1、 下肢深靜脈血栓形成 護理查房1 下肢深靜脈血栓形成 病歷匯報體格檢查疾病知識護理診斷/護理措施健康教育主要內容2病歷匯報體格檢查疾病知識護理診斷/護理措施健康教育主要內容2病例匯報 一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自由職業 主 訴：左下肢腫脹一周 入院時間：2012年10月11日 9：30 入院診斷：1.左下肢腫脹查因：左下肢DVT 2.剖宮產術后 入院查體：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分 專科情況： 左下肢腫脹，皮膚張力高，色淡紅，輕度疼痛，Homans癥（+） 雙下肢周徑測量：髕上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髕下10cm：右34.5cm 左37.

2、5cm 既往史：2012.9.19于外院行剖宮產手術，孕期外院診斷 “妊娠期高血壓”，無傳染病史，無藥物、食物過敏史 10-11在局麻下行腔靜脈臨時濾器植入+（經大隱靜脈）左股靜脈置管溶栓術,后出現發熱，心率增快，于10-12拔除股靜脈置管，后體溫逐漸正常3病例匯報 一般資料：患者XX，女性，漢族，26歲，自輔助檢查項目WBCRBC血紅蛋白PLTCRP前白蛋白國際纖維蛋白原谷丙谷草正常值4-104-5.2110-172100-3000-81.5-2.52-4g0-405-4010-113.868947930.8717215.1842.910-123.898948613.5110-163.438

3、24801251.714.96檢驗回報：靜脈彩超：（10-10）左下肢股總、股外側淺靜脈血栓形成并大部分閉塞 CT： （10-11）左下肺動脈栓塞，肺動脈主干及右肺動脈未見異常心電圖示：竇性心動過速（101次/分）4輔助檢查項目WBCRBC血紅蛋白PLTCRP前白蛋白國際纖維治療方案病重、絕對 臥床、監測腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子肝素鈣、華法令溶栓：尿激酶靜脈：抗炎、護胃、活血、營養支持等10-11在局麻下行腔靜脈臨時濾器植入+左股靜脈置管溶栓術，術后予以溶栓、抗凝、改善循環等治療，現病情暫穩定5治療方案病重、絕對 臥床、監測腿圍、低鹽低脂飲食抗凝：低分子靜脈血栓是人類“無聲的殺手” 據統

4、計約80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無臨床表現的；70以上的肺栓塞是在死亡后發現的在美國血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發病率分別約為1和0.5在中國，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發病，而且其發病率呈迅速上升趨勢6靜脈血栓是人類“無聲的殺手” 據統計約80%的深靜脈血栓是“ 深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。 以左下肢最為多見，男性略多于女性，急性階段由于血栓脫落所發肺梗死是臨床猝死常見原因之一概念7 深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈血管內不正常的凝88下肢深靜脈

5、血栓形成肢體制動長期臥床活動減少手術創傷感染妊娠產后外科大手術后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態9下肢深靜脈血栓形成肢體制動手術妊娠病因血流緩慢靜脈壁損傷血液臨床分型周圍型 股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型 多發生于髂股靜脈， 左側多于右側 全下肢深靜脈血栓形成10臨床分型周圍型 股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型 多發臨床分期急性期發病7天以內慢性期發病30天以后亞急性期指發病后第8天30天11臨床分期急性期發病7天以內慢性期發病30天以后亞急性期指發病混合型股青腫、股白腫周圍型： 血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕 血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛， 行走加劇，Homans

6、征陽性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V 曲張，髂窩或股三角壓痛。臨床表現12混合型周圍型：中央型：髂-股V血栓形成臨床表現12下肢DVT股青腫13下肢DVT股青腫13輔助檢查首選 診斷準確率高適用于主干V的檢查Text in herText in here超聲多普勒檢查適用于小腿V的血栓放射性核素檢查診斷DVT的金標準可顯示血栓形態、位置及側支循環靜脈造影首選 診斷準確率高適用于主干V的檢查首選 診斷準確率高適用于主干V的檢查14輔助檢查首選 診斷準確率高Text in herTex靜脈造影15靜脈造影15治療及預防一般治療手術治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般

7、性處理發病48小時或雖超過48小時但持續加重已出現股青腫征象者發病72小時，但可適當放寬手術及溶栓后的輔助治療；病程72小時 已無法進行手術或溶栓治療者。并發癥的預防腔靜脈濾器置入術16治療及預防一般治療手術治療溶栓治療抗凝治療所有病人的一般性處 臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右 下床活動后使用彈力襪或彈力繃帶 適當使用利尿劑 對癥處理 主要采用Fogart導管取栓術一般處理手術治療17 臥床休息、抬高患肢。一般為2周左右DVT的后果肺栓塞Company Logo18DVT的后果肺栓塞Company Logo18肺栓塞的預防 經外周V將帶有濾網的支架置入下腔V19肺栓塞的預防19腔靜脈濾器置

