1、門診抗生素處方常見的問題及對策【關鍵詞】抗生素；處方審核；評價；對策抗生素是臨床應用較廣泛的藥品之一，其耐藥性已成為全球關注的問題。耐藥性與抗生素的濫用有關，正確合理地應用抗生素是進步療效、降低不良反響發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。我院對門診抗生素處方執行審核、點評、評價制度，發現其中存在一些共性的問題。1門診抗生素處方常見問題分析1.2溶媒使用不當最典型的是青霉素類溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。青霉素類最適宜的pH值為6.8,而葡萄糖的pH值為3.25.5，該類抗生素在pH4時分解較快，效價降低，且容易引起過敏反響。因此青霉素類不宜與葡萄糖配伍，選用生理鹽水為溶媒穩

2、定性較好。1.3給藥劑量不合理多為超劑量用藥，原因可能是為方便門診患者，采用1次/d的給藥方法，給藥劑量偏大。抗生素到達殺菌濃度后，再增加藥物濃度，其殺菌作用強度并未明顯增強；反而會增加毒性，產生嚴重的不良反響。另外，也存在用藥過于保守，劑量偏小，達不到有效的血藥濃度，不能到達治療目的，而且易產生耐藥菌株，使感染更難控制。1.4盲目選用抗生素在處方審核中發現，多數配有感冒藥、咳嗽藥的處方，亦配有抗生素，而感冒以病毒感染為主，上呼吸道感染更是如此3。這種盲目地預防性用藥，不僅增加患者的經濟負擔，而且會引起耐藥菌株的產生。有資料說明，預防用藥時間過長與耐藥菌的出現親密相關4。1.5結合用藥不合理在

3、門診抗生素處方審核中，不合理的結合用藥時有發現。如先鋒V與丁胺卡那或慶大霉素聯用，頭孢類主要經腎分泌排泄，合用氨基糖苷類等腎毒性藥物可加重腎損害；喹諾酮類與大環內酯類抗生素合用，兩者無拮抗作用，亦無協同或相加作用，反而有可能增加肝、腎不良反響。其次，見于作用機制一樣的抗生素聯用，如林可霉素、克林霉素與紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類聯用，雖然它們不是同類抗生素，但其作用機制或作用方式根本一樣，聯用后并不能增強抗菌作用，反而發生競爭性結合，影響抗菌作用。再次，就是藥理性拮抗，如使用青霉素靜脈滴注后再用克林霉素，前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，結合使用可降低前者的效價。此外，聯用具有同樣藥理作用

4、的藥物，例如克林霉素與奧硝唑、甲硝唑等抗厭氧菌藥聯用，前者對厭氧菌已高度敏感，結合使用只會增加毒副作用。原因是臨床醫生不注重臨床用藥相關知識，對抗生素的藥代動力學、抗感染機制、抗菌藥物的抗菌譜不甚理解。1.6藥物選用不當多見于兒童用藥處方，如應用氧氟沙星等。喹諾酮類對多種幼齡動物負重關節的軟骨有損傷作用，臨床研究發現兒童用藥后可出現關節痛和關節水腫,不宜用于兒童、孕婦和哺乳期婦女5。1.7給藥途徑不合理門診通過注射途徑使用抗生素較普遍。對門診處方調查發現，注射劑處方中抗生素占60%以上。在門診使用抗生素多數是憑經歷，缺乏科學根據，容易造成細菌耐藥。轉貼于論文聯盟.ll.2對策2.1建立健全抗生

5、素管理制度按衛生部?抗菌藥物臨床應用指導原那么?及廣西壯族自治區衛生廳?廣西壯族自治區醫療機構抗菌藥物合理應用管理標準(試行)?，制定合理使用抗菌藥物管理規定、臨床合理應用抗菌藥物原那么及抗菌藥物用量動態監控及超常預警制度。明確抗生素使用的臨床指征。合理選擇使用方法、預防性用藥的使用范圍、最正確的給藥方式以及結合使用抗生素的指征。貫徹落實抗生素分線管理、使用原那么，制定處方的審核、評價、點評制度，不斷加強對抗生素使用的管理，進步全院抗生素的合理應用程度。2.2加強對抗生素使用的監視管理成立抗生素合理使用指導小組，負責全院抗生素合理使用管理工作，全面監控醫院各類抗生素的使用。定期進展用藥調查、處

6、方評價、用藥點評。定期對各科室抗生素使用情況進展監察，并定期向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢、細菌的耐藥與藥物敏感監測情況以及本階段使用頻繁、用量大的抗生素種類，以指導臨床用藥。根據本院近期常見病原菌藥物敏感結果，決定藥物的更新換代。對不合理使用的現象分程度進展宣傳教育與處分。2.3加強有關抗生素合理使用的繼續教育抗生素的品種更新快，臨床醫師相關的知識、信息亦應隨之不斷更新。故需加強對醫院臨床、醫技和管理人員進展教育和培訓，加快其知識更新速度。也可以醫院?藥訊?方式將抗生素藥品的適應證、禁忌證、考前須知及合理配伍等信息通報給臨床醫師，使其客觀、全面理解抗生素有關知識。2.4加大處方點評、評價及