1、 顱內常見腫瘤影像診斷南京市中心醫院放射科1顱內腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤 轉移性腫瘤和淋巴瘤2顱內腫瘤分布嬰兒和兒童期 10%幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤 成人與老年人 幕上：70%，神經上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉移性腫瘤3中樞神經系統腫瘤組織學分類（1993、2000年、 2007 年）1.神經上皮組織腫瘤 2.腦神經和脊神經根腫瘤 3.腦膜腫瘤 4.淋巴和造血組織腫瘤 5.生殖細胞腫瘤6囊腫和瘤樣病變 7鞍區腫瘤 8局部擴展性腫瘤 9轉移性腫瘤 10未分類腫瘤4臨床：最常見頭痛，突發性癲癇15-95% 高顱壓、神經功能受損等CT、MRI為

2、主要檢查方法，MRI優于CT目的：確定有無腫瘤； 位置、范圍和可能病理類型5毛細胞型星形細胞瘤（PA） 級室管膜下巨細胞星形細胞瘤（少見） 級彌漫性星形細胞瘤（DA） 級多形性黃色星形細胞瘤 級間變性星形細胞瘤 （AA） 級膠質母細胞瘤 （GBM） 級級腫瘤分化良好,呈良性；邊緣欠清楚,沒有包膜;級 良惡交界性腫瘤；-級 分化不良，呈惡性;彌漫浸潤生長，形態不規則,輪廓不清，易發生壞死，囊變出血；7腫瘤主要位于腦白質內，可向外侵犯皮層，惡性程度高的可經胼胝體侵犯對側大腦半球；分化良好的腫瘤含神經膠質纖維多，可囊變，腫瘤血管趨于成熟；分化不良的呈彌漫浸潤性生長，形態不規整，界限不清，易有出血和壞

3、死；8間變性星形細胞瘤（圖）10臨床表現:癲癇是星形細胞瘤最重要的臨床表現;病變后期:神經功能障礙和高顱壓癥狀.11影像學表現1. CT：一般表現 幕上-級腫瘤：呈低密度病灶，邊界不清楚，占位效應輕，多數瘤周無水腫 增強:級 無強化或輕度強化，若有強化，提示局部惡變可能。 級 呈連續/斷續環狀強化,見有壁結節;1214增強掃描于頂枕部有片狀或結節狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結構右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質15、級星形細胞瘤級毛細胞型星形細胞瘤好發于小腦，不同程度囊變；呈明顯低密度影，CT值3-15HU； 增強：無強化，或囊壁輕度強化；壁結節、實性部分強化；級彌漫性星形細胞瘤多

4、無水腫； 增強后無強化或輕度強化17幕上 -級腫瘤： 病灶多呈高、低或混雜密度，以低或等密度為主,可有斑點狀鈣化和瘤內出血； 周圍占位效應及水腫明顯； 增強：多呈不規則環形或花環樣強化，環壁可見強化不一瘤結節。 18左側顳頂葉混雜密度灶，其內見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見低密度水腫帶，左側腦室受壓閉塞，中線結構右移。19-級星形細胞瘤間變性星形細胞瘤為低、等或混雜密度，水腫重，邊界不清，占位效應明顯； 增強：呈不均勻強化；多形性膠質母細胞瘤，邊界不清，單或多腦葉受累，呈混雜密度，易出血；重度水腫；可侵犯對側腦組織蝶翼生長； 增強：實性部分明顯強化。20小腦星形細胞瘤 位

5、于小腦半球及小腦蚓部； 囊性/囊實混合;邊界清晰,可有鈣化,瘤結節;周圍多有水腫及占位效應 阻塞性腦積水 增強:囊壁及實性部分強化.21小腦膠質瘤222425右顳葉膠質母細胞瘤級（圖）2728（2） MRS分析正常神經元受到侵犯 NAA峰明顯降低細胞膜合成及細胞增殖 Cho峰明顯升高代表能量代謝改變 Cr峰降低Cho/Cr比值上升；29B圖灌注偽彩：腫瘤灌注異常C圖MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高30橋腦星形細胞瘤，MRS：NAA與Cho倒置31（3）DWI 惡性程度較高，細胞數目增多,細胞間隙小水分子擴散受限 DWI ADC腫瘤分級 ADC越低惡性越高DTI 顯示瘤周白質纖維束異

6、常 術前計劃 術中處理 術后評估32病灶累及右側皮質脊髓束，病人肌力下降DTI兩個病灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常33左側額葉星形細胞瘤A圖T2WI；B圖T1WI增強；C圖DTI:病灶內神經纖維素明顯破壞，僅少許纖維殘留。34診斷與鑒別診斷【診斷要點】:癲癇,腦受損定位征象,高顱壓;-級低密度影,壞死囊變少,占位及強化較輕;-級混雜密度,呈花環狀,壞死囊變多,占位及強化明顯;小腦星形細胞瘤多位于小腦,囊中有瘤/瘤中有囊,實性部分強化明顯;易見阻塞性腦積水;MRI T1WI低信號,T2WI高信號.3536第四節 【鑒別診斷】-級:無鈣化的少突膠質細胞瘤,單發轉移瘤,腦梗死等-級:無鈣化的間變

