1、肩周炎的鑒別診斷和治療肩周炎的鑒別診斷和治療什么是“肩周炎”？狹義：凍結肩廣義：肩關節周圍的疼痛什么是“肩周炎”？狹義：凍結肩凍結肩的診斷緩慢起病肩關節三角肌止點周圍的疼痛，夜間疼肩關節的各個方向主動、被動活動均受限X片陰性除外其他原因的肩疼凍結肩的診斷緩慢起病凍結肩的分類特發性凍結肩（五十肩） 40-60歲糖尿病性凍結肩外傷性凍結肩 危險因素手術后肩關節僵硬凍結肩的分類特發性凍結肩（五十肩） 40-60凍結肩的分期疼痛期：持續3-9個月凍結期：4-12個月融凍期：12-42個月疼痛前期？18-36個月凍結肩的分期疼痛期：持續3-9個月臨床特點疼痛：尤其夜間痛 -部位：三角肌止點、整個里、后側

2、 -動作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性質：刀割樣ROM全面下降（外旋） 外展外旋受限體側外旋受限臨床特點疼痛：尤其夜間痛鑒別診斷一：三角肌病變損傷硬化腫瘤表淺：外形改變痛點明確受限特點：內收/外展明顯鑒別診斷一：三角肌病變損傷表淺：外形改變鑒別診斷二：肩鎖關節病變創傷：骨關節病鈣化炎癥腫瘤表淺：痛點明確活動受限特點：水平內收、外展150以上鑒別診斷二：肩鎖關節病變創傷：表淺：鑒別診斷三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：大結節撕脫骨折鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病肩峰下滑囊其他病變疼痛定位不明確，三角肌區可活動受限：主要外展/上舉鑒別診斷三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：疼痛定位

3、不明確鑒別診斷四：盂肱關節病變骨關節病：關節炎：TB /RA后脫位SLAP損傷LHB疼痛、活動受限特點與凍結肩可以非常相似各有特點鑒別診斷四：盂肱關節病變骨關節病：疼痛、活動受限特點與凍結盂肱關節炎表現：疼痛：模糊，前/后/窩活動痛側臥加重彈響活動受限無力肌肉萎縮原發/繼發退行性OA關節囊緊縮性關節炎反應性關節炎缺血性肱骨頭壞死肩袖撕裂性關節病盂肱關節炎表現：原發/繼發退行性OA反應性關節炎隱匿起病，漸重對側、雙側、多關節尤其夜間痛晨僵30 腫脹功能障礙，無力關節囊壓痛化驗：血RF/ESR等關節液檢查基因、免疫、感染相關的系統性疾病RA強脊SLE牛皮癬性關節炎反應性關節炎基因、免疫、感染相關的

4、系統性疾病肩痛原因-肩外因素臟源性-肺尖-橫膈下：膿腫，噴門癌等-膽囊炎-心源性-縱膈腫瘤：胸腺瘤神經源性：中風系統性頸源性肩痛原因-肩外因素臟源性神經源性：中風肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動痛力弱：但多能抬起來！外展、外旋力量減弱明顯彈響：甚至交鎖功能障礙：背手肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動痛 肩袖損傷 VS 凍結肩疼痛：肱骨大結節，疼痛弧，活動痛，某個動作時轉肩有響聲能抬起來ROM基本正常 偶有上舉、外展受限外展、外旋力弱大結節壓痛，有碎響Neer征陽性肩峰下封閉試驗陽性疼痛：三角肌止點，終末痛，所有動作、各個方向痛多不響抬不起來ROM全面下降 尤其外展外旋受限明顯抗阻

5、多無力弱大結節光滑，無壓痛Neer征陰性肩峰下封閉試驗陰性 肩袖損傷 VS 凍結肩 肩袖損傷 VS 凍結肩X片肩峰硬化，大結節硬化、增生、囊變Y位:弧形、鉤形肩峰多造影：造影劑突入肩峰下滑囊或肩袖內MRI：腱內高信號或缺損X片無明顯異常Y位肩峰形狀無特殊造影：關節腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封閉MRI:前下關節囊增厚 肩袖損傷 VS 凍結肩 北醫三院崔國慶教授總結一看外旋二看外形三看壓痛四看年齡五看化驗外旋正常，不是凍結肩外形異常，不是凍結肩異常壓痛，不是凍結肩年齡太小，不是凍結肩血沉增快，不是凍結肩 北醫三院崔國慶教授總結一看外旋外旋正常，不是肩周炎的治療-急性期（疼痛期）制動與休息藥物：消炎鎮

6、痛，肌松理療針灸，推拿：緩解痙攣局部封閉肩周炎的治療-急性期（疼痛期）制動與休息肩周炎的治療-慢性期（凍結期）推拿及關節松動藥物：消炎鎮痛理療關節腔注射：擴張、消炎鎮痛、封閉治療麻醉松解術凍結比較嚴重者肩周炎的治療-慢性期（凍結期）推拿及關節松動注射療法羅哌卡因得寶松氟比洛芬酯注射液注射療法羅哌卡因肩周炎的治療-恢復期（融凍期）功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練肩周炎的治療-恢復期（融凍期）功能鍛煉：運動治療肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查-岡上肌0 度外展抗阻試驗落臂試驗（drop arm test）肩袖損傷的體格檢查-岡上肌0 度外展抗

7、阻試驗肩袖損傷的體格檢查-岡上肌Jobe 試驗（空罐試驗，empty can test）肩袖損傷的體格檢查-岡上肌Jobe 試驗（空罐試驗，e肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌墜落試驗（drop test）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌墜落試驗（drop 肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋減弱征（Exte肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋抗阻試驗（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌

8、外旋抗阻試驗（the肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌抬離試驗（lift off test）壓腹試驗（belly press test）：又稱拿破侖（Napoleon）試驗肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌抬離試驗（lift off肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌內旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS）肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌內旋衰減征（the int肩袖損傷的體格檢查-肩峰撞擊試驗Neer征Hawkins 征肩袖損傷的體格檢查-肩峰撞擊試驗Neer征結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give