1、循證護理在我國發(fā)展現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】循證護理；發(fā)展現(xiàn)狀【Key words Evidence based nursing； Development status1循證護理的概念及實踐程序 1.1循證護理的概念循證護理(Evidence-Based Nursing,EBN)，即以有價值的、可信 的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題， 尋找實證，運用實證，對病人實施最 佳的護理1。Mulhall2將其定義為：護 理人員在計劃其護理活動過程中，將 科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié) 合，獲取實證，作為臨床護理決策的 過程。它包含以下要素：可利用的最 佳護理研究依據(jù)；護理人員的個人技 能和臨床經(jīng)驗；病人實際情況、

2、價值 觀和愿望。最佳的研究證據(jù)是采取足 夠防止偏倚產(chǎn)生的措施，保證了結(jié)果 的真實性，護理人員的專業(yè)知識技能 是循證護理實踐的前提條件，臨床經(jīng) 驗的積累是護理實踐不可或缺的財 富。而病人的價值觀和愿望是指病人 所關(guān)心和期望的，護士在做出臨床決 策時應(yīng)充分考慮這一點。EBN不僅僅 是一種理念，也是高科技時代，護理 順應(yīng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.2循證護理的實踐程序循證護理的實踐程序由相互關(guān)聯(lián) 的4個連續(xù)的過程:循證問題(evidence triggered)、循證支持(evidence supported)、循證觀察(evidence observed)、循證應(yīng)用(evidence based) 組

3、成3。第1階段循證問題。包括實踐 問題和理論問題。實踐問題指由護理 實踐提出的對護理行為模式的疑問。 第2階段循證支持。針對問題進行實證 文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策制 定相關(guān)的證據(jù)。第3階段指循證觀察。 設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實 施試圖改變的實踐模式。第4階段指應(yīng) 用實證。在循證支持和循證觀察所獲 得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護理 干預(yù)或行為進行批判性的分析。2我國循證護理的發(fā)展現(xiàn)狀 我國于1997年3月在四川大學華西醫(yī) 院成立循證醫(yī)學C ochrane中心，成為國 際循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)的第十四個也是亞 洲唯一的循證醫(yī)學中心囹。該中心對全 院護士進行了循證思想的普及及培 訓，并邀請國

4、外循證護理專家到醫(yī)院 講學，為護理人員提供了掌握循證護 理的有關(guān)理論與實踐知識的機會。在 此基礎(chǔ)上，醫(yī)院護理人員還完成了國 內(nèi)中文護理期刊所有RCT(隨機對照實 驗)和CCT(半隨機對照實驗)研究的手 檢工作，以幫助建立中文資料庫。我 國循證醫(yī)學中心的成立促進了循證思 想在我國護理界的傳播以及護理人員 對循證護理的認識與實踐。使EBN在 我國臨床實踐中得以探索性的應(yīng)用。 最新的研究成果是循證護理與臨床實 踐相結(jié)合，在護理模式上強調(diào)以病人 為中心，在治療方法選擇上強調(diào)當前 能夠得到的最好臨床依據(jù)，在效果評價 上強調(diào)病人的最終結(jié)局，在臨床決策 上考慮病人的選擇，對整個療效強調(diào) 成本一一效益的合理性

5、5。目前，我國 臨床護理界對循證護理的應(yīng)用主要針 對某一特定的護理問題，應(yīng)用計算機 網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻，找出相關(guān)資料和 證據(jù)，對獲取資料及證據(jù)的真實性、 可靠性、臨床實用性作出評價，根據(jù) 病人的具體情況制定最合適的護理方 案，使護理問題得以解決。王惠冰6 在護理骨科住院病人時，根據(jù)病人的 具體情況，提出臨床問題：如關(guān)于褥 瘡，患肢腫脹，發(fā)熱病人降溫，疼痛 等，通過檢索有關(guān)文獻，得到了最新 的，科學的系統(tǒng)評價，分析相關(guān)證據(jù)， 制定了針對病人最適合的護理方案， 使患者24小時后，骶尾部褥瘡消失，皮 膚溫度正常，疼痛消失。腫脹患肢于2 天后明顯消腫，疼痛減輕，第3天即可 進行手術(shù)，縮短了等待手術(shù)的時間