8、入術（減低致死性肺栓塞發生率） 永久型濾器 臨時型濾器20腔靜脈濾器置入術（減低致死性肺栓塞發生率）20影像學資料21影像學資料21腔靜脈濾器-攔截血栓22腔靜脈濾器-攔截血栓22溶栓治療途徑 患肢足背溶栓 接觸導管溶栓23溶栓治療途徑接觸導管溶栓23溶栓治療 尿激酶； 纖溶酶： 溶栓時應監測纖維蛋白原2克/L ；抗凝治療 適用于范圍較小血栓。肝素、華法林 （監測凝血功能，使其為正常值2倍） 。祛聚治療 輔助治療，常用藥物為低右、丹參、潘生丁 及阿司匹林等。24溶栓治療 尿激酶； 纖溶酶：24功能性健康型態評估無飲酒、吸煙，現神志清醒平時食欲較好，孕期體重增長約35kg，住院進食較少發病后絕對

9、臥床休息平時睡眠較好，休息較充分Text in herText in here健康感知與健康管理營養與代謝型態活動與運動型態睡眠與休息型態25功能性健康型態評估無飲酒、吸煙，現神志清醒平時食欲較好，孕期功能性健康型態評估感覺、聽力、視覺均正常。對疾病知識較為了解溝通無障礙，家庭關系和諧育有1子便秘，小便形態及量正常惡露呈暗紅色，少量新農合，經濟支持無太大壓力Text in herText in here認知與感知型態角色與關系型態排泄型態壓力與應對型態26功能性健康型態評估感覺、聽力、視覺均正常。對疾病知識較為了解護理診斷/護理問題P2潛在并發癥：肺梗死、出血P3自理受限：與急性期需要長期臥床

10、有關P4便秘：與環境改變、活動減少有關P5知識缺乏：缺乏本疾病相關知識P1舒適的改變：與疾病創傷導致疼痛、長期臥床體位受限有關27護理診斷/護理問題P2潛在并發癥：肺梗死、出血P3自理受限：護理目標增加病人的舒適感病人絕對臥床期間，生理需求得到滿足病人并發癥能得到預防、及時發現與處理病人能正確描述本病的預防知識幫助病人建立正常的排便型態28護理目標增加病人的舒適感病人絕對臥床期間，生理需求得到滿足病 舒適的改變護理措施患肢護理：遵醫囑使用鎮痛藥物轉移注意力、心理疏導29 舒適的改變護理措施患肢護理：遵醫囑使用鎮痛藥物轉移注意力患肢護理抬高患肢，患肢高于心臟平面2030cm每日測量雙下肢周徑并記

11、錄、對比患肢保暖患肢禁止熱敷、冷敷，禁止按摩觀察術后肢體腫脹及肢體循環情況30患肢護理抬高患肢，患肢高于心臟平面2030cm每日測量雙下并發癥的預防護理措施預防栓塞：絕對臥床休息1014天，床上活動避免幅度過大肺栓塞：若出現胸痛、呼吸困難等異常情況可能肺栓塞監測凝血功能觀察患者有無血便、血尿及牙齦出血情況囑患者平臥，避免劇咳，立即高濃度吸氧，配合搶救31并發癥的預防護理措施預防栓塞：絕對臥床休息1014天，床上自理受限護理措施向患者解釋絕對臥床的原因加強基礎護理，滿足患者臥床期間的生理需求預防壓瘡：保持皮膚清潔衛生，定時翻身32自理受限護理措施向患者解釋絕對臥床的原因加強基礎護理，滿足患便 秘

12、護理措施幫助患者重建正常的排便習慣指導患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纖維食物鼓勵患者多飲水腹部環形按摩遵醫囑使用簡易通便劑33便 秘護理措施幫助患者重建正常的排便習慣指導患者合理安排膳知識缺乏護理措施向患者解釋絕對臥床的原因反復健康宣教發放出院健康指導34知識缺乏護理措施向患者解釋絕對臥床的原因反復健康宣教發放出院健康指導活動指導飲食指導藥物指導 自我監測及復查35健康指導飲食指導藥物指導 自我監測及復查35 討論：剖宮產術后為什么易發DVT？36 討論：剖宮產術后為什么易發DVT？36剖宮產術后為什么易發DVT？血液高凝狀態：產后纖維蛋白原增長50%，妊娠婦女DVT發病率為非妊娠婦女的5倍活動減少：剖宮產術：血管損傷止血藥物的應用37剖宮產術后為什么易發DVT？血液高凝狀態：產后纖維蛋白原增長如何預防體位與活動穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝藥物的應用38如何預防體位與活動穿梯度彈力襪避免下肢靜脈的穿刺平衡膳食抗凝生活中DVT還常見于？“經濟艙綜合征” 39生活中DVT還常見于？“經濟艙綜合征” 39經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The Mor