復治療方法依手術方法的不同而有區別 一、概述手術成功的關鍵精確地重建技術準確地重建肱骨大結節保持肩袖的

28、完二、臨床特點（一）解剖特點 （二）人工肩關節分為三型 （三）人工全肩關節置換術的并發癥 二、臨床特點（一）解剖特點 （二）人工肩關節分為三型 （三）（一）解剖特點 肩關節是人體活動范圍最大、最不穩定的關節三個關節兩個結合部肩關節的特殊解剖結構肩盂關節的解剖特點肩關節的穩定性三個關節盂肱關節胸鎖關節肩鎖關節兩個接合部肩胛胸廓間接合部喙突肩峰下接合部一個較大的肱骨與較小的肩胛盂所組成肩關節的關節活動度比任何關節活動度均大肱骨的特點是肱骨干的傾斜度（inclination）平均為130（114147）由于肩胛骨的位置關系，肱骨頭必須向后轉，才能與肩盂相吻合構成關節，肱骨頭的平均后轉度為17.9。肱

29、骨髓腔的中線（肱骨假體干中線）與肱骨頭最高邊緣的交點為關鍵點（critical point），與指導假體插入位置有關主要取決于肩關節周圍軟組織特別是肩袖肌肉的完整性肩袖及肩周韌帶受損，會導致肩關節不穩定肩關節由于解剖學和動力學方面的特殊性和復雜性，使其康復訓練方面也有很大不同（一）解剖特點 肩關節是人體活動范圍最大、最不穩定的關節三個（二）人工肩關節分為三型 1.非限制型非制約式假體由肩胛盂假體和肱骨頭假體組成適宜于肱骨頭壞死2.限制型限制型人工全肩關節由于球頭曲面較小，安放在較深的臼窩中，后期骨與假體間松動率較高僅適用于類風濕性關節炎3.半制約型可用于各種關節痛，如骨腫瘤人工半肩關節（即人工

30、肱骨假體）多用于骨折（二）人工肩關節分為三型 1.非限制型非制約式假體由肩胛盂假并發癥發生率約為14%，最常見的并發癥：假體松動肩關節不穩定肩袖損傷假體周圍骨折 異位骨化 神經損傷感染三角肌損傷若重建位置不正確，將導致肩袖肌肉張力紊亂，導致撞擊征早期康復要注意不損傷縫合的肩袖外傷是發生異位骨化的重要因素反復手法復位延遲的手術治療肱骨近端骨折肩關節脫位嚴重軟組織損傷術前注意增強體質，提高抗感染能力，及時防治原發病灶術前作好皮膚準備及抗生素的應用嚴格執行消毒隔離制度，杜絕醫院性感染的發生術中嚴格無菌操作術后加強觀察，預防并發癥的發生假體松動是全肩關節置換術后最常見的并發癥，也是翻修的主要原因X線片

31、上的診斷依據是：假體下沉或周圍透亮區完整，并且超過2mm。通常X線片上松動較普遍，而臨床松動相對較少關節盂假體的松動與疼痛相關，而肱骨假體松動與疼痛無關盂假體松動發生率高于肱骨假體假體松動隨時間延長而呈進行性發展術后改變和影響關節表面的對合性三角肌和肩袖肌肉的協同收縮作用關節囊、盂唇結構以及骨性結構的互相作用上方不穩定-三角肌的強力收縮與肩袖肌肉力量不平衡下方不穩定-假體體置入過深而導致肱骨長度減少，三角肌力弱前方不穩定-假體后傾不足，肩胛下肌重建后斷裂或者三角肌前方部分功能喪失后方不穩定-假體后傾過大，軟組織張力不平衡，以及關節盂磨損（三）人工全肩關節置換術的并發癥 并發癥發生率約為14%，

32、最常見的并發癥：若重建位置不正確，將三、康復評定1.手術前評定 肩關節關節活動度測量肌肉萎縮程度評定（15度）肌力分級及測量（05級）疼痛測定三、康復評定1.手術前評定 肩關節關節活動度測量肌肉萎縮程度三、康復評定2.肩關節X線測量 肩關節CE角 (shoulder center edge ,SCE) 肱骨頭中心至下盂緣連線與水平線的垂線（縱軸）所成角度顯示肱骨頭自關節盂腔的移位程度若肱骨頭外移，即盂肱關節不穩正常肩CE正常值為27，外展150時，SCE為19.55.6外展180時，SCE角有所下降，CE變小時盂肱關節不穩定三、康復評定2.肩關節X線測量 肩關節CE角 (should三、康復評

33、定3. 盂角 (glenoid angle ,GA)盂角即關節盂上下緣連線與水平線所成夾角與SCE相反，GA隨肩關節外展增大而降低肩關節外展至180時，GA為32.56.2（17）肩胛骨外展，外旋時關節盂上傾，盂角變小GA越小，盂肱關節越穩定三、康復評定3. 盂角 (glenoid angle ,GA三、康復評定4.觀察并記錄：手術部位的皮膚顏色、感覺、運動功能、末梢循環切口滲血情況有無手指麻木、肢端發組、出血觀察和記錄引流液量及顏色三、康復評定4.觀察并記錄：手術部位的皮膚顏色、感覺、運動功三、康復評定5. Neer評定系統 內容為疼痛35分；功能30分活動能力25分解剖10分評分標準：90

34、100優秀，8089滿意，7079不滿意，70失敗三、康復評定5. Neer評定系統 內容為疼痛35分；功能3三、康復評定6. 美國加州大學肩評分表 (UCLA) University of California at Los Angeles Shoulder Scores較常用的肩關節功能評定量表分為五個項目：疼痛、功能、主動前屈、前屈肌力測定（徒手）、病人滿意度最高分為35分， 27分：好/優秀，27分：失敗/差三、康復評定6. 美國加州大學肩評分表 (UCLA) 較常用三、康復評定7. 采用SST肩關節問卷（Simple Shoulder Test） SST問卷有12個問題，內容簡單易理解顯示出較好的可重復性同樣的問卷每2周對肩關節損傷患者作1次評定評估肩關節治療計劃對增加肩關節功能有效性三、康復評定7. 采用SST肩關節問卷SST問卷有12個問題 四、康復治療術后康復治療方案選擇關鍵假體的正確植入平衡肩周軟組織張力和維持肩穩定肩袖止點重建 四、康復治療術后康復治療方案選擇關鍵 四、康復治療早期康復提高關節活動度減緩肌肉萎縮防止關節粘連早期康復治療的實施須強調骨折損傷的類型及程度具體手術方案大小結節重建的穩定性是否重建肩袖組織密切注意觀察患者心肺功能的改變循序漸進 四、康復治療早期康復第階段 術后03周 制動階段第階段 術后12