6、， 提高了床位的周轉(zhuǎn)率。何為權(quán)7 將EBN 引入了分娩護理，使優(yōu)質(zhì)接生率顯著 提高，產(chǎn)程縮短，病人滿意度明顯提高。 宋敏等8在對肺組織瓣膜代氣管行成 形術(shù)的護理中，針對臨床實踐問題， 應(yīng)用循證護理，取得良好效果。陳國 清9在護理重型顱腦外傷腦病晚期患 者，李復(fù)華等10 護理流行性乙型腦炎 高熱患兒，張文紅11護理高血壓病患 者以及牛靜12 護理老年糖尿病患者時 均采用循證護理，將可信的研究證據(jù)， 護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及 病人的價值和意愿結(jié)合起來，制定有 針對性的、合適的護理計劃，為病人 提供最佳的護理。越來越多成功的循 證護理實踐表明，我國護理人員能及 時更新觀念并有一定的循證實踐能

7、 力。循證護_理的倡導者Nancyi3說：“臨床護士如果關(guān)心的是臨床工作， 那么必須涉及循證護理。每個護士必 須承諾為了護理實踐而作為EBN用 戶。”隨著護理界對外交流的增多。高 等護理教育的鋪開，計算機網(wǎng)絡(luò)的普 及，大批熱愛并獻身于護理事業(yè)的同 仁將遵循自然科學和理性的原則，本 著“以人為本”的精神，打開我國護 理事業(yè)發(fā)展的新局面。3我國循證護理存在問題雖然我國護理界對于循證護理的研究 與實踐日益增多，但護理人員實踐循 證護理的能力與國外同行相比還是有 一定的差距。萬麗紅等14 對廣東在職 護士進行調(diào)查，對EBN內(nèi)涵一無所知的 占36.67%，大致了解的占62.38%，了 解較深的僅占0.9

8、5%。喻姣花等15對一 大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員應(yīng)用循 證護理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：63.4%的護 理人員知道循證護理，但非常熟悉和 比較熟悉者占15.7%，未聽說過占 36.6%。李亞潔等16對本院護理人員進 行EBN認知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無所知 的占26.75%，聽說過或了解的占 63.69%，熟悉的占9.54%。究其原因是 受多種因素的影響，但主要的是以下 幾方面。護理教育體制的制約:長期 以來，我國的護理教育以中等職業(yè)教 育為主，高等護理教育（即護理本科制） 在80年代中期才起步，在學習過程中， 很少能接觸到文獻檢索和科研方法等 課程，缺乏文獻回顧，科研設(shè) 計，科研結(jié)果評鑒的學習。現(xiàn)行的護

9、 理教育體系不能為學生提供基于研究 的護理實踐能力，EBN價值的整體判 斷能力以及實施EBN所需的技能17。 在科技發(fā)展日新月異，新的護理理論 不斷涌現(xiàn)的當今，護理教育的課程設(shè) 置滯后。醫(yī)療管理體制的制約：在 我國的大部分醫(yī)院中，一直是以醫(yī)療 為主體，護理只處于輔助或從屬的地 位，此外，護理人員嚴重缺編導致護 士工作壓力大，超負荷工作，使護士 工作以完成硬指標為主（執(zhí)行醫(yī)囑，完 成治療任務(wù)），無暇顧及護理研究以及 新的護理觀念及方法，循證過程需要 大量時間，而臨床護士工作繁忙，沒 有時間對每個問題都加以循證，只能 單憑經(jīng)驗去解決問題。再者，缺乏行 政支持，護理科研或循證難以尋求醫(yī)療 人員協(xié)作，

10、護理科研結(jié)果缺乏臨床驗 證及臨床運用困難，這主要是超出了 醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定范 圍。需要承擔相當?shù)姆娠L險。循 證護理研究機構(gòu)缺乏：90年代以來許 多國家普遍建立了循證護理研究機 構(gòu)，香港中文大學1997年建立了亞洲 第一個循證護理中心。目前我國還沒 有專門的循證護理研究機構(gòu)，有說服 力的護理研究資源有限，臨床護理專 家和循證實踐骨干短缺，加上護士工 作的繁重性和護士整體素質(zhì)不高等因 素，決定了不可能所有護士都從事循 證護理研究，因此有必要組建循證護 理研究中心18，盡快建立EBN技術(shù)文 獻信息庫，為臨床護理人員提供充足 可靠、最新、最佳的信息源。4循證護理的發(fā)展趨勢EBN的發(fā)展是護理

11、成為自主性專業(yè)的 必要條件，護理要想成為自主性專業(yè)， 擺脫依賴和束縛，必須有獨到的理念 和能力。將護理研究和護理實踐有機 地結(jié)合起來，使護理真正成為一門以 研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，以證明護理對健 康保健的獨特貢獻，并支持護理人員 尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治1。在實 際工作中，許多護士面對病人的資料 無法正確判斷，面對護理問題缺乏正 確的、有科學依據(jù)的措施。EBN從臨 床護理問題出發(fā)，經(jīng)過科學研究方法 進行論證，提出臨床實踐的理論依據(jù)， 為臨床實踐制定指南，改變了臨床護 士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為。 證明了護士自身價值，使護理活動更 加科學化，專業(yè)化，為護理學科提高 權(quán)威性，獨立性，促進學科發(fā)展提

12、供 了機遇。護理科研是推動護理學科發(fā) 展，提高護理質(zhì)量的重要手段。護理 專業(yè)要發(fā)展，必須重視護理科研的發(fā) 展。目前能夠用于臨床的護理科研成 果和有特色的專科護理文獻太少。多 數(shù)論文傾向于調(diào)查分析，經(jīng)驗總結(jié)， 對EBN具體方法和措施的論述仍然較 少。EBN科研的重點應(yīng)立足于為臨床 護理服務(wù)，這需要廣大臨床護理人員 做出更多的努力。隨著全球化的趨勢， 讓護士了解EBN勢在必行19。近年， 世界循證護理研究的迅猛進展及我國 臨床護理實踐的現(xiàn)狀也迫使我國臨床 護士要及時更新知識，采用當前最可 靠的研究結(jié)論指導臨床實踐，以確保 病人獲得有效的護理。隨著我國高等 護理教育的普及，研究生教育的發(fā)展 以及臨床

13、護理人員的繼續(xù)教育越來越 受到重視，EBN在我國將得到迅速的 發(fā)展。李紅.循證護理的發(fā)展與展望J.國外醫(yī) 學護理分冊,2001,20(11):495.MulhallA.Nursing,research,andtheevidence J.EvidencebasedNursing,1998,1:4.Rosswurm M A, Larrabee J H. A Model for Change to Evidence-based Practice J . Image J Nurs Rch, 1999,31(4):317-320.王艷，成翼娟。循證護理學J，護士進 修雜志，2003，18(1)： 4-6

14、.李保蘭。循證護理-21世紀護理新模式J。護士進修雜志，2002, 17(11)： 844-846。王惠冰.應(yīng)用循證護理解決骨科住院病人 常見問題的實踐J.中華護理雜 志,2004,39(3):174-175.何為權(quán).循證護理分娩體會J.實用護理雜 志,2002,18(12):33-34.宋敏,王鴻雁，王微.循證護理在臨床的 初步實踐J .實用護理雜志,2002,18(6):57.陳國清.重型顱腦外傷腦病晚期患者的循 證護理J .齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(18):1-2.李復(fù)華,肖曉玲,汪麗萍.循證護理在乙腦 高熱患兒護理中的實踐J .中華護理雜 志,2002,37(12):957-

15、958.張文紅，張秀云,朱愛珍，等.高血壓病病人 的循證護理J .實用護理雜 志,2003,19(8):1-2.牛靜,耿惠林，楊雯.循證護理在老年糖 尿病患者中的應(yīng)用J .南方護理學 報,2004,11(10):20-21.BonellC.Evidence-basednursing:aatereoty edViewofquantitativeandexperimentalresearch couldworkagainstprofessionalautonomyandaut horityJ.JAdvNurs,1999,3(1):18-23.萬麗紅，林細吟,梁嘉定，等.廣東省循證護 理現(xiàn)狀分析及對策J .中華護理雜 志,2004,39(4):270-272.喻姣花，任小英,王桂蘭，等.臨床循證護理 現(xiàn)狀調(diào)查J .護理學雜 志,2003,18(4):254-256.李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證 護理認知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示J.中華護理雜志,2004,39(8):627-629.KlassenPG,KarshmerJL.Research-BasedP ractice;ApplyingthestandardinNursi