7、性少突膠質細胞瘤,單發轉移瘤,室管膜瘤等小腦星形細胞瘤:髓母細胞瘤,室管膜瘤,血管網狀細胞瘤,轉移瘤,小腦梗死.37第四節 二 、少突膠質細胞腫瘤少突膠質細胞腫瘤包括少突膠質細胞瘤和間變性少突膠質細胞瘤，占顱內原發腫瘤1.3-4.4%；占神經上皮腫瘤的5-10%，發病高峰3540歲。95%在幕上，以額葉最常見,易發生鈣化。38第四節 臨床與病理：腫瘤為實性腫塊，色粉紅，質硬易碎，境界可辨，無包膜；腫瘤位于皮質下區，常累及皮質，瘤向外生長,可與腦膜相連。可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發生鈣化，呈點狀或結節狀,生長緩慢,病程長。臨床與腫瘤部位有關,可有癲癇,偏癱和感覺障礙,高顱壓征象及精神

8、癥狀。39 影像學表現 1.X線: 顯示腫瘤鈣化,呈條帶狀/團絮狀; 402.CT平掃： 鈣化是少突膠質細胞腫瘤的特點,呈局限性點片狀,彎曲條索狀,不規則團塊狀,皮層腦回狀;腫瘤類圓形,邊界不清,混雜、等或低密度腫塊，有多發條帶狀或團塊狀鈣化，腫瘤周圍無或僅有輕度水腫； CT增強：多數腫瘤輕中度強化，1/3不強化4142間變性少突膠質細胞瘤鈣化少,為等和低密度并存；腫瘤常有囊變、出血及瘤周水腫，占位效應明顯;增強 實性部分強化明顯,呈均勻強化或環狀強化.43左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）44第四節 3.MRI平掃：T1WI呈低信號， T2WI為高信號 ; 鈣化 T1WI,T2WI均呈低信號,

9、低惡度腫瘤：邊緣清晰,銳利,周圍無/輕度水 腫,占位效應較輕;高惡性度腫瘤：邊界不清,鈣化不明顯,占位 效應明顯MRI增強：不同程度強化或不強化45少突膠質細胞腫瘤(圖）46左側頂葉少突膠質細胞瘤（級）a圖：左側頂葉病灶無明顯強化；b圖：MRS右側正常腦組織NAA高于Choc圖：MRS腫瘤區NAA減少，Cho升高47第四節 診斷與鑒別診斷1.診斷要點成人好發,病程緩慢,癲癇,神經障礙,偏癱/偏身感覺障礙;多發幕上，大腦周邊,額葉為主,CT以混雜密度多見,水腫輕,強化程度低；鈣化為特征：為點片狀、條索狀、團塊狀、皮層腦回狀；MRI：T1WI呈低信號,T2WI呈高信號；間變性少突膠質細胞瘤：鈣化少

10、,水腫重,有囊變,出血,強化明顯.48第四節 2.鑒別診斷需與星形細胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等鑒別49第四節 三、室管膜腫瘤室管膜起源的腫瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和間變性室管膜瘤，為起源于室管膜細胞的腫瘤。占顱內腫瘤5%、占神經上皮腫瘤12%；兒童多見（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉移 50第四節 臨床與病理 生長緩慢、呈結節狀或分葉狀;膨脹性生長-界限清晰;浸潤性生長界限不清；腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死、囊變無特征性表現，依據腫瘤所在部位，頭痛、惡心、嘔吐、共

11、濟失調和眼球震顫;可常有癲癇、顱高壓征象。51第四節 影像學表現 1.X線:顯示高顱壓征象;點狀鈣化 2.CT:平掃 腫塊多位于腦室內,形狀同腦室,以四腦室多見； 可通過 中孔延伸到小腦延髓池 側孔到橋小腦角池 等或稍高密度；50%小圓形鈣化、囊變 ;無水腫增強 實性腫瘤均一強化，囊變區不強化；52第三腦室內 多位于第三腦室后部,易形成 阻塞性腦積水;側腦室 多位于室間孔,常引起單側/雙側 腦積水;大腦半球間變性室管膜瘤 多位于顳頂枕 葉及額葉;青少年 可有 囊變,鈣化,出血;成人 囊變、鈣化不常見.5354 3.MRI平掃 T1WI等或低信號，T2WI高信號； 鈣化、囊變、壞死時信號不均；常

12、伴腦積水 增強 實性部分明顯強化55四腦室室管膜瘤（圖）56四腦室室管膜瘤（圖）57 診斷與鑒別診斷診斷要點:1.多為小兒及青少年,高顱壓及定位體征不定2.腫瘤多位于第四腦室,亦可見于側腦室、第三腦室和腦實質內3.腫瘤為等/高密度,散在囊變區和點狀鈣化灶; 大部分強化;4.MRI腫瘤為T1WI低/等信號，T2WI呈高信號，強化明顯，易有囊變；58女，14歲，第四腦室室管膜瘤59鑒別診斷: 第四腦室腫瘤：髓母細胞瘤,脈絡叢乳頭狀瘤； 第三腦室腫瘤：松果體腫瘤, 星形細胞瘤；60四、髓母細胞瘤 （medulloblastoma）屬原始神經外胚層腫瘤，占神經上皮腫瘤48%。可發生任何年齡；75%多在15歲以下;4-8歲高發；61臨床與病理：腫瘤好發于小腦蚓部 ,易突入第四腦室;生長迅速，好發生腦脊液轉移;腫瘤質脆,似果醬,呈浸潤生長,邊界不清，可有假包膜，血運豐富，較少有囊變、出血、鈣化；臨床常見軀體平衡障礙,共濟運動差,高顱壓,斜頸;62第四節 影像學表現1.CT平掃： 位于小腦蚓部,突入第四腦室,邊界清楚； 平掃：多數呈略高密度影；少數呈等密度影； 可引起阻塞性腦積水, 增強：多